Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии образовательного департамента Института фармации и трансляционной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
Чаще всего рубцы образуются на ушных раковинах, грудной клетке, плечах, задней поверхности шеи, реже — на суставах. Известны случаи развития келоидных рубцов на лице. У детей на месте ожогов келоидные рубцы могут образовываться на любом участке кожи. Келоид может приносить не только физический, но и психологический дискомфорт, особенно если рубец образовался на лице, руке или любой другой видимой части тела. Причины возникновения келоидных рубцов не установлены.
Нет закономерности между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов. Они часто возникают после ожога III степени, а могут после незначительных повреждений (укол или укус насекомого). Келоидные рубцы образуются в том случае, если нарушается обычный механизм заживления тканей, нормальный процесс рубцевания. Причиной может послужить неправильное сопоставление краев раны, чрезмерное натяжение кожи или индивидуальные особенности иммунной системы организма.
При нормальном рубцевании кожи обязательно наступает стадия размягчения, рубец бледнеет, становится мягким, подвижным и безболезненным. В случае с келоидными рубцами эта стадия не наступает, и рубец остается плотным, грубым и неэластичным. Келоидный рубец — плотной консистенции, с гладкой блестящей поверхностью и сниженной эластичностью волокон — возвышается над кожным покровом на 5-8 мм. Этот вид рубцов считается самым неэстетичным.
Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток. Рост происходит в течение нескольких недель, иногда месяцев, после чего размеры келоида не изменяются до конца жизни больного.
Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются, однако их появление сопровождается повышенной чувствительностью в области повреждения, болевыми ощущениями, жжением и постоянным зудом.
Келоиды подразделяются на молодые и старые. Тактики лечения этих двух форм кардинально отличаются. Молодые келоиды — со сроком существования от 3 месяцев до 5 лет — характеризуются активным ростом, имеют гладкую блестящую поверхность и цвет от красного до цианотичного (синюшного). Старые келоиды — со сроком существования от 5 до 10 лет — характеризуются неровной морщинистой поверхностью, иногда западанием центральной части, имеют более бледную окраску с розоватым оттенком.
Антикелоидные препараты используют с целью профилактики возникновения и лечения (размягчения и ликвидации) келоидных, гипертрофических рубцов.
Применяют препараты только наружно для лечения келоидных рубцов после ожогов, операций, травм, раневых поверхностей, язвенно-некротических заболеваний, при рубцовых деформациях кожи и для лечения спаечной болезни. Нельзя применять препараты на открытых участках тела, с поврежденными кожными покровами и наносить на инфицированные раны.
В МА №12/16 — 1/17 была представлена информация о ферментных препаратах (Химопсин, Лонгидаза, Коллагеназа и др.) , которые используют в медицинской практике местно для расщепления фибриновых образований и рассасывания контрактур рубцов. Добавим сюда и ряд препаратов, содержащих другие эффективно действующие вещества.
Контратубекс — комбинированный препарат с протеолитической активностью, способствующий рассасыванию келоидных рубцов. Его действие обусловлено свойствами, входящих в состав компонентов: гепарина натрия 50 МЕ , аллантоина 10 мг и жидкого экстракта лука 100 мг . Благодаря экстракту луковиц Серае препарат оказывает фибринолитическое, противовоспалительное действие, за счет гепарина — антитромботическое и кератолитическое (растворение верхнего ороговевшего слоя рубцовых тканей) действие от компонента аллантоина . Стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии и ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов, тем самым регулирует естественный процесс заживления раневых поверхностей без образования грубого келоидного рубца или уродливого шрама.
В настоящее время для лечения шрамов выпускается пластырь Контратубекс c пролонгированным действием. Лечение им в течение 3 месяцев (min) предотвращает формирование больших грубых неравномерных шрамов, имеющих косметически неэстетичный вид. Применение пластыря уменьшает зуд, жжение и ощущение стягивания, которые обычно возникают в процессе формирования рубца, при этом защищая чувствительную поверхность кожи от повреждения. При его применении создается эффект окклюзии с мягкой воздушной микроподушкой и умеренное физиологическое давление на ткани, что предотвращает трансэпидермальную потерю влаги рубцовой ткани и создает благоприятные условия для нормального восстановления соединительнотканных волокон.
Келофибраза (50 г крем, туба) — препарат с противорубцовой активностью, основным компонентом которого является природная влагосодержащая мочевина, которая, собственно, и обеспечивает в рубцовых тканях постоянство жидкостного равновесия. Нормализирует трофику тканей путем улучшения микроциркуляции, насыщает патологические участки дермы жидкостью и поддерживает их водный баланс. Улучшается кровоснабжение и регенерация тканей рубца. Препарат оказывает антипролиферативное действие, устраняются аллергические проявления, смягчается коллагеновый матрикс и увеличивается гидратация тканей. Препарат оказывает рассасывающее, кератолитическое действие. Мочевина обладает умеренным бактериостатическим действием, губительна в отношении грибковых микроорганизмов. В состав препарата входит гепарин натрия, который оказывает антитромботическое и противовоспалительное действие. При таком пути введения гепарина его противовоспалительный эффект существенно превосходит антитромботический. Правовращающая натуральная D-камфора в составе препарата подавляет воспалительные процессы в рубцовых тканях и оказывает обезболивающее воздействие. На фоне местного раздражения нервных волокон она способствует дилатации капилляров и тем самым усиливает трофику гипертрофированных участков кожи. Камфора обладает также антисептическими свойствами. Препарат наносится 2-3 раза за сутки. Курс лечения продолжается от месяца до полугода в зависимости от размера повреждения.
Дерматикс (гель 6 г, 15 г, туба) — это первая линия препаратов для терапии пациентов с рубцами, за основу был взят инертный силикон . Силикон рекомендован международными экспертами для воздействия на рубцовые ткани. Препарат действует поверхностно, не оказывая системного влияния на организм пациента, что делает возможным его применение у широкого контингента людей. Специальная формула медикамента применяется с целью избавления от шрамов и рубцов и для возвращения кожному покрову гладкого и ровного вида. Образуя невидимую пленку, гель очень быстро высыхает и оказывает на пораженные участки смягчающее и келоидолитическое действие. Основным механизмом действия геля является поддержание естественного баланса увлажненности кожи, переориентировка волокон коллагена, что значительно улучшает вид рубцов и позволяет добиться их выравнивания. Под давлением силиконовой пленки коллагеновые и эластические волокна приобретают горизонтальную ориентацию, сглаживаются и смягчаются выступающие рубцы, устраняется зуд, облегчая дискомфорт больного.
Препарат используется в терапии атрофических структур и мышечных контрактур, которые мешают свободной подвижности тела, а также портят его эстетический вид. Назначают его для уменьшения размеров кожных рубцов в процессе их заживления, а также с целью профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов после хирургических вмешательств, ожогов, иных травм. Так как препарат не оказывает системного действия на организм, вероятность возникновения побочных эффектов сводится к нулю. В очень редких случаях возможно покраснение и небольшое жжение.
Силикон входит в состав и других препаратов, таких как Зерадерм (Зерадерм ультра) , выпускаемый в тубах по 15 г. Препарат "Зерадерм ультра" относят к классу поверхностно-адгезионных эластомеров, в состав которого помимо силикона входят витамины А, Е и коэнзим Q10 . Последний обладает антиоксидантным действием, усиливает действие ферментов, стимулирует репаративные процессы в тканях рубца, участвует в качестве субстрата тканевого дыхания. Препарат оказывает противозудное, антиаллергическое действие. Противовоспалительный эффект реализуется путем ингибирования выработки биологически активных агентов.
Скар Эстетик — крем содержит силикон, экстракт лука, арники, хитозан, бета-каротин, масло ши и др. Крем применяется для лечения ожогов, травм, операций и при наличии растяжек.
Кело-Кот (Kelo-Cote UV) — инновационный силиконовый гель (6 г, 15 г) или спрей (50 мл, 100 мл), содержит полисилоксан — силикон, разновидность органической производной кремния, и силикон диоксид — наиболее эффективное вещество, дополнительно содержит фильтр SPF15 от УФ-лучей, применяется в неинвазивных методиках при лечении шрамов, ожогов и рубцов. Преимущество данных форм перед обычными силиконовыми накладками показывает, что последние могут вызвать раздражение или инфицирование кожи, их неудобно фиксировать на теле во время двигательной активности и сна.
Скаргуард — препарат содержит силикон и противовоспалительный компонент гидрокортизон , антиоксидант — витамин Е , выпускается в виде мази, геля-крема.
Редживасил гель содержит силикон, масло эму, витамин С, сквален и подходит для удаления шрамов на теле и лице.
Мадекассол — дерматопротекторное средство растительного происхождения, действующим веществом которого является продукт, выделенный из растения Centella asiatica , известного противовоспалительными, противомикробными и противоожоговыми свойствами, стимулирует регенерацию ткани, угнетает рост фибробластов и стабилизирует лизосомальные мембраны. Препарат действует на различные стадии синтеза коллагена фибробластами, увеличивая его количество, способствует повышению микроциркуляции крови и регенерацию кожи, развитию эластичной ткани и восстановлению коллагеновой структуры стенки вен. Препарат очищает язвенные поражения с их последующим краевым заживлением и уменьшает отек. Применяют наружно, наносят мазь на пораженную поверхность (предварительно обработанную антисептиком) 1-2 раза в сутки.
Медерма (гель 20 г, туба) содержит аллантоин + ц епалин (из экстракта лука Серае). Аллантоин — активное вещество, которое собирает и удерживает влагу в поверхностных слоях кожи, улучшает кровообращение, оказывает регенерационное, противовоспалительное, антибактериальное и кератолитическое воздействие. Экстракт лука Серае, оказывающий противовоспалительное и антибактериальное действие, способствует обновлению клеток кожи, стимулирует выработку коллагена. Цепалин оказывает фибринолитический эффект, способствует растворению кровяных сгустков, а также ограничивает размножение клеток рубцовых тканей.
Препарат эффективен при борьбе с небольшими косметическими шрамами и рубцами, остающимися после удаления татуировок, угревой сыпи и повреждений кожи другого характера. Применяется для разглаживания рубцов и шрамов, особенно эффективен от растяжек, образующихся в процессе беременности или быстрого снижения веса. Существенно улучшает вид кожного покрова, возвращает растяжкам способность реагировать на ультрафиолетовые лучи, благодаря чему кожа приобретает ровный загар и делает растяжки менее заметными. Препарат применяется исключительно наружно и только на заживших участках кожи. Гель наносится 3-4 раза в сутки на предварительно очищенную и просушенную кожу и затем на протяжении 3-5 мин. втирается мягкими надавливающими движениями в ткани рубца или растяжек до полного впитывания. Курс применения составляет 3-6 месяцев.
Ферменкол (гель 10 г, 30 г, туба) — ферментное средство из коллагеназ гидробионтов , представляющее собой комплекс коллагенолитических протеаз с разными молекулярными массами. Обладает высокой коллагенолитической активностью, обеспечивая глубокий гидролиз пептидных связей коллагена. Гидролиз коллагена происходит вплоть до отдельных аминокислот. Ферменкол проявляет избирательную активность по отношению к характерным для келоидных и гипертрофических рубцов молекулам патологического коллагена с узловой и вихревой укладкой и менее активен в отношении фибрилл нативного коллагена, присущего здоровой ткани. Ферменты, входящие в состав, избирательно воздействуют только на молекулы патологического коллагена, содержащегося в рубцовой ткани атрофических и келоидных рубцов, разрушая их, в результате чего и происходит уменьшение рубца. Происходит гидролиз волокон коллагена и эластина, которые распадаются до отдельных аминокислот. Действует только на рубцы, возраст которых не превышает 1-2 года, когда активность формирования рубцовой ткани еще сохраняется. Применять не ранее 2-3 недель после грануляции раны. Трансдермальная доставка активного вещества в глубокие слои кожи обеспечивается уникальной запатентованной формулой, обратимо увеличивающей проницаемость рогового слоя за счет гидратации корнеоцитов и корнеодесмосом, а также эпидермиса и дермы путем набухания и разрыхления интерстициальных коллагена и эластина.
Использование при нанесении электро- и фонофореза позволяет повышать доставку ферментолитиков в глубоко расположенные участки рубцово-измененной кожи. Аппликации наносят 2-3 раза в день. Длительность курса — 30-40 дней, перерыв 10 дней.
Лимус (Тамбуканская грязь) — это органоминеральное коллоидное образование черного или темно-серого цвета мазеподобной консистенции со дна соленого озера Тамбукан в Ставропольском крае. Механизм действия средства основан на рефлекторном (тепловом и механическом) действии и проникновении биологически активных веществ через кожу или слизистую оболочку. В ходе исследований было установлено, что Лимус обладает широким спектром действия: болеутоляющим, противовоспалительным, бактерицидным, иммунокорригирующим и десенсибилизирующим. Препарат хорошо помогает при кожных рубцах после химических и термических ожогов и травматических повреждений. Лечение грязевыми отложениями озера Тамбукан — один из мощных оздоровительных факторов курорта Кавказские Минеральные Воды. Лечение с помощью этих препаратов можно проводить не только на курорте, но и находясь дома в любом регионе.
Вне зависимости от причины келоидных рубцов , работа с келоидами – это всегда сложный и длительный процесс. В отличие от обычного шрама , который полностью удаляется лазером, микродермабразией или при хирургическом иссечении, келоид при таком воздействии ведёт себя прямо противоположно. Он начинает расти.
Мнение эксперта
Лечение рубцов – обязательный этап перед удалением келоидов
Лечение келоидного рубца – процесс двухступенчатый. Удаление келоида всегда начинается с предварительной подготовки.
Подготовка необходима, чтобы остановить рост рубца.
На растущий келоид (а расти он может много лет подряд) нельзя действовать механически. Иссечение келоидных рубцов без подготовки провоцирует их дальнейший неконтролируемый рост в 100% случаев. Так что первая задача, стоящая перед нами – остановить развитие келоида.
Лазерная шлифовка рубцов постакне.
Как остановить келоид в росте?
Для этой цели с большим успехом используют гормональную терапию. Вы до сих пор вздрагиваете от слова "гормоны"? Напрасно. Правильно введенный гормональный препарат в индивидуально подобранной дозировке не дает побочных эффектов , не нарушает обмен веществ и не оказывает системного действия на организм.
Однако есть нюансы. Главный из них – слова «правильно подобранный и правильно введенный». Необходимо, чтобы препарат применялся строго по показаниям и вводился аккуратно внутрь рубца.
Обычная схема гормональной терапии, которая останавливает рост келоида, включает в себя иньекции кортикостероидов (Дипроспан или Кенолог-40) строго 1 раз в 4 недели. Эти препараты блокируют синтез коллагена, который составляет основу рубца.
В качестве вспомогательных методов выступают гамма-облучение и использование силиконовых давящих повязок. Последние снимают зуд и болевые ощущения, но не только это. Повязки нарушают питание рубца и синтез коллагена, останавливая его рост.
На первом этапе рекомендовано и криолечение – прижигание азотом. Криодеструкция (заморозка) может остановить развитие и даже разрушить келоид. Иногда используется лучевая терапия (так называемая Букки-терапия): облучение рубца радиолучами определенной частоты.
Весь первый этап лечения имеет единственную цель – остановить рост келоида и осветлить его. Спокойный рубец перестает доставлять дискомфорт, уменьшается в объёме. Поздравляем! Это очень неплохой результат. Часто именно на нем имеет смысл завершить лечение, особенно если келоид расположен на незаметном участке тела.
Келоид имеет высокую склонность к возобновлению роста. Чтобы избежать такого развития событий, опытные хирурги не рекомендуют продолжать лечение с целью сделать рубец уже и короче: любое воздействие на келоид может запустить его новый рост.
Удаление келоидов
Напомним еще раз, что удаление келоида имеет смысл только при полной остановке его роста и только в определенных зонах, благоприятных для формирования тонкого рубца.
Если удалить келоидный рубец без первого этапа, любое хирургическое вмешательство может спровоцировать его неконтролируемое разрастание.
Удаление келоидных рубцов лазером проводится только албятивным лазером, зона воздействия луча которого не выходит за пределы рубца. Фракционная шлифовка при келоидах недопустима.
Лазерная терапия позволяет прижечь рубец и заживляет кожу. На месте келоида остается небольшой шрам, не выступающий над поверхностью кожи и имеющий естественно-светлый цвет.
Кроме лазерной терапии, при удалении келоида может использоваться радиоволновая хирургия и иссечение скальпелем. Вне зависимости от метода, мастерство хирурга состоит в том, чтобы иссечь рубцовую ткань без воздействия на здоровые ткани.
При лечении келоидов как никогда верна поговорка «лучшее – враг хорошего». Дело в том, что любая неподготовленная пластика – это стопроцентная вероятность роста новых келоидов . Любое нарушение целостности кожи может привести к рецидиву. Поэтому сначала нужно аккуратнейшим образом вылечить имеющиеся рубцы, и только потом, и только при благоприятном прогнозе стараться вывести с кожи следы.
Видео
Как определить келоидный рубец, или нет
В клинику "Платинентал" вы можете обращаться с келоидами на любой стадии развития. Даже если не в нашей власти будет устранить рубец полностью, мы сделаем его как можно менее заметным.
Записаться на консультацию пластического хирурга и получить дополнительную информацию вы можете по телефонам:
в Москве +7 495 723-48-38 , +7 495 989-21-16
в Казани +7 843 236-66-66
Запишитесь на прием онлайн , чтобы получить 30% скидку на консультацию, или купите
Келоидный рубец возникает на коже после операционных вмешательств или различных повреждений эпидермиса.
Келоиды, возвышающиеся над поверхностью кожи и имеющие бугристую поверхность, становятся причиной неэстетического внешнего вида.
Многих женщин, столкнувшихся с этой проблемой, интересует вопрос: как избавиться от рубца или минимизировать признаки его проявления?
Медикаментозное лечение
Среди препаратов, назначаемых для избавления от келоидного рубца, следует отметить:
- Кортикостероиды.
Средства приписываются как в качестве самостоятельной, так и в составе комплексной терапии. Лекарства вводят в участки кожи, расположенной за пределами шрама.
Благодаря этому предотвращается дальнейшее уплотнение образования. Курс терапии в среднем составляет до 5 недель. Рецидивы после лечения наблюдаются в 20-30 % случаев.
Для предотвращения повторного проявления проблемы терапию гормональными препаратами дополняют хирургическим или лазерным удалением шрама.
- Препараты, содержащие интерферон.
Данный тип терапии стал популярен в последние несколько лет. Интерфероны затормаживают выработку коллагеновых волокон, из которых состоит рубец.
Такое лечение назначают после проведенного хирургического вмешательства. В келоид вводят препараты альфа — или бета-интерферона.
Уколы выполняют через каждый сантиметр длины рубца. Повторный курс инъекций проходят через 2 недели. Лечение повторяю каждую неделю в течение 4 месяцев.
- Ферментированные препараты.
Для лечения келоидных рубцов чаще используются средства Лидаза, Ронидаза и Лонгидаза.
Действие препаратов направлено на расщепление гиалуроновой кислоты, из которой состоят рубцовые ткани. Благодаря ферментам улучшается кровоснабжение проблемной зоны, а сам шрам становится менее заметным и отечным.
Инъекции препаратами выполняют в ткани, расположенные рядом с пораженной областью или под рубец. Повторные инъекции выполняют через 1-2 дня курсом 10-15 уколов.
Микротоки
Микротоковая терапия обеспечивает поступление к тканям шрама лекарств – гормональных средств, ферментов и т. д. Благодаря этому приостанавливается активность фибропластов.
По сравнению с другими физиотерапевтическими процедурами микротоки имеют низкую эффективность и высокую стоимость на выполнение услуги.
Смысл лечения заключается в том, что специальное оборудование производит токи низкой интенсивности. Воздействие токов способствует ускорению обменных процессов в эпидермисе. В результате этого, проблемное образование разглаживается и становится менее заметным.
Среди противопоказаний к процедуре следует отметить:
- низкую свертываемость крови;
- патологии сердечнососудистой системы;
- неврологические отклонения;
- обострение хронических заболеваний;
- вирусные заболевания, протекающие в острой форме.
Микротоковая терапия проводится поэтапно:
- Врач обрабатывает зону рубца антисептическими средствами.
- На проблемную область наносится необходимый препарат.
- На обработанный участок воздействуют токами при помощи специального прибора.
- Остатки медикамента удаляют при помощи салфетки или смывают теплой водой.
Прессотерапия
Научно доказано, что прессотерапия позволяет бороться с проблемой за счет уменьшения размера рубца. С этой целью на дефектную область накладывают гелевые пластины, давящие повязки и силиконовые накладки.
Считается, что длительное сдавливание шрама приводит к дистрофическим изменениям в тканях образования. Среди сдавливающих приспособлений, используемых для уменьшения размеров шрамов, следует отметить:
- Нательное белье , выполненное из плотных хлопчатобумажных материалов. В некоторых городах повязки шьют на заказ для любой области тела. Рекомендуемый курс терапии – 6 месяцев.
- Давящие пластины. Различают 2 вида приспособлений – на основе гелевого покрытия и силикона.
- Жидкие средства на основе геля. В качестве активного компонента геля может выступать коллодий с силиконом или полисиликон.
Лучевое воздействие
Лучевая терапия пользуется наибольшей популярностью при лечении келоидных рубцов и активно применяется во всем мире.
Удаление шрамов выполняется при помощи лучей Букки, которые вырабатывают сверхточные аппараты. Благодаря рентгеновскому излучению, фибропласты, формирующие образование, разрушаются. В зависимости от выраженности проблемы могут применяться лучи различной интенсивности.
90% лучей поглощаются эпидермисом, и только 10 % попадает в глубокие слои кожи. Поэтому лучевую и рентгенотерапию назначают только в составе комплексного лечения. Если методика будет применяться как самостоятельный способ борьбы с проблемой, то риск рецидива увеличится до 50%.
Важно! Из-за особенностей рентгенологического излучения процедура не используется для удаления шрамов, расположенных на лице, шее и груди.
Букки-терапия считается самой эффективной при решении рассматриваемой проблемы. Она дает результат в 100% случаев вне зависимости от причины возникновения рубца (из-за ожогов, оперативного вмешательства или полученных травм).
Имеется ряд противопоказаний к рентгенотерапии:
- заболевания почек;
- проблемы с кровообращением;
- онкологические патологии.
Удаление лазером
Суть лазеротерапии заключается в соединении мелких сосудов, питающих образование. Для борьбы с патологией используются следующие методики лазерного лечения:
- аргоновая;
- углеродная;
- способ дермабразии.
При значительном размере шрамов, лазерная терапия проводится в комплексе с гормональным лечением. Данное сочетание позволяет избежать появления рецидива.
Удаление келоидных рубцов при помощи лазера осуществляется под местной анестезией. Курс лечения и количество процедур зависит от глубины и размеров образования. Один сеанс длится в среднем от 20 минут до 1,5 часов. Во время первой процедуры удаляется от 50 до 70% поврежденных тканей.
Суть процедуры состоит в том, что луч, направленный на травмированный участок способствует выпариванию жидкости из соединительных тканей. Образование, лишаясь питательных веществ и жидкости, постепенно уменьшается в размерах и засыхает. Омертвевшие клетки впоследствии удаляется хирургическим путем.
Среди достоинств от применения лазера следует отметить:
- безболезненность операции;
- быстрое получение результата;
- скорость проведения процедуры.
Криометодика
Суть методики заключается в воздействие на ткани шрама жидкого азота. Вещество поражает микроциркуляторное русло и становится причиной гибели клеток рубцовой ткани.
Для получения видимого результата достаточно 1-3 сеансов. Цикл замораживания и оттаивания тканей длится по 10-30 секунд.
Следует уделять особое внимание времени процедуры. При длительном нанесении аппликаций возможны побочные эффекты в виде гиперпигментации кожных покровов и т.д.
Для достижения лучшего результата криотерапию рекомендуется совмещать с инъекциями гормональными препаратами. Вначале осуществляется легкое криовоздействие на пораженные участки кожи, а затем выполняются инъекции с глюкокортикостероидами.
При наличии рубцов значительных размеров лечение жидким азотом дополняют оперативным вмешательством. Среди преимуществ такого способа лечения можно отметить высокую результативность. Основной недостаток криотерапии – болезненность.
Хирургическая операция
Если медикаментозными и физиотерапевтическими методиками не удалось справиться с проблемой, или келоидный рубец имеет значительные габариты, то пациентам назначают хирургическое вмешательство.
Иссечение шрама можно проводить только спустя 2 года после его образования. Операция проводится поэтапно:
- Под местным наркозом на проблемной зоне делают небольшой надрез при помощи скальпеля.
- На края шрама наносят косметические швы. Такая процедура необходима для стягивания краев келоида.
- После рассасывания швов хирург назначает пациенту инъекции гормональными препаратами.
Снизить риск рецидива после операции возможно при сочетании хирургического вмешательства и лучевой терапии, а также инъекций с гормональными препаратами и иммуномодуляторами.
Важно сразу же заняться профилактикой вторичного развития проблемы, так как свежие рубцы лучше поддаются лечению, нежели зрелые.
В видео смотрите технику удаления келоидного рубца хирургическим путем.
Косметологические процедуры
Избавиться от келоида при помощи одних только косметических процедур не представляется возможным. Они помогают лишь сделать образование менее заметным. Косметические процедуры назначаются пациентам после того, как шрам сформируется.
Среди популярных методик, используемых в борьбе с келоидными рубцами, выделяют:
- Пилинг.
Химический пилинг проводится в 2 этапа. Вначале на проблемный участок наносится защитный крем, содержащий силикон. На втором этапе проводится сама процедура.
Благодаря этому способу лечения, стимулируются процессы восстановления поврежденных тканей, повышается эластичность и упругость кожных покровов, выравнивается рельеф дефектного участка.
- Мезотерапия. Представляет собой инъекции гепарина в пораженную область. Процедура оказывает противовоспалительное и смягчающее воздействие на соединительную ткань. Гепарин можно заменить иммуномодуляторами, поливитаминными комплексами.
- Глубокая дермобразия. Все манипуляции осуществляются при помощи аппаратной техники. Дермобразия – болезненная и достаточно длительная процедура. Степень воздействия аппарата на поврежденный участок контролируется косметологом.
Какой способ терапии будет назначена в том или ином случае, определяет специалист. Если шрам имеется на теле продолжительное время, то косметологические процедуры дополняют медикаментозным лечением.
При незначительной выраженности келоида пациентам рекомендуют мезотерапию или лазерную дермобраазию.
Самостоятельная борьба с дефектом
Снизить интенсивность проявления проблемы возможно дома. Главное условие при этом – наличие свежих рубцов. Застаревшие дефекты не поддаются коррекции при помощи местной обработки кожи.
Для скорейшей регенерации поврежденного участка используют крема, содержащие экстракты лука. Этот компонент способствует уменьшению размера образования и его уплощению.
Для осветления свежих шрамов используют лимонный сок. Витамин C, содержащийся в продукте, способствует регенерации тканей. Для обработки дефекта используется марлевый тампон, смоченный в лимонном соке. После того, как средство полностью впитается, необходимо промыть обработанный участок. Процедуру повторяют несколько раз в день.
Для разрушения рубцовых тканей и вывода токсинов из них используется касторовое масло. Ингредиент способен проникать в глубокие слои кожи и постепенно разрушать образование. При борьбе с проблемой марлевый тампон смачивают в касторовом масле и прикладывают к поврежденному участку на несколько часов ежедневно.
Для улучшения внешнего вида келоида
используются витамины группы Е и D. Витамины приобретают в жидком виде и смешивают с касторовым маслом. Средство втирают в кожу 3-4 раза в день.
Народные средства
Народные способы борьбы с проблемой являются отличным дополнением к медикаментозной терапии, физиотерапевтическим процедурам.
Особой эффективностью отличаются следующие рецепты:
- Компресс из алтея.
Сок растения оказывает на шрамы противовоспалительное и рассасывающее воздействие.
Для приготовления снадобья 20 г сушеных корней растения заливают 200 мл холодной воды и оставляют настаиваться в холодильнике на ночь. Полученное лекарство используют для обработки поврежденного участка не менее 4 раз в день.
- Компресс из капусты. Продукт известен своими регенерирующими свойствами. Компресс готовится по рецепту: несколько измельченных листьев капусты смешивают с 1 ст.л. меда. Снадобье наносят на поврежденный участок и закрывают марлевым тампоном на 1,5 часа.
- Пчелиный воск. Рецепт приготовления лекарства прост: 400 мл любого растительного масла смешивают со 100 г воска. Ингредиенты томят на медленном огне в течение 15-20 минут, после чего охлаждают и наносят на кожу. Использовать средство рекомендуется 2 раза в день.
- Мазь на основе трав и животного жира.
Вначале готовится травяной отвар: в одинаковых пропорциях берут одуванчик, рябину, чистотел и подорожник (можно использовать только одно растение). 30 г сухого растительного сырья заливают 200 мл водки.
Смесь настаивают в темном прохладном месте 1,5 месяца. Растопленный барсучий или свиной жир в количестве 100 г смешивают со 100 мл целебной настойки.
Все ингредиенты тщательно перемешиваются, а затем растапливаются до однородной консистенции на водяной бане. Лекарство наносят на рубец 3 раза в день. Рекомендуемый курс лечения – 1 месяц.
Следует знать! Средства народной медицины не позволят полностью избавиться от келоида. Не исключены рецидивы.
Мази и гели
Фармакологическая промышленность предлагает огромный ассортимент кремов и мазей от келоидных рубцов.
Следует выделить самые популярные из них:
- Контрактубекс. В состав средства входит гепарин натрия и аллантонин. Наносится средство из расчета 0,5 см на 25 см² кожи. Мазь втирают легкими массирующими движениями. При застарелых образованиях средство рекомендуется накладывать на повязку. Количество нанесений геля – 2-3 раза в сутки.
- Келофибраза. Позволяет размягчить рубцовую ткань и поддержать водный баланс кожи. Основной эффект средства – противовоспалительный.
- Зерадерм. Препарат назначается для уменьшения размера шрама после хирургических операций. Крем создает на поверхности кожи защитную пленку, которая защищает шрам от воздействия ультрафиолетовых лучей. Препарат считается наиболее эффективным средством при лечении келоидов на лице.
- «Scarguard». Крем оказывает сдавливающее воздействие на рубцы, тем самым уменьшая их размер и выпуклость.
- Дерматикс. Лекарство позволяет справиться с рубцами любого типа и предотвратить разрастание образования.
- Димексид. Препарат используется в сочетании с другими медикаментами. Основная цель средства – усилить терапевтический эффект мазей и гелей.
Уход
Основное правило ухода за кожей с дефектами – соблюдение правил личной гигиены.
При своевременном очищении и увлажнении эпидермиса обменные процессы в нем происходят быстрее, что способствует скорейшему отшелушиванию мертвых клеток.
- Водные процедуры.
Проблемную зону рекомендуется ежедневно мыть с антибактериальными средствами. Во время проведения гигиенической процедуры желательно отказаться от моющих средств с красителями и агрессивными химическими составляющими.
Область рубца не следует мыть слишком часто (более 2 раз в день), так как это способствует пересыханию эпидермиса.
- Увлажнение. После принятия ванны и душа тело увлажняют. Это правило важно соблюдать при уходе за келоидами, чтобы предупредить обезвоживание поврежденной зоны. Тело лучше увлажнять растительными маслами – кокосовым, оливковым и т.д.
- Нанесение кремов. Во время принятия солнечных ванн необходимо наносить на тело специальные средства от загара. Область, на которой имеется шрам, чувствительна к воздействию солнечных лучей и быстро сгорает.
Шрам нельзя трогать руками. Также не следует расчесывать и самостоятельно удалять рубец. Такие действия часто приводят к инфицированию дефектных тканей.
Цены
Стоимость удаления келоида зависит от размера образования и используемого метода терапии:
- Лазерное удаление рубца обходится клиентам в среднем в 2000 рублей.
- Избавиться от проблемы хирургическим способом возможно за 3000 рублей.
- Физиотерапевтические процедуры, лучевую терапию или криохирургию, платные клиники предлагают по цене 600-1500 рублей за сеанс.
Дорогим может оказаться медикаментозное лечение. Популярный гель Контрактубекс в аптеке стоит от 650 до 750 рублей за упаковку.
Средняя цена препаратов для проведения рассасывающих инъекций варьируется от 700 до 1500 рублей.
Мнение специалиста о грамотном лечении келоидных рубцов узнайте из видеоматериала.
Коллоидный рубец – это разновидность рубцов, которая представляет собой патологическое изменение в процессе заживления раны. Образовывается опухолеподобное образование, которое может иногда достигать внушительных размеров.
Пытаясь выяснить, чем он опасен, врачи пришли к единому мнению, что опасности жизни и здоровью он не представляет. Находясь на открытом месте, коллоидный рубец сильно снижает внешнюю привлекательность человека. При больших размерах он становится серьезной косметологической проблемой.
Иногда, при надавливании на рубец, возникает боль. Если он расположен на участке, где соприкасается с одеждой, человек чувствует дискомфорт и начинает расчесывать рубец.
Не редки случаи, когда коллоидные рубцы не позволяют человеку нормально двигаться. Во всех этих случаях рекомендовано лечение.
Причины их возникновения
Причины появления этих образований изучаются наукой давно, но определить четкие причины их появления медикам пока не удалось. На данном этапе ученые обнаружили несколько общих предпосылок и условий для появления рубца.
Фото: коллоидные рубцы на спине В связи с этим обозначилось распределение келоидов на первичные и вторичные:
Первичные или спонтанные
Они возникают без явных причин, ран на коже либо не было, либо они были подлечены, но окончательное заживление не произошло. Коллоидные рубцы могут возникать вследствие гормональных нарушений, хронических инфекционных заболеваний, гипофункции надпочечников, беременности. Генетическая предрасположенность тоже может послужить причиной. Замечена связь с предрасположенностью к себореи.
Вторичные рубцы
Эти келоиды являются осложнением после травмы или других заболеваний кожи.
Фото: рубец на мочке уха В процессе заживления раны могут возникать воспаления, нагноения, стресс и послабление иммунитета. Все это нарушает естественный ход заживления, процесс регенерации идет неправильно. Врачи заметили, что большинство коллоидных рубцов возникает в первые шесть месяцев после получения травмы.
Довольно часто рубцы появляются на месте ожогов, случается это в течение первых трех месяцев. Не редкость келоиды и у женщин, которые имеют косметические проблемы.
Они могут возникать после ринопластики, неправильного удаления родинки или после перманентного макияжа, которые выполнены неправильно, или вследствие несоблюдения правил предосторожности после процедур.
В последние годы все больше молодых людей и детей страдают от заболевания, это связано с частыми травмами и возрастными проблемами с кожей. Все чаще возникает коллоидный рубец на мочке уха после прокалывания.
Как убрать это образование?
Существует несколько методик лечения. Все зависит от того, насколько давний коллоидный рубец.
Фото: образование на мочке ух - Если он не запущен и образовался недавно, то можно обойтись медикаментами и народными средствами. Медикаменты либо намазывают на поверхность рубца, либо вводят внутрь ткани.
- Если образование очень большое, проводится хирургическая операция.
- К хирургическим метода так же относят электроэксцизию (иссечение при помощи электроножа) и лазероэксцизию (иссечение при помощи лазера). Хирургические методы обязательно сопровождаются предварительным и последующим лечением медикаментами.
- Еще несколько лет назад застарелые образования удалялись при помощи радиотерапии, рентгенотерапии и Букки-лучей. Но последние исследования показали, что на месте келоида могут образовываться долго незаживающие язвы, которые трансформируются в злокачественную опухоль. Если есть другие варианты лечения коллоидного рубца – от подобных процедур лучше отказаться.
- Коллоидный рубец после удаления родинки можно сгладить при помощи электрокоагуляции. Суть процедуры заключается в воздействии на рубцовую ткань током. Иногда помогают специальные повязки с силиконовыми вставками.
- Процедура криодеструкция достаточно болезненна, но в сочетании с Букки-облучением или СВЧ-терапией дает очень хорошие результаты.
- Применяется в борьбе с проблемой и гормональная терапия.
Как правило, удаление происходит с использованием нескольких методов одновременно, чтобы закрепить эффект проведенной процедуры и предупредить возникновения нового образования на месте раны.
Например, на мочке уха вначале будет лечиться инъекциями дипроспана или кенолога-40. Через месяц будет назначена лазерная или электро операция.
После заживления раны будет проведено облучение Букки-лучами или СВЧ-терапии, при этом пациент должен будет носить давящую клипсу определенное время. Вдобавок, будут назначены еще некоторые процедуры во избежание рецидива: , фонофорез, электрофорез и другие.
Видео:Удаление шрамов, удаление рубцов лазером
Удаление лазером
Фото: лазерное удаление рубцов Этот метод лечения можно применять не раньше, чем через 6-12 месяцев после образования рубца. Проводится лазерная шлифовка коллоидных рубцов при помощи СО2-лазера.
Полностью убрать келоид не получится, но он станет незаметным. Достоинство этого метода заключается в том, что окружающие ткани травмируются минимально.
Он становится плоским и менее заметным, но понадобится от 6-ти до 12-ти сеансов процедуры. Между сеансами допускаются промежутки в 1-2 месяца.
Видео: Лазерное удаление рубцов и шрамов в "Лазерхауз"
Лечение лазером сочетается с другими методами:
- введением стероидов;
- наложением силиконовой пластины;
- применением мазей.
Стоимость одной процедуры напрямую зависит от размера коллоидного рубца. Примерная цена сеанса для рубца 1 см? составит около $10, чем больше рубец – тем выше стоимость процедуры. Время сеанса составляет от 20 до 60 минут.
К сожалению, рецидивы после такого лечения случаются не редко, иногда по краям бывшего рубца образовываются новые келоиды.
Мази и крема от коллоидных рубцов
Этих средств в аптеках мало, далеко не все эффективны. Препарат должен назначить врач, ведь очень многие средства различаются по сроку применения после операции, имеют много противопоказаний.
Фото: крем келофибраза В этой ситуации, к сожалению, прослеживается четкая тенденция: чем дешевле и доступнее препарат – тем он менее эффективен. Неплохим считаются:
- крем от рубцов келофибраза;
- 1% гидрокортизоновая мазь.
Фото: гель лиотон-1000 Весьма эффективна гелевая пластина «Спенко», которая используется для лечения существующих рубцов и в качестве средства профилактики образования новых. Пластину нужно носить постоянно, снимая только для промывания 2 раза в день. Общий период лечения, в зависимости от ситуации, составляет от 2 до 4 месяцев.
Более удобны и предпочтительны самоклеющиеся повязки с силиконом, особенно хороши Mepitel, Mepiform шведского производства. Стоит поискать крем от рубцов Zeraderm Ultra, который можно наносить под косметику, если келоид расположен на лице. Это средство разрешено к применению детям.
Фото: крем от рубцов Zeraderm Ultra Препарат произведен с использованием новейших находок медицины, обладает противовоспалительным действием, улучшает энергетический потенциал клеток, защищает от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей. Наносить крем нужно два раза в день, курс лечения зависит от ситуации и может длиться несколько месяцев.
Лечение коллоидных рубцов дипроспаном должно применяться только по рекомендации врача, противопоказания для этого средства составляют внушительный список .
Дипроспан вводится в ткань рубца при помощи инъекций, имеет множество побочных действий, запрещен для применения беременным и кормящим матерям. Препарат ScarGuard – это жидкость, которая наносится на рубец кисточкой и моментально высыхает. В результате образуется покрытие, которое защищает поврежденный участок кожи и служит сдавливающей повязкой.
Фото: препарат ScarGuard В составе препарата ScarGuard в большом количестве присутствует витамин Е и гидрокортизон, которые способствуют быстрому заживлению раны.
Использовать его можно для лечений и для профилактики, если у пациента замечена предрасположенность. Контратубекс продается в аптеках без рецепта. Перед применением тоже желательно посоветоваться с врачом, но действие этого препарата мягкое и особых противопоказаний не имеет.
Исцеление происходит за счет экстракта лука, гепарина и аллантоина, входящих в состав геля.
Фото: препарат контратубекс Это средство можно использовать беременным и кормящим женщинам, которым нужно убрать коллоидный рубец после кесарева сечения. Средство можно использовать как взрослым, так и детям, у которых образовался рубец после БЦЖ.
Если образование давнее, средство наносится под повязку, которая держится от 6-ти до 12-ти часов. в более легких случаях гель просто втирается в поверхность рубца. Лечение может продолжаться от двух недель до нескольких месяцев, в зависимости от ситуации.Как избавиться от подобных образований знали наши давние предки, они использовали для этой цели примочки из отваров растений. Народные целители рекомендуют использовать для его лечения камфорное масло, которым нужно смочить ткань и приложить к рубцу в виде компресса.
Лечиться таким способом нужно в течение одного месяца. Неплохо справляется с коллоидным рубцом и настойка из корней живокоста, которая готовится следующим образом.
Корни растения нужно промыть, измельчить и залить водой и спиртом в равных частях.
Настаивается лекарство около недели в темном месте. При помощи настойки нужно делать компрессы и повязки.
Лечить можно при помощи сбора, состоящего из ромашки, календулы и крапивы. 2 ст. л. смеси нужно залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. После этого настой нужно процедить, намочить в нем повязку и приложить к рубцу на 3 часа. Делать это нужно 2-3 раза в день в течении 3-х месяцев.
Отличное средство от коллоидных рубцов - натуральный пчелиный воск с оливковым маслом.
Для приготовления лекарственной смеси нужно смешать 50 г воска и 1 стакан оливкового масла. Смесь подогревается на водяной бане, тщательно перемешивается и готовится еще 10 минут.
Готовую смесь нужно немного охладить, пропитать ею лоскут ткани и положить на рубец. Делается такая повязка два раза в день на протяжении двух месяцев.
Келоидные рубцы на месте травмы могут формироваться в течение многих лет, постепенно изменяясь. Условно келоидные рубцы принято делить на свежие и старые.
Свежий келоидный рубец - это рубец, существующий меньше пяти лет. От старых келоидных рубцов он отличается ярким цветом, глянцевой поверхностью и активным ростом. Застарелый рубец - бледный, морщинистый, мягкий.
Эта классификация очень важна, так как именно от типа рубца зависит выбор лечения. И, конечно, лечение келоида нужно начинать как можно раньше . Лучше всего – до того, как рубец появился.
И это не сарказм. Чаще всего склонность к образованию келоидного рубца можно заметить еще до его появления. Для того чтобы определить, есть ли она у вас, посмотрите внимательно на то, как заживают небольшие ранки: после бриться у мужчин, после прокола ушей у женщин.
Если образуется тонкий, светлый рубец, не возвышающийся над кожей – вероятно, вы в безопасности. Но следить за заживлением любой раны все равно нужно очень и очень тщательно, так как известны случаи, когда келоиды начинают образовываться, что называется, без предупреждения.
Комментарий эксперта:
Для того, чтобы рубец был как можно более незаметным и тонким, создано множество препаратов, среди которых особое место занимают гели, мази и пластыри на основе силикона.
Лазерная шлифовка рубцов постакне.
Что такое силиконовый гель против келоидных швов
Силиконовые мази, кремы и гели, такие как Zeraderm или Дерматикс, содержащие 100% медицинский силикон, играют большую роль в лечении рубцов, в том числе и келоидных.
Гель или крем на силиконовой основе не позволяет разрастись соединительной ткани, а заодно защищает рубцы от внешних воздействий, так как создает на поверхности шрамов тонкую пленочку. Кроме того, силиконовая мазь от келоидов сглаживает и смягчает рубец, что избавляет от зуда и болевых ощущений.
Помимо силиконовых препаратов, для борьбы с келоидными рубцами используется Гидрокортизон. Гидрокортизоновая мазь от гипертрофических и келоидных рубцов подавляет активность фибробластов и образование коллагена, а значит, не позволяет рубцам разрастаться.
Существует также множество комбинированных препаратов, таких как Контратубекс, Кеналог, Элоком и другие. Помимо силикона, они могут включать в себя другие действующие вещества: цинк, витамин Е и другие, необходимые для борьбы с рубцами и быстрого заживления элементами.
Мнение эксперта
Пластыри для рубцов
В последнее время для борьбы с келоидными рубцами все чаще используют так называемые силиконовые пластыри, или пластины. Они клеятся на поверхность рубца, и одновременно обеспечивают его защиту от механических повреждений и воздействие силикона, который влияет на рассасывание келоидных рубцов.
Как правило, людям, имеющим склонность к появлению келоидных образований, необходимо начинать применять пластыри сразу же после того, как рана зажила и сформировалась ПЛОТНАЯ корочка . Это прекрасная профилактика против разрастания соединительной ткани и появления некрасивых, грубых рубцов.
Впрочем, современные препараты на основе силикона могут применяться не только при опасности келоидной болезни, но и при заживлении любых ран и швов, для того, чтобы рубцевание прошло легче, а рубец был тоньше и незаметнее.
Видео
Как определить келоидный рубец, или нет
Получить консультацию о рубце и другую дополнительную информацию вы можете по телефонам:
в Москве +7 495 723-48-38 , +7 495 989-21-16 ,
в Казани +7 843 236-66-66.
Запишитесь на прием онлайн , чтобы получить 30% скидку на консультацию. А купив сертификат клиники, вы сможете оплачивать любые услуги "Платинентал" со скидкой 10%.
