Что показать 3 узи беременности. Диаметр головы и окружность живота

Плановое ультразвуковое исследование обычно назначается трижды за весь период беременности – в первом, втором и последнем триместре. Если будут обнаружены патологии, то женщину могут отправлять на диагностику чаще. Количество процедур обычно не ограничено, ведь УЗИ не вредит организму ни матери, ни ребенка.

Многих мамочек интересует, на каком сроке беременности делать 3 УЗИ. Третье обязательное УЗИ при беременности проводится на сроке от 32 до 34 недель, также повторное УЗИ может быть назначено в 35 недель и позже, при наличии показаний, или по желанию матери.

Каждое обязательное ультразвуковое исследование проводится с конкретной целью и имеет свои особенности. Например, первое УЗИ часто проводят трансвагинально, а второе и третье исключительно абдоминально, то есть через переднюю стенку живота беременной.

Первое УЗИ помогает выявить угрозу выкидыша и генетические патологии, второе УЗИ необходимо для подтверждения или опровержение обнаруженных нарушений, а также выявления внутриутробных пороков развития ребенка.

Что смотрят на третьем УЗИ при беременности:

На сроке в 32-34 недели врачи измеряют размеры ребенка чтобы понять, соответствует ли он своему возрасту;
Проводится измерение плаценты, чтобы понять как она справляется с передачей питания ребенку;
Исключение задержки внутриутробного развития;
Предлежание плода, малыш должен находиться в матке головкой вниз для нормальных родов;
Обвитие шеи ребенка пуповиной, в норме на 32 неделях такого быть не должно;
По результатам обследования в роддоме будет принято решение о возможности естественных родов, либо о проведении кесарева сечения.

Многих мамочек волнует несоответствие акушерского срока беременности и результата УЗИ. Часто бывает такое, что гинеколог ставит 32 неделю беременности, а по результатам УЗИ ребенок соответствует 30 недели беременности. Это может говорить о задержке внутриутробного развития, поэтому с таким заключением лучше как можно скорее проконсультироваться с врачом в женской консультации.

Виды

Существует несколько видов ультразвукового исследования, которое проводят на 32 неделе беременности.

Амниоскопия – это исследование околоплодных вод. Изменения состава или количества амниотической жидкости свидетельствует о наличии патологии. Такое исследование показано при подозрении на гипоксию плода, при гестозе, резус-конфликте, а также на более поздних сроках при перенашивании беременности.

Доплерометрия при беременности помогает изучить состояние сосудов, их толщину, а также скорость кровотока. Благодаря такому исследованию удается понять, получает ли малыш достаточное количество питательных веществ. В третьем триместре такая процедура проводится обязательно всем женщинам, даже при отсутствии показаний.

Трехмерное изучение пуповины позволяет обнаружить степень обвития, если оно присутствует. При двухмерном исследования также видно наличии пуповины на шее, но невозможно оценить сколько раз она обернулась. А это очень важно, ведь с однократным обвитием можно рожать естественным путем, а в более тяжелых случаях показано кесарево сечение.

КТГ или кардиотокография проводится также при помощи ультразвукового датчика, который устанавливают на живот для прослушивания сердцебиения ребенка. В течение часа аппарат отслеживает сердечный ритм ребенка в покое и движении. Во время движения малыша мамочку просят нажимать кнопку, чтобы зафиксировать этот факт. Проводят КТГ на сроке от 30 недель до самых родов при необходимости. Процедура помогает выявить нарушение работы сердца и гипоксию плода.

Важно ответить, что результаты КТГ всегда сомнительны. Исследование нужно проводить регулярно и многократно, так как на него может оказывать влияние время суток, приемы пищи матери, употребление медикаментов и даже погодные условия. Плохие результаты КТГ – это не повод паниковать, а лишь сигнал о необходимости как можно скорее пройти более точное обследование и консультацию врача.

Еще 3 УЗИ на сроке 32 недель может быть трехмерным и двухмерным. 3Д УЗИ позволяет получить реалистичные фото после процедуры, а также оно является более информативным. Благодаря 3Д УЗИ можно точно подтвердить пол ребенка, оценить состояние пуповины, точно измерить размеры частей тела малыша.

Многих родителей интересует, когда лучше делать УЗИ в третьем триместре. Лучше всего пройти процедуру не позднее 32 недель, особенно, если есть желание получить красивые фотографии. Позже малыш станет уже совсем большим и его трудно будет увидеть на экране и сфотографировать.

Процедура

УЗИ 3 триместра проводится точно так же, как и предыдущие две процедуры. Женщине не нужно придерживать диеты, наполнять мочевой пузырь и совершать каких-то специальных действий.

В назначенный день необходимо явиться в кабинет УЗИ, с собой взять направление, полотенце и одноразовую пеленку. Пеленку нужно постелить на кушетку, затем оголить животик и лечь на спину.

Врач нанесет небольшое количество геля на водной основе и распределит его по коже, чтобы датчик лучше работал. Затем специалист начнет перемещать датчик по животу, осматривая все что необходимо.

Длительность процедуры составляет около получаса, результаты выдаются в течение 10-15 минут на руки пациентке.

Если есть желание пригласить на УЗИ мужа или родственника, нужно сначала предупредить об этом специалиста. Также стоит отметить, что приводить в кабинет УЗИ не стоит более одного человека, чтобы не мешать врачу проводить исследование.

Когда делать (видео)

Результаты

Норма УЗИ в 32 недели беременности:

Вес ребенка от 1400 грамм до 1500 гр;
Рост около 40 см;
БПР (бипариетальный размер головы) от 70 до 85 см;
Расстояние от лба до затылка от 90 до 105;
Окружность головы от 27 до 30 см;
Обхват живота ребенка от 23 до 29 см;
Длина бедра от 50 до 60 мм;
Длина плеча от 50 до 56 мм;
Длина предплечья от 41 до 50 мм;
Длина голени от 50 до 60 мм;
Легкие — первой степени зрелости;
Предлежание головное;
Зрелость плаценты — 1 степени;
Кальцинозы и инфаркты в плаценте отсутствуют;
Отслойка плаценты отсутствует;
Длина шейки матки от 30 см.

Плацента

Отдельное внимание в третьем триместре уделяется состоянию плаценты, ведь она обеспечивает нормальное питание и развитие будущего малыша. УЗИ на 32 неделе позволяет точно оценить состояние плаценты, ее расположение. Так, если плацента находится очень низко, на расстоянии менее 4 см от родовых путей, то при естественных родах возникнет кровотечение, опасное для жизни матери.

В обязательном порядке измеряется толщина плаценты. Если плацента слишком тонкая, либо слишком толстая, врачи говорят о развитии плацентарной недостаточности. Это значит, что плацента не справляет со своими прямыми обязанностями по каким-то причинам, а плод от этого страдает.

Также обращают внимание на степень зрелости плаценты, всего их четыре. На 32 неделе должна наблюдаться 1 степень зрелости плаценты, на 34 – 2, а на 36 – 3. В самом начале беременности наблюдается нулевая зрелость плаценты.

Часто встречается такое нарушение, как преждевременное старение плаценты. Если плацента не соответствует сроку, то она может плохо выполнять свои функции. Поэтому УЗИ позволяет вовремя выявить нарушения и назначит лечение для улучшения кровообращения между маткой и плацентой.

Благодаря процедуре можно обнаружить кальциноз сосудов. При кальцинозе происходит спазм сосудов и нарушается кровообращение, в пораженных участках откладываются соединения кальция, которые делают часть плаценты твердой и бесполезной.

Еще одна серьезная патология плаценты, которую удается обнаружить при УЗИ в третьем триместре – преждевременная ее отслойка. В норме отслойка плаценты должна происходить после рождения ребенка. Если она отслаивается в матке, то малыш лишается кислорода. Отслойка плаценты – повод к немедленной госпитализации.

Таким образом, УЗИ на 32 недели является важнейшей процедурой, которая позволяет оценить состояние плода, предупредить преждевременные роды и тяжелые осложнения.

Третье УЗИ при беременности – это последняя в этом периоде плановая ультразвуковая диагностика. Ее главная цель – оценить функцию и локализацию плаценты, других временных, а также материнских органов для того, чтобы окончательно определить тактику родоразрешения.

В период 32-34 недели также оценивается соответствие размеров ребенка сроку беременности, отмечается правильность строения внутренних органов.

Что смотрят на третьем УЗИ при беременности

Данное исследование направлено на изучение:

внутренних органов плода: в этих сроках могут дебютировать совместимые с жизнью пороки развития, например, аневризма Галеновой вены
предлежания плода (плодов)
определение срока беременности, то есть оценивается, какой неделе соответствуют размеры
при многоплодной беременности – оценивается разница в размерах плодов (это оценивалось и при втором УЗИ при беременности)
строения и толщины плаценты
количества амниотических вод, их чистоты
состояния пуповины
длины и других характеристик шейки матки.

Когда проводят исследование

Не все знают, когда делают третье УЗИ. Процедуру проводят на 32-34 гестационных неделях. Время для исследования выбрано неспроста: в такие сроки 3 УЗИ при беременности показывает:

те пороки развития, которые не угрожают жизни, но могут потребовать срочной хирургической или медикаментозной коррекции сразу после родов
признаки кислородного голодания младенца, что должно быть немедленно откорректировано сразу после получения таких результатов
в этот период устанавливается окончательное предлежание плода, поэтому если оно – тазовое, на 34 неделе (под контролем УЗИ) проводят наружный поворот через стенку живота.

Итак, вы узнали, когда делают 3 УЗИ при беременности, теперь рассмотрим, как это происходит и как оценивается.

Подготовка к обследованию

3 плановое УЗИ при беременности делается без:

соблюдения специальной диеты (это нужно только для первого УЗИ при беременности)
очищения кишечника
наполнения мочевого пузыря: в этом сроке, в отличие от УЗИ на 12 неделе беременности, жидкостной средой для проникновения ультразвука внутрь являются околоплодные воды.

Как производится обследование

3-е УЗИ при беременности делается только через переднюю стенку живота.

Вы приходите в кабинет, ложитесь на кушетку
можно лечь на спину, но вы можете попросить валик под правую ягодицу, если чувствуете себя нехорошо, лежа на спине
живот нужно полностью освободить от одежды
на область пупка нанесут немного геля, по которому будет двигаться датчик
врач будет перемещать ультразвуковой трансдьюсер (датчик) по всей стенке живота, чтобы иметь возможность оценить все органы плода, матери и те, которые временно поддерживают жизнь ребенка (плацента, пуповина).

Как понять полученный результат

Расшифровка 3 УЗИ проводится по протоколу. Следуя ему, раскроем нормы и их суть.

1. Предлежание плода

Это подразумевает то, какая часть находится у выхода из матки. Оптимальный вариант для естественных родов – головное предлежание. Тазовое предлежание может стать показанием к кесареву сечению. Если же написано, что предлежание не определяется, положение плода – косое или поперечное, без хирургического родоразрешения родить невозможно.

2. Показатели фетометрии

Фетометрия плода — это измерение его окружностей и длин трубчатых костей. По полученным данным и производится расчет срока беременности.

Нормы третьего УЗИ при беременности в отношении фетометрии зависят от гестационного возраста плода. Они могут находиться в пределах 1-2 недель (то есть, например, окружность головки соответствует 32 неделе, а длина бедра – 34ой) в норме, так как ребенок растет и развивается скачкообразно. Приведем средние нормы фетометрии:

бипариетальный диаметр: 75-89 мм на 32 неделе, 79-93 – на 34ой
окружность головки: 283-325 мм на 32 неделе, 295-339 – на 34ой
обхват живота: 258-314 – на 32 неделе, 276-336 мм – через 2 недели
длина бедра: 56-66 мм и 60-70 мм соответственно
плечо: 52-60 мм на 32 неделе, 55-63 – на 34ой
масса плода: 1800-1900 граммов и 2270-2400 г соответственно.

3. Внутренние органы

3е УЗИ при беременности тщательно изучает:

структуры мозга
позвоночник
лицо (особенно верхнюю губу)
легкие (должна быть 2-3 степень зрелости)
органы полости живота
определяется пол малыша.

4. Биофизический профиль

Это оценка количества шевелений, позы ребенка в матке, дыхательных движений. В нормы на 3 УЗИ при беременности должно быть видно, что плод активно шевелит ручками-ножками, его конечности полусогнуты, а пальчики сжаты в кулачки. Расслабленные мышцы говорят о гипоксии. Движений должно быть не менее трех активных за полчаса осмотра.

5. Плацента

Третье плановое УЗИ при беременности изучает плаценту очень тщательно. Именно сейчас этому органу может стать трудно справляться с все возрастающими потребностями плода, вследствие чего малыш может испытывать кислородное голодание.

На основании этого было решено оценивать такие параметры, как локализация, толщина, структура, степень зрелости плаценты. Также необходима и допплерометрическая оценка ее сосудов.

6. Околоплодные воды

Индекс амниотических вод должен быть не менее:

77-269 мм – на 32 неделе
72-278 — на 34-ой.

Отклонение этих цифр от среднего значения говорит о возможном кислородном голодании плода. Необходимо проведение КТГ- и допплеровского исследования в обязательном порядке.

В водах в этот период могут быть взвеси. Это – клетки отшелушенной кожи ребенка, что является нормальным.

7. Материнские органы

Тонус матки, сглаживание и укорочение ее шейки, открытие внутреннего и/или наружного зева говорит о том, что роды должны произойти уже скоро. Для оценки того, готов ли сам малыш родиться, необходимо проведение КТГ и допплерометрии. В зависимости от результатов этого и выбирается тактика:

госпитализировать в стационар и проводить медикаментозное улучшение кровоснабжения плода, подготовку легких к самостоятельному дыханию
если все в порядке, ребенок «созрел» для родов, их просто ожидают, не предпринимая каких-либо дополнительных действий.

Итак, третье УЗИ при беременности – исследование, по данным которого выбирается стратегия дальнейшего ведения беременности и родов. Процедура также помогает вычислить точную дату родов, определить пол младенца.

Скрининговое УЗИ помогает выявлять многие патологии. Проведение такого исследования в 3 триместре беременности позволяет врачам оценить завершающий период внутриутробного развития малыша. Подробнее о третьем УЗИ, проводимом будущим мамочкам, расскажет эта статья.

Цель исследования

Ультразвуковое исследование в этом периоде беременности необходимо для функциональной оценки внутриутробного развития плода. Последний период беременности очень важен для малыша. Именно в это время его организм готовится к самостоятельной жизни вне материнского организма.

Ультразвуковое исследование позволяет также оценить внутриутробное развитие плода и особенности его анатомии. Специалист УЗИ определяет длину туловища малыша, а также его предположительный вес. Также с помощью данного исследования доктор может определить длину основных костных элементов.

Плацента – это очень важный плодный элемент. Именно благодаря этому органу ребенок получает все необходимые питательные вещества и кислород. Они необходимы малышу для его активного роста и развития.

Оценка плацентарного кровотока является очень важной, особенно в этом периоде беременности. Во время проведения исследования специалист может выявить сформировавшиеся патологии кровеносных сосудов плаценты. Перекрут или аномальные сужения кровеносных сосудов являются частыми «находками» во время проведения УЗИ в этом триместре беременности.

С помощью скринингового исследования можно определить также положение плода в матке и выявить сопутствующие заболевания внутренних половых органов . Ультразвуковое исследование также позволяет выявлять дефекты внутриутробного развития, которые формируются уже на завершающих неделях беременности. Наиболее опасны аномалии в строении сердца.

Формирующиеся сердечные пороки – серьезный повод для беспокойства. В некоторых ситуациях может потребоваться даже проведение хирургического лечения с целью устранения этого дефекта. В этом случае операции проводятся уже после рождения малыша.

Для определения признаков плацентарной недостаточности используется специальное исследование с применением допплера . Такой тест позволяет выявить патологическое снижение кровотока в питающих плаценту кровеносных сосудах. С помощью допплеровского исследования можно также определить скорость пульсовых волн в плацентарных и маточных артериях.

Сроки проведения

Плановое УЗИ в третьем триместре обычно проводится на 28-34 неделе беременности. В некоторых случаях провести комплекс исследований можно раньше на 7-14 дней. Обычно срок проведения скринингового УЗИ устанавливает наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог.

При нормальном течении беременности проведение третьего скрининга может и не потребоваться. Обычно УЗИ в этом периоде назначается будущим мамочкам, у которых во время первых двух исследований были выявлены какие-то нарушения. Также скрининг обязательно должен проводиться беременным женщинам, которые по каким-либо причинам пропустили предыдущие исследования.

Основные исследуемые параметры

Положение малыша в матке – это очень важный показатель, который оценивается во время проведения третьего скринингового УЗИ. Частота погрешности измерения этого критерия обычно гораздо ниже, чем при проведении исследования во время 1 скрининга. Если беременность многоплодная , то в этом случае врачи определяют положение всех малышей в материнской утробе.

Предлежание – очень важный критерий, который также отмечается во время проведения скринингового УЗИ. Обычно малыш начинает активно двигаться в животике у мамы уже в середине 2 триместра беременности. Это приводит к тому, что предлежание, которое было установлено во время второго скринингового исследования, может измениться.

Определение этого параметра очень важно провести на третьем триместре беременности перед родами. Он поможет врачам определить оптимальную тактику родовспоможения.

Врачи выделяют несколько основных клинических параметров, которые позволяют оценить внутриутробное развитие плода. Для этого они обязательно оценивают бипариетальный размер головы малыша . Также измеряется и окружность живота.

В норме между этими показателями существует определенная зависимость. Если окружность животика малыша существенно превышает размеры головки, то это может свидетельствовать о развитии опасной патологии печени и быть признаком накопления в брюшной полости избыточной жидкости (асцита).

Также для выявления определенных ортопедических патологий проводится определение длины бедренных косточек . Укорочение длин этих трубчатых костей может проявиться также и при некоторых генетических заболеваниях.

Если во время проведения скринингового УЗИ были выявлены какие-либо отклонения от нормы, то в этом случае специалисты подсчитывают также и некоторые специальные коэффициенты. Для этого оцениваются лобно-затылочное и цефалические соотношения. Определяются также индексы отношения окружности живота к головке.

Для оценки работы головного мозга врачи УЗИ определяют некоторые его структурные элементы. Для этого они обязательно исследуют боковые цистерны и желудочки. Дополнительно измеряются основные линейные размеры мозжечка. Оцениваются также и зрительные бугры (таламусы), сосудистые сплетения, а также прозрачная перегородка.

Во время проведения исследования определяются основные анатомические элементы лица. Нужно отметить, что исследуется личико плода как в фас, так и в профиль. Носовая кость – это важный костный элемент, который оценивается во 2 и 3 триместре беременности. Также во время проведения исследования обязательно оценивается область носогубного треугольника. Для исключения аномалий обязательно исследуются глазницы.

Опытные специалисты УЗИ могут определить также толщину и костную плотность лобной кости. Исследуется также верхняя и нижняя челюсти.

Продольное сечение позвоночника – очень важный критерий, оцениваемый во время проведения третьего скрининга. С помощью этого исследования можно выявить различные аномалии развития опорно-двигательного аппарата у малышей. Укорочение длин остистых отростков может быть признаком некоторых хромосомных патологий.

Во время исследования грудной клетки определяются также и множественные болезни дыхательной системы , а также диафрагмы плода. Во время проведения такого исследования можно просмотреть все элементы сердца. УЗИ позволяет выявить различные клапанные пороки. Для выявления регургитации применяется режим допплерографии. Во время третьего скринингового УЗИ обязательно оценивается также и сердцебиение плода.

Все магистральные кровеносные сосуды обязательно исследуются. Во время проведения исследования можно выявить различные патологии аорты, легочного ствола и верхней полой вены. Аппарат УЗИ с высоким разрешением позволяет выявить также патологическое прикрепление кровеносных сосудов к плаценте.

Оценка внутренних органов очень важна при проведении третьего скринингового УЗИ. Во время исследования доктор оценивает строение и наличие патологий печени, желчного и мочевого пузыря, а также кишечника плода. Современные методы исследования позволяют также определить размеры почек в продольном и поперечном сечении. Также с помощью УЗИ можно выявить и различные аномалии мочевыводящих путей.

Плодные структуры – очень важные анатомические элементы, которые также обязательно оцениваются. В этом случае измеряется толщина плаценты, а также определяется индекс амниотической жидкости. В каждом триместре у беременной женщины при проведении скринингового УЗИ обязательно выявляются патологии матки и ее придатков, а также яичников. На 34 неделе беременности нормальные значения определяемых параметров следующие:

Бипариетальный размер – 7,5-9,1 см.
Окружность живота – 8,1-10 см.
Окружность головы - 8,6-10,5 см.
Лобно-затылочный размер – 10-11,7см.
Длина бедренной косточки – 5,7-7 см.
Масса плода – 2,2-2,7 кг.

При многоплодной беременности вес малышей обычно несколько меньше. При выявленной тенденции к вынашиванию крупного плода врачи могут порекомендовать будущей мамочке проведение еще одного исследования. Обычно оно проводится непосредственно перед родами. Крупный плод при узком тазе матери – довольно опасное состояние, которое в некоторых случаях может привести к проведению кесарева сечения.

Нормальная толщина плаценты на этом этапе беременности составляет 27-44 мм. Обычно к концу завершающего периода внутриутробного развития «детское» место уже не меняет своей локализации. Миграция плаценты в третьем триместре беременности возможна только лишь при развитии патологий.

Линейное расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева является также важным диагностическим критерием. В норме это значение должно быть больше 60 мм. Если во время проведения исследования плацента практически прикрывает внутренний зев, то это может говорить о приращении или низком ее расположении. Данная патология может быть довольно опасной и способствует осложненным родам.

Зрелость плаценты – еще один важный критерий, который определяется во время третьего скрининга. Этот показатель в разных периодах беременности может быть разным. Плацента «зреет» уже ближе к родам. Ее незрелость в 3 триместре беременности является патологией , которая может привести к различным осложнениям.

При чрезмерно раннем созревании плаценты на ранних стадиях внутриутробного развития могут также сформироваться различные внутриутробные патологии. Перезревание этого органа может привести к развитию выраженной гипоксии у плода.

Нормой считается, если зрелость плаценты до 30 недель беременности является нулевой. Первая степень зрелости нормальна уже на 27-34 неделе. Вторая степень определяется на 34-39 неделе. Третья степень нормальна при сроке беременности с 39 недель.

Количество околоплодных вод – очень важный критерий, который оценивается во время третьего ультразвукового скрининга. В этом периоде беременности норма этого показателя составляет 1,7 л. О патологиях в такой ситуации врачи говорят в том случае, если данные показатели отклоняются от нормальных значений.

Расшифровка результатов

Многоводие – это патологическое состояние, которое сопровождается избыточным накоплением амниотической жидкости. В случае этой патологии данный показатель увеличивается до 2 литров.

Превышение объема амниотической жидкости более 3 л сопровождается уже развитием неблагоприятных симптомов. Также данное состояние обычно приводит к формированию опасных патологий. К ним относятся: патологическое предлежание плода, выпадение петель пуповины, родовое кровотечение, а также различные послеродовые заболевания. В этом случае вероятность гибели плода повышается до 45%.

У новорожденного малыша, который родился с признаками многоводия, сразу же после его рождения обязательно исключают признаки атрезии пищевода или желудка, а также другие аномалии желудочно-кишечного тракта. Однако, бывает часто и так, что многоводие не приводит к каким-либо патологиям ни у матери, ни у плода.

Маловодие – это патология, которая устанавливается при выраженном снижении объема околоплодных вод. Такое патологическое состояние часто встречается при затяжной беременности, когда будущая мама вынашивает малыша более 40 недель. В такой ситуации риск формирования внутриутробных патологий у плода существенно увеличивается.

Для оценки степени нарушений проводится комплексная оценка мать-плацента-плод. Все выявленные отклонения при этом разделяются на несколько категорий:

Нарушения первой степени . Характеризуются компенсированным течением. В этом случае выраженных нарушений у плода не диагностируется. Если во время исследования были выявлены какие-либо несущественные отклонения, то в этом случае может быть назначено патогенетическое лечение. Динамика состояния плода в этом случае обязательна.
Нарушения второй степени . Также называются субкомпенсированным состоянием. В этом случае выявляются патологии плацентарного кровотока. Лечение этих нарушений в такой ситуации проводится в поликлинике. Госпитализации будущей мамы в стационар, как правило, не требуется.
Нарушения третьей степени . Характеризуются декомпенсированным течением. Сопровождаются сильными нарушениями в плацентарном кровотоке. Встречаются такие патологии довольно редко. Для устранения неблагоприятных симптомов в этом случае обязательно требуется госпитализация.

В 3 триместре беременности плацента должна быть расположена на задней стенке. В этом случае обеспечен нормальный плацентарный кровоток. Для нормального проведения родов лучше, чтобы плацента располагалась выше внутреннего маточного зева на 4 см. Если она смещается ниже, то, скорее всего, без кесарева сечения будущая мама родить малыша самостоятельно не сможет.

Длина шейки матки – очень важный критерий, который оценивается во время третьего скрининга. В этот период беременности нормальные значения данного показателя составляют более 3 см. Если данный критерий меньше нормы, то это является, как правило, проявлением истмико-цервикальной недостаточности. Для устранения данной патологии требуется специальное наложение шовного материала.

Повышенный тонус матки – очень опасное состояние, которое оценивается во время третьего скрининга. Эта патология может привести к преждевременным родам и также к развитию опасных состояний, которые могут проявиться во время родов.

Снижение частоты сердцебиения у плода, выявляемое при проведении третьего скринингового УЗИ, является проявлением патологии работы сердечно-сосудистой системы. В этой ситуации ЧСС снижается ниже 130 ударов в минуту. Тахикардия – это также опасный симптом, который может быть проявлением гипоксии плода. В этом случае требуется обязательное назначение терапии, которую подбирает гинеколог совместно с терапевтом.

Во время проведения третьего планового УЗИ обязательно также оцениваются и показатели работы дыхательной системы . Снижение частоты дыхательных движений плода – крайне неблагоприятный симптом, свидетельствующий о недоразвитости его органов дыхания. Слишком частое дыхание может стать проявлением выраженной гипоксии. Нормой на этом этапе врачи считают частоту дыхания, равную 40-70 движений в минуту.

О завершающем периоде внутриутробного развития малыша в третьем триместре смотрите в следующем видео.

Все идет по плану

Каждое «плановое» исследование по-своему неповторимо. На ранних сроках беременности с помощью УЗИ уточняли ее срок и искали признаки угрожающего выкидыша, при беременности 10-14 недель - признаки генетической патологии, в 20-24 недели - исключали внутриутробные пороки развития. В 32-34 недели с помощью УЗИ будут оценивать функцию плаценты и уточнять особенности физического состояния плода: в подавляющем большинстве случаев плацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития малыша впервые проявляются именно на этом сроке.

План исследования остается примерно тем же, что и при предыдущем исследовании: оценивается количество плодов и их положение (головное, тазовое, иное), производится биометрия (измеряются размеры головки, окружность или средний диаметр животика, длина бедренной кости). Результат обычно резюмируется в виде записи: «Беременность столько-то недель». Эта форма требует некоторого пояснения. Например, запись: «Беременность 32 недели» нужно читать следующим образом: «Размеры плода пропорциональны и соответствуют средним значениям для срока беременности 32 недели». Реальный срок может быть несколько больше или меньше; при этом предполагается, что реальный срок установлен ранее на основании подсчетов и ультразвуковых данных.

Причин для такого несоответствия может быть много. Самая грозная из них - это фетоплацентарная недостаточность 1 (ФПН) сопровождающаяся задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР). В повседневной практике такое состояние регистрируют, если полученные размеры (все или некоторые из них, наиболее часто - размеры животика) отстают от долженствующих на 2 или более недели внутриутробного развития.

В фокусе внимания - плацента

Как уже было сказано, сущность третьего планового УЗИ почти целиком состоит в исследовании плаценты, ее строения и функциональной состоятельности.

При УЗИ можно с большой точностью оценить положение плаценты. К какой именно стенке матки прикреплена плацента - не имеет существенного значения, хотя информация об этом может понадобиться врачу во время родов - например, при плотном прикреплении плаценты или при планировании кесарева сечения. Важным является отношение нижнего края плаценты к внутреннему зеву (отверстию) шейки матки. Если это расстояние составляет менее 4 см - ситуация является угрожаемой по возникновению кровотечения (дородового или в родах).

Широко применяется измерение толщины плаценты, которое производят в месте прикрепления пуповины. Неблагоприятным признаком является недостаточная для данного срока толщина плаценты (гипоплазия плаценты), а также ее избыточная толщина (компенсаторная гиперплазия плаценты или ее отек; последний чаще всего является признаком резус-конфликта 2). Избыточная и недостаточная толщина плаценты расценивается как возможный признак плацентарной недостаточности. Значительное увеличение толщины плаценты может быть признаком ее инфицирования, воспаления.

Предметом пристального интереса при УЗИ является внутренняя структура плаценты. В течение всего периода своего существования плацента переживает структурные изменения, которые образно называют ее «созреванием» или «старением». Термин это условный и не вполне корректный: он пришел к нам на заре ультразвуковой эры, когда исследователи полагали, что степень «зрелости» плаценты четко соответствует определенным срокам беременности. Сейчас легко убедиться, что это не так.

Различают четыре степени зрелости плаценты; их принято обозначать цифрами 0, I, II и III, иногда с добавлением литеры G (от фамилии автора классификации Grannum). Эти степени различаются по состоянию базальной пластины (своего рода слоя, который прилежит к стенке матки) и степени разделения плацентарной ткани на дольки. Например, плацента G0 не имеет дольчатого строения, а максимальная степень зрелости GIII подразумевает полное разделение плаценты на дольки.

Все это было бы менее интересным, если бы не частая встречаемость так называемого преждевременного старения плаценты. Так называется ситуация, когда II степень зрелости плаценты наступает ранее 34-й, а III - ранее 36-й недели. Многочисленные наблюдения показывают, что такие плаценты часто не выполняют должным образом свою функцию. Обнаружение при УЗИ преждевременного старения плаценты - не повод для уныния, однако же достаточная причина для назначения профилактического лечения, направленного на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

При исследовании плаценты встречаются и другие диагностические находки. Весьма распространенной проблемой является так называемый кальциноз плаценты. В весьма упрощенном виде этот патологический процесс можно представить следующим образом: спазм мелких сосудов плаценты, который случается при некоторых заболеваниях, позднем гестозе 3 и особенно часто - у курящих женщин, вызывает омертвение ишемизированных («обескровленных») участков плацентарной ткани. Заживление поврежденных участков идет с накоплением соединений кальция, которые известны нам в быту в виде камня-известняка или мрамора. Фрагменты этого «мрамора», остающиеся в плацентарной ткани в результате ее повреждения, носят названия кальцинатов или петрификатов (от лат. «камень»). Очевидно, что окаменевшие участки плаценты не могут успешно выполнять свои функции. К счастью, плацента обладает значительными компенсаторными возможностями, и функции поврежденных участков берут на себя соседние, если, конечно, они здоровы.

Медицинский ультразвук, помимо структуры плаценты, позволяет исследовать и ее функции. Как мы уже говорили, для оценки питательной функции исследуются размеры плода и пр. Исследовать дыхательную функцию (в этом случае имеется в виду доставка кислорода из материнской крови плоду) несколько сложнее, но вполне возможно. Для этого применяется так называемое исследование биофизического профиля плода. Это достаточно продолжительное исследование (оно может длиться до 20-30 минут), включающее в себя количественную оценку шевелений плода, его дыхательных движений, тонуса мышц, о котором судят по его позе (у здорового плода конечности полусогнуты, кулачки сжаты; у плода, страдающего от гипоксии, мышцы расслаблены).

Какими бывают УЗИ?

Весьма ценную информацию о физическом состоянии плода способна дать ультразвуковая амниоскопия - УЗ-исследование околоплодных вод. При этом в основном оценивается их количество. Высчитать количество вод в точных цифрах (литрах и миллилитрах) - неразрешимая задача. На практике количество амниотической жидкости оценивают, последовательно проводя 4 линейных замера в каждом из четырех квадрантов амниотической полости (то есть в разных местах) и складывая результаты арифметически. В норме результат сложения должен быть от 6 до 24 сантиметров, меньший результат говорит о маловодии, больший - о многоводии.

Маловодие развивается при фетоплацентарной недостаточности и неудовлетворительном функциональном состоянии плода. Нетрудно убедиться в этом, узнав, что является источником амниотической жидкости: ее примерно в равных долях вырабатывают сама плацента и плод, пополняя запасы выводимой через мочевыводящие пути влагой. Если амниотической жидкости недостаточно - значит, плацента работает неудовлетворительно и, возможно, даже настолько скверно, что плод испытывает нарушения почечного кровотока, приводящие к недостаточному выделению мочи. Поэтому обнаружение на УЗИ маловодия является серьезной причиной для лечения и динамического наблюдения будущей мамы, которой назначают неоднократные повторные УЗИ.

Весьма ценную информацию о функции плаценты и состоянии фетоплацентарного комплекса способно дать допплерометрическое исследование - определение скоростей кровотока и сосудистого сопротивления в артериях пуповины и крупных сосудах плода.

Сколь интересной, столь же и небесспорной темой является биометрическое УЗ-исследование пуповины. Особенно много внимания уделяют способам прогнозирования обвития пуповины вокруг шеи плода - и внимание это основано главным образом не на степени его опасности, а на том значении, которое общественное сознание такому обвитию традиционно придает.

Начнем с того, что при двухмерном УЗИ 4 достоверно установить факт обвития невозможно, для этого нужна аппаратура, предоставляющая стереометрическое изображение. Попытки диагностировать обвитие шеи пуповиной с помощью двухмерного УЗИ можно уподобить попыткам определить, глядя на телеэкран, застегнуто ли сзади платье у телеведущей. Так или иначе, результат этих наблюдений можно сформулировать в заключение лишь как «петли пуповины в области шеи», что является совершенно естественным состоянием при головном предлежании: основная масса пупочного канатика, опускаясь под действием гравитации книзу, находится в пространстве, образованном головой и плечами плода и стенками нижнего полюса матки. Таким образом, роль ультразвуковой диагностики с помощью двухмерного аппарата в определении факта обвития пуповиной шеи и тем более - в его прогнозировании нужно считать весьма небесспорной. Более точные результаты помогает получить трехмерное исследование.

Очень интересным методом определения состояния плода является кардиотокография (КТГ, мониторинг плода). Этот метод в современном исполнении тоже является ультразвуковым. Предметом исследования при КТГ является сердечный ритм плода, его частота и вариабельность (изменчивость) и, что наиболее важно, его реактивность - способность изменяться в зависимости от степени физической активности плода. Способность сердца учащать свои сокращения при физической работе носит название миокардиального рефлекса. У здорового человека (и плода, не страдающего от гипоксии - недостатка кислорода) частота сердечных сокращений вырастет, если он совершает активные движения. Если под воздействием гипоксии миокардиальный рефлекс подавлен - частота сердечных сокращений не изменится или даже уменьшится.

КТГ является достаточно «капризным» исследованием: на его результаты влияют принятые медикаменты, временной интервал, отделяющий исследование от приема пищи (его выполняют не на голодный желудок, однако и не сразу после еды - не менее чем через 30 минут) и даже метеопатические (погодные) факторы. Поэтому при сомнительных результатах предпринимается серия из нескольких КТГ, из которых принимают «лучшую попытку» как наиболее достоверную. И во всяком случае, «сомнительная» КТГ является показанием для ультразвукового исследования с оценкой всех перечисленных выше возможных признаков ФПН и хронической гипоксии.

Трудно даже бегло перечислить все ультразвуковые методики, стоящие на службе современного акушерства и применяемые в третьем триместре беременности. Одно можно сказать с уверенностью: арсенал этих методик весьма широк, точность их высока, при этом медицинский ультразвук безвреден, широко распространен и общедоступен. Таким образом, своевременное выполнение рекомендаций лечащего врача относительно частоты ультразвуковых исследований способно предотвратить большое количество проблем.

Трехмерное УЗИ

Трехмерное УЗИ (3D) позволяет получить объемное изображение плода. Аппараты для двух- и трехмерного УЗИ отличаются только наличием особых датчиков и встроенного модуля. Это исследование дает возможность родителям достаточно реально увидеть своего младенца, а врачам - более точно судить о наличии той или иной (особенно внешней) патологии у малыша. Трехмерное УЗИ является дополнительной методикой, проводимой наряду с традиционным двухмерным ультразвуковым исследованием.

1 Фетоплацентарная недостаточность - от латинских слов foetus - плод и placenta - детское место - состояние, при котором плацента не обеспечивает в должной мере плод кислородом, питательными и другими веществами.

2 Резус-конфликт - состояние, при котором в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода.

3 Гестоз - осложнение беременности, характеризующееся генерализованным спазмом сосудов. Проявляется чаще повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков.

4 При двухмерном УЗИ на экране можно увидеть плоскостное изображение.

Современная медицина – это не только качественный инструмент для лечения и последующей профилактики недугов, но и отменный помощник в предупреждении таковых. Отлично это прослеживается в тотальном контроле течения беременности, которые применяется для всех женщин, вставших на учет к гинекологу в период ожидания ребенка.

Несмотря на постоянные консультации, многие беременные забывают о правильном порядке проведения тех или иных обследований. Помочь некоторой части из них поможет представленный сегодня материал, рассказывающий обо всех тонкостях прохождения третьего при беременности. Интересует данная информация? Опускайтесь ниже.

Итак, самый главный вопрос по рассматриваемой сегодня теме – «Когда проводится третье по порядку УЗИ в процессе беременности?». Для ответа на него необходимо обратиться к перечню плановых ультразвуковых обследований для беременной. Согласно установленным в медицине нормам, проводится третье УЗИ при беременности на 32-34 неделях ее течения.

По сути, данная диагностика является последней среди плановых, поэтому после нее, естественно при нормальном течении беременности, женщине больше не требуется проводить каких-либо обследований. В случае же возникновения некоторых проблем со здоровьем беременной или ее плода дополнительные исследования назначаются всегда.

Главное предназначение заключительного УЗИ – определение базовых функций организмов матери и плода, функционирование которых имеет хоть малейшее значение для проведения родов.

Выявление какой-либо анормальности нередко определяет необходимость устранения проблем, что и делается на оставшемся сроке вынашивания плода.

Подготовка и процедура

С учетом конкретных особенностей течения беременности у каждой женщине, на заключительном этапе вынашивания плода ей может быть назначено либо трансвагиальное УЗИ, либо трансбрюшное. В зависимости от выбранного варианта процедуры порядок ее проведения различен, однако подготовка в обоих случаях полностью идентична.

Заключаются подготовительные меры в следующем:

За пару дней до УЗИ женщине желательно придерживаться диеты, максимально нейтрализующей шансы возникновения желудочного метеоризма.
Непосредственно перед процедурой беременной важно предупредить диагноста о принимаемых с ее стороны препаратах и придерживаться той подготовки, которую определил врач или тот же диагност.
Помимо этого, при трансвагиальном УЗИ проводится туалет половых органов, а при трансбрюшном – наполняется мочевой пузырь за час-полчаса до проведения процедуры и подготавливаются сухие салфетки или полотенце.

Само же обследования проводится в одном из следующих порядков:

При трансвагиальном УЗИ женщина принимает удобное положение на специальной кушетке и раздвигает ноги, делая все, как говорит диагност. После этого беременной во влагалище вводится специальное устройство – трансвагинальный ультразвуковой датчик. Далее начинается непосредственно обследование, в течение которого (порядка 10-20 минут) происходящее в области плода транслируется на экран и диагност записывает на лист диагностики все необходимые данные.
При трансбрюшном УЗИ беременная оголяет живот и также занимает на кушетке место в положении лежа. Затем диагностом проводится нанесение на область обследования тела спецгеля, по которому начинает вводиться трансбрюшной ультразвуковой датчик. Далее процесс УЗИ полностью аналогичен описанному ранее. По окончанию обследования беременной женщине необходимо стереть с живота гель, после чего она полностью свободна.

В целом, особых сложностей в проведении третьего при беременности не имеется. В своем процессе они крайне просты и беспроблемные для любой женщины.

Вредно ли делать УЗИ при беременности

Многие беременные с большой осторожностью относятся к проведению различных диагностик, так как бояться нанести вред развивающемуся плоду. По отношению к ультразвуковому исследованию подобную осторожность стоит оставит, ибо оно является совершенно безвредным как для будущей матери, так и для ребенка.

Уже давно ряд медицинских комиссий определили, что УЗИ при беременности не представляет совершенно никакой угрозы для плода.

Путем проведения стандартных исследований и детального анализа практики современной медицины была выявлена полная безвредность ультразвука для живых организмов, поэтому бояться его совершенно не нужно.

Преимущества и недостатки обследования

УЗИ – неинвазивный и безопасный метод обследования

Ультразвуковая диагностика на 32-34 неделях беременности, являющаяся заключительной среди плановых обследований у беременных, очень проста и беспроблемна.

Также, что самое главное, подобное УЗИ совершенно безвредно для женщины и ее плода. Учитывая эти особенности, охарактеризовать данное обследование представляется возможным исключительно с положительной стороны.

Тем более что оно позволяет:

оценить локализацию и функциональное состояние
оценить состояние материнских органов так или иначе необходимых при родах
определить соответствие размеров плода сроку беременности
проверить стабильность и правильность развития плода
предопределить верную тактику проведения родов

Как видите, кроме описанных выше преимуществ УЗИ на заключительном этапе протекания беременности, также прослеживает отличная информативность данной диагностики. Однозначно, игнорировать подобное обследования беременной не стоит.

О чем может «рассказать» третье УЗИ?

В ходе проведения третьего рассматривается немалое количество показателей как относительно организма будущей матери, так и плода.

В базовом варианте при данной диагностике изучаются:

толщина и строение плаценты
состояние пуповины
длина
количество и чистота амниотической жидкости
размеры ребенка и их соответствие сроку беременности
положение плода
состояние органов и плода, и матери
возможное наличие патологий в развитии ребенка и их совместимость с жизнью

Особое значение заключительного УЗИ для беременной имеется в том случае, когда она вынашивает сразу несколько плодов. Во многом это связано с тем, что при многоплодной беременности крайне важно определить количество околоплодной жидкости. К слову, его определение проводится путем суммирования 4 линейных размеров. В норме данный показатель находится в пределах 6-24 сантиметров, что применимо также и для одноплодной беременности.

Отметим, что для улучшения общего качества и точности результатов третьего УЗИ, нередко беременной назначается доплеровское обследование.

Подобный комплекс диагностических процедур позволяет:

проверить сердце плода
исследовать маточно-плацентарный кровоток
определить возможность гипоксии
провести оценку общего состояния пуповины, наполненности ее сосудов, артерий и вен

Отдельного внимания заслуживает оценивание плода на последнем УЗИ беременности, так как именно на сроке в 32-34 недель возможность выявить пороки в его развитии очень высока. Исходя из этого, любой диагност при проведении данной диагностики определяет и оценивает следующие показатели:

размерность костного состава черепа
длины бедренных костей, предплечий, голени и плеч
общие размеры позвоночника и отдельных частей скелета

Рост, а точнее длина плода, имеет наиважнейшее значение. На 8-9 месяцев она должна сформироваться, поэтому значительные отклонения от норм требуют должного внимания от диагноста. Если они имеют место, постановка диагноза «задержка внутриутробного развития» неизбежна. Однако без определения кровоточных процессов плода и частоты его сердцебиения поставить такой диагноз невозможно, поэтому при подозрении на задержку в развитии ребенка необходимо провести ранее упомянутое доплеровское обследование.

Больше информации об УЗИ можно узнать из видео:

Определение нормальности всех показателей УЗИ делается путем их сравнения с определенными нормами, основные из которых следующие:

Неделя	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40
Рост, см	41,1	42,3	43,6	44,5	45,4	46,6	47,9	49,0	50,2	51,3
Вес, г	1779	1930	2088	2248	2414	2612	2820	2992	3170	3373
БРГП	80	82	84	86	88	89,5	91	92	93	94,5
ДлБ	61	63	65	66	67	69	71	73	75	77
ДГрК	81	83	85	88	91	94	97	99	101	103

Систоло-диастолитическое отношение (СДО) в различные сроки нормально протекающей беременности

Срок беременности, неделя	СДО в артерии пуповины	СДО в маточных артериях
16-19	4,56±0,11	2,09±0,03
20-22	3,86±0,09	1,95±0,03
23-25	3,51±0,10	1,91±0,02
26-28	3,19±0,08	1,83±0,02
29-31	2,88±0,06	1,78±0,02
32-34	2,52±0,04	1,73±0,03
35-37	2,4±0,05	1,68±0,02
38-41	2,17±0,03	1,69±0,02

Расшифровкой диагностического листа, оформленного диагностом по итогам третьего УЗИ, должен заниматься профессионал. Во многом это связано с тем, что в процессе определения нормальности всех показателей важно учитывать особенности каждого индивидуального случая. Так, к примеру, у беременных с достаточно крупными габаритами отклонение в аналогичных показателях у плодов считается совершенно нормальным явлением.

На этом, пожалуй, по сегодняшней теме наиболее важная информация подошла к концу. Как видите, особых сложностей в подготовке и проведении заключительного УЗИ при беременности не имеется. Расшифровка – конечно, непростой процесс, но он должен осуществляться профессионалами, а никак не самой беременной. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!