Дата: 25.06.2010
Здоровье человека начинается с его зачатия и рождения, поэтому роды — важнейшее начало будущего здорового образа жизни! Хочется добавить: естественные роды
. 
Так как то, что предлагается сейчас в роддомах, к сожалению, вряд ли может вести хоть к какому-то здоровью. Поэтому очень важно взять на себя полную ответственность за роды, подготовку к ним, выбор места и формы проведения, акушеров т.д. Очень важно заранее выяснить все многочисленные детали и нюансы и сформировать на их счёт собственное твёрдое мнение, а не полагаться только на то, что говорится в женской консультации, или на то, что принято в роддомах.
Один из моментов, который меня особенно заставил задуматься при недавнем чтении журнала «Домашний ребёнок», — время перерезания пуповины . Дело в том, что раньше мне и в голову как-то не приходило задумываться об этом, несмотря на то, что рождение и воспитание детей интересовало ещё со школы. Всё-таки это, казалось бы, такая мелочь — рождение плаценты и перерезание пуповины!.. А между тем, это является третьим этапом родов — представляете! — наравне со многочасовыми схватками и непосредственным рождением ребёнка (умышленно избегаю выражения «изгнание плода» — бррр)! Естественно, к концу родов, мало кто вообще уже способен о чём-то задумываться, поэтому… лучше заранее!
Я не врач, а только будущая мама. Поэтому никому ничего на предписываю, а только примеряю на себя и руководствуюсь своими собственными чувствами и логикой. Может, ещё кто-нибудь задумается, и тоже сделает свой осознанный выбор)
Итак, плацента - это орган, соединяющий мать и ребёнка. Она прикрепляется к одной из стенок матки — чаще всего к задней — и постепенно развивается вместе с ростом ребёнка. Ребёнок соединён с плацентой через пуповину , внутри которой проходят две артерии и одна вена.
Функции плаценты:
- Через кровь от плаценты ребёнок получает кислород от матери и избавляется о углекислого газа;
- Также происходит получение питательных веществ и возвращение продуктов жизнедеятельности;
- В плаценте вырабатываются многие гормоны;
- Она служит иммунным барьером, разделяет два генетически разных организма (мать и плод) и предотвращает тем самым развитие между ними иммунного конфликта.
Перерезание пуповины в традиционных родах происходит сразу же после рождения ребёнка. Если кто не знает и этого нюанса))), то на пуповину в двух местах ставятся зажимы, и она перерезается между ними. Затем, в большинстве случаев, женщине вкалывается искусственный окситоцин (гормон, вызывающий сокращение матки), и, если повезло, послед (он же плацента) рождается сам…. Кому не везёт (таких большинство, как я понимаю), послед вытягивается небольшими рывками за пуповину!!! Такое только в фильмах ужаса можно представить!!! Вот оно, современное видение гармонии с природой!…
Как Вы сами, наверное, уже поняли, такой способ не только нефизиологичен, но и просто опасен! Именно на третьей стадии родов максимален риск возникновения маточного кровотечения. Очевидно, дёрганье за пуповину «лучший» способ этого добиться…. Кроме того, риск ещё больший — это повреждение плаценты, части которой могут остаться в матке.
В естественных родах (в роддомах, увы, так вроде не делают — ни в каких. Если знаете, где делают — пишите в комментах!) плацента, конечно же, рождается самостоятельно. Обычно это происходит через 5-30 минут после родов. Никаких уколов для этого не требуется, так как прикладывание малыша к груди, и его лежание на мамином животике — лучшее средство для выделения и огромного количества эндорфинов (гормоны радости), и окситоцина. Пуповина перерезается не раньше рождения плаценты, лучше часа через два.
Некоторые практикуют «Лотосовое рождение» — в этом случае пуповина не отрезается вовсе, а сама отсыхает через пару дней. Считается, что это важнейшее условие для духовного развития ребёнка. Но это отдельная тема. Для меня лично пока неизведанная и, хоть и интересная, но не очень привлекательная — может, не созрела ещё))
Почему так важно не перерезать пуповину сразу:
- В ней находится огромное количество крови, которая необходима ребёнку — до 30-50% всей его крови! Представляете у взрослого человека откачать пару — тройку литров крови? А ребёнку каково тогда?! Конечно, он будет синим и анемичным!
- Через пуповину ребёнок дышит (получает кислород с кровью). Лёгкие запускаются после рождения не сразу, а постепенно. Если прервать связь с плацентой сразу, возникнет кислородное голодание — логично, мне кажется. Наоборот, плацентарная кровь позволяет без потерь, постепенно, переходить к другому способу дыхания. Особенно это важно в сложных и длительных родах.
- Более того, есть мнение (и мне оно очень близко), что плацентарная кровь как раз и необходима для того, чтобы эффективно запустить дыхательную систему. Дело в том, что в условиях кислородного голодания организм распределяет кровь по приоритетам — сначала к мозгу, потом к внутренним органам по степени убывания их важности. До лёгких при таком раскладе кровь доходит далеко не сразу, а ведь без этого они не начнут работать нормально! Соответственно, перерезание пуповины не сразу — помогает сохранить здоровье лёгких и предотвратить массу их болезней в детском возрасте.
Итак, «естественные» правила перерезания пуповины:
Перед перерезанием пуповины нужно хотя бы дождаться естественного рождения плаценты, а она сама — пуповина — должна перестать пульсировать. Желательно подождать хотя бы пару часов. Не знаю, возможен ли возврат крови от ребёнка к пуповине ( , например, говорят, что нет), но всё же плацента не должна находиться ниже ребёнка — желательно на одном уровне.
Речь идёт о нормальных случаях, в экстренных ситуациях должны решать специалисты! Но, если только речь не идёт о резус-конфликте групп крови матери и ребёнка, сохранение пуповины в первые часы способствует только здоровью!
P.S. Каких же ужастиков начиталась я при написании этой статьи! Самое неприятное то, что беременные женщины и молодые мамы, как правило, яростно защищают принятые в роддомах методы — мол, не могут же врачи умышленно вредить…. Ещё как могут!… Хотя, надеюсь, далеко не всегда умышленно. В условиях конвейера сложно сохранить индивидуальный подход, банальная нехватка родильных столов или врачей могут быть мощным стимулом к спешке. Не говоря уж о желании побыстрей закончить работу и отдохнуть. Учитывая подобные факторы, в институтах происходит такое давление на подкорку юных медиков, что далеко не каждый после этого вообще задумывается самостоятельно о том, что правильно и естественно, а что только принято. Ну и, куда деваются плаценты, насыщенные стволовыми клетками, наверное, большинству понятно. Удивили реплики пары мамаш на форумах — мол, а мне всё равно куда деваются, лишь бы малыш здоров был!… Так ведь у малыша-то его здоровье и отнимают, чтобы отдать потом богатым дядям и тётям — неужели такая сложная логическая цепочка?…
И всё же — напоследок: роды — это таинство и величайшая радость! Детали и информация — это всё до, а вот во время важно полное включение, доверие людям, которые помогают (заранее подобранным)), внимание к ребёнку, спокойствие и понимание того, что происходит.
Естественных, осознанных и радостных родов Вам! И здоровых детишек!
Ерошина Ирина.
P.S. После недавно случившихся , могу «отчитаться»): пуповину перерезал папа примерно через час после рождения плаценты. На каком уровне она находится как-то даже не думали — главной задачей было успевать её перемещать вслед за сыном) Кровь и не думала назад литься — сейчас понимаю, что эти предположения — полный бред! Дольше держать ребёнка на пуповине не почувствовали желания — ощущение, что всё, что могла, она ему и так дала, а неудобно жутко!
Рождение ребенка — это волнительный и ответственный процесс не только для родителей, но и для малыша. По возможности он должен протекать естественным путем и как можно легче - от этого зависит состояние здоровья обоих. И вот новорожденный у мамы на животе, и через некоторое время врачи приступают к другой обязательной процедуре - перерезанию пуповины. Но все ли понимают, когда именно это должно произойти? А между тем от этого во многом зависит состояние ребенка!
Что представляет собой пуповина? Это особый орган, важность которого явно не стоит недооценивать. Именно за счет него обеспечивается связь между организмом матери и изначально эмбрионом, а впоследствии плодом. По-другому этот орган именуется пупочным канатиком. При этом один его конец исходит от плаценты, а другой «закреплен» на брюшной стенке малыша. Именно в этом месте потом образуется пупок.
Гладкая оболочка пуповины схожа с резиной - упругая и блестящая. Толщина канатика составляет 15-20 мм. Что касается длины, то она варьируется от 500 до 700 мм, что дает плоду относительную свободу в полости детородного органа. В то же время это может привести к опасным обвитиям, из-за чего процесс естественных родов может существенно осложниться.
В чем важность перерезания пуповины? Главная ее функция заключается в обеспечении необходимыми питательными веществами ребенка на период его внутриутробного развития и выводе продуктов метаболизма. Иными словами, описываемый орган - это единственная возможность ребенку полноценно развиваться. А ведь через пуповину ребенок еще и дышит. Но делает он это иным способом — через кровь, поскольку легкие еще не полностью развиты, да и сам он плавает в околоплодных водах.
Пуповина нужна, пока малыш находится внутри матери, но после рождения необходимость в ней отпадает — и ее перерезают. Тот момент, когда ее отрезают, знаменуется периодом прекращения внутриутробного развития и началом новой жизни ребенка. Но когда именно это следует делать?
Краткая анатомическая справка
Пуповина, которая связывает плод с материнским организмом, включает две артерии и одну вену. Первые доставляют ребенку кровь, богатую кислородом и питательными веществами. Вена же отвечает за отвод углекислого газа и продуктов метаболизма.
Все это помещено в студенистую соединительную ткань, что в итоге образует пупочный канатик. Эта среда обеспечивает защиту кровеносных сосудов от механических повреждений, включая перегибы и закручивания.
Доводы против раннего обрезания пупочного канатика
Как мы знаем, после рождения ребенка идет этап перерезания пуповины. Тем не менее не каждый понимает всю ответственность этой процедуры. Нельзя вот так сразу взять и перерезать столь важный для ребенка орган после его появления на свет. И вот почему…
Пока малыш проходит по родовым путям, он немного «сжимается» и в пуповину из его тела уходит некоторое количество крови (примерно 200 мл). Благодаря этому ему становится легче пройти по проходу к свету. И после того, как он появился, кровь возвращается обратно через пуповину. И если врач не будет медлить и сразу же "обрубит" эту связь между матерью и ребенком, он лишает его восполнения «кровопотери». Шутка ли — целый стакан плазмы?!
Печень, которая ответственна за синтез кровяных клеток, вынуждена испытывать повышенную нагрузку в целях восстановления утраченного баланса. А поскольку этот орган у ребенка пока еще окончательно не развит, то она не способна одновременно заниматься синтезом кровяных клеток и выведением билирубина. В этом как раз заключается важность позднего перерезания пуповины.
Именно по этой причине у многих деток в родильных домах развивается желтуха, носящая чисто физиологический характер. И что характерно, те дети, у которых было подобное явление в легкой форме, могли и вовсе избежать этого, если бы врачи перерезали пуповину не сразу после рождения ребенка, а немного позднее. В случае же сильной стадии желтушки, надо было дождаться окончания пульсации пуповины после родов.
Еще один негативный фактор
Существует еще один негативный фактор после того, как пуповина будет перерезана сразу же после родов. И дело здесь в следующем. Хоть ребенок после рождения и оказывается за пределами детородного органа, он еще связан с матерью посредством пуповины, через нее еще поступает кровь ребенку и, соответственно, кислород.
Вот еще один довод против перерезания пуповины во время родов. Сразу после появления на свет малыша легкие еще слипшиеся, и для их раскрытия должно пройти определенное время. Причем это должно происходить постепенно и плавно. Поэтому пока обрывать связь ни в коем случае нельзя. Если это все же сделать, то ребенку в буквальном смысле становится нечем дышать, и он делает свой первый вдох.
Его легкие, которые пока еще слабы, вынуждены раскрыться резко, что для ребенка сопоставимо с ожогом и причиняет ему боль.
Час X
Сколько же должно пройти времени, чтобы потом можно было разорвать связь между ребенком и матерью без каких-либо последствий? По большему счету здесь все сугубо индивидуально. Но главный ориентир перерезания пуповины - после окончания пульсации или заметного ее ослабления. В некоторых случаях достаточно выждать 5 минут, в других немногим больше - до 20 минут. Согласно мнению ряда специалистов, лучше и вовсе выдержать не менее 24 часов. За этот период вся энергия от плаценты успешно передастся всем меридианам тела ребенка, что соответствует тибетской традиции.
В иных случаях энергетическую связь оставляют нетронутой в течение последующих нескольких суток. Однако это требует определенной подготовки и усилий во избежание гниения плаценты. При этом она должна быть на одном уровне с ребенком, не ниже и не выше. Это очень важно для циркуляции крови.
Таинство с древнейших времен
Еще с древнейших времен процедура разрыва матери с ребенком была сродни настоящему таинству. Как думали в те века - в это время ребенок «заряжался» позитивной энергией, которая будет ему необходима в будущей жизни. При этом если доверить роды с перерезанием пуповины доброжелательному человеку, это считалось хорошим знаком.
Теперь все кардинальным образом поменялось - роды проходят в специализированных учреждениях, где строго соблюдается стерильность. В большинстве случаев связь между ребенком и матерью прерывается именно врачом с использованием специальных медицинских инструментов, которые в обязательном порядке проходят предварительную обработку. В результате риск родового инфицирования сводится к минимуму.
Анатомически пуповина устроена так, что через определенный промежуток времени после рождения ребенка она начинает атрофироваться, причем самостоятельно. Ведь необходимость в этом органе отпадает, и он уже не нужен. Ранее период его перерезания определялся исключительно врачами. Только они решали, когда именно стоит проводить такую ответственную и важную процедуру.
Теперь же в многочисленных частных клиниках родители сами принимают решение относительно перерезания пуповины - самому (отцу) это сделать или поручить врачу. Но в любом случае рядом с женщиной обязательно присутствуют доктора для контроля над всей ситуацией.
Сильный стресс
Больно ли ребенку, когда пуповина отрезается? Для того чтобы ответить на этот вопрос, стоит понимать, как протекает родовой процесс. А между тем это довольно сильная стрессовая ситуация не только для матери, но и ее ребенка. Многие женщины полагают, что их малыш ничего не чувствует, в действительности все не так, как может показаться на первый взгляд. Ведь ребенок сначала двигается по родовому каналу, затем попадает в новую и непривычную среду обитания. И раз новорожденные еще не могут говорить, они выражают свое эмоциональное состояние плачем.
В то же время появление ребенка на свет - это чистой воды психологическая нагрузка на его организм. Если роды протекают благополучно, то при манипуляции с использованием ножниц для перерезания пуповины физической боли дети обычно не испытывают. В противном случае акушеры-гинекологи давали бы деткам обезболивающее, но, как показывает практика, они так не поступают.
Матушкой-природой предусмотрено все - от начала зачатия до самого рождения малыша. Когда отрезается пуповина, малыш также не чувствует физической боли в силу опять-таки физиологической особенности пупочного канатика - в нем просто отсутствуют нервные окончания.
После того как мама приложит ребенка к груди, он немного успокаивается и в его организме происходит выработка эндорфинов. Благодаря этому отрезание пуповины малыш переносит спокойно. Долгое время послеродовая тактика исключала такую возможность, но после проведенных научных исследований все поменялось.
Было доказано, что когда ребенок лежит на материнской груди, он лучше приспосабливается к самостоятельному дыханию. И лишь потом в ход идут ножницы для перерезания пуповины. А это значит, что и привыкание к новым условиям проходит благополучно.
Из крайности в крайность…
Как мы теперь знаем, обрезать пуповину сразу же после рождения ребенка (не дай бог еще в процессе) нельзя по определенным причинам. Однако в ряде стран все равно придерживаются процедуры раннего разрыва связи между матерью и ребенком. К примеру, в Европе и США даже есть нормы, где прописано, что эту «операцию» необходимо проводить через определенный промежуток времени после появления малыша (от 30 до 60 секунд).
С другой точки зрения, следует дожидаться самостоятельного отваливания пуповины. Это так называемая практика «лотосовых родов». То есть мама в течение нескольких дней остается связанной с ребенком посредством важного внутриутробного органа.
Истина где-то рядом… И обычно она ровно посередине - многие ученые склоняются к общему мнению, что пуповину следует обрезать после прекращения ее пульсации или заметного ослабления.
Техника перерезания пуповины
Послеродовая деятельность, включая и обрезание пуповины, во многом зависит не только от медицинского учреждения, где ребенок появляется на свет, но и страны. Большинство акушеров-гинекологов после появления ребенка сразу же кладут его на грудь матери, не трогая пуповину. Такая практика уже имеет научное обоснование и положительным образом сказывается на самочувствии малыша и роженицы. К тому же в этом случае исключается риск снижения уровня гемоглобина.
Как же делается сама процедура? Для начала на пуповину накладываются специальные клипсы-клеммы, чтобы окончательно остановить кровоток пупочных сосудов. При этом первый зажим приходится на область в нескольких сантиметрах от живота ребенка, другой располагается ближе к плаценте.
Необходимость в предварительном сжатии клеммами пуповины обусловлена тем, чтобы у женщины после родов не развилось сильное кровотечение. После ее рассечения клемма еще какое-то время держится - это нужно опять-таки во избежание серьезных осложнений.
Конкретное время, на которое оставляются клеммы после перерезания пуповины, в каждом конкретном случае зависит от многих факторов. Если у женщины есть заболевание свертывающей системы крови, соответственно, промежуток будет большим. Точное время устанавливается акушером, который ведет процесс родов.
Правила ухода
После того как пуповина будет рассечена, за культей требуется ответственный уход. Это необходимо в целях снижения риска инфицирования, ведь культя отрезанного пупочного канатика представляет собой раневую поверхность. Для ее заживления требуется несколько суток, на протяжении которых необходимо ухаживать за этой зоной.
Как правило, женщин еще в родильном доме обучают тонкостям подобного рода гигиены. Кроме того, обсуждение рекомендаций ведется еще на стадии выписки женщины из стационара домой. Важное правило ухода заключается в том, чтобы поддерживать место прикрепления остатка к животику малыша в чистоте и сухости.
Для этого после перерезания пуповины достаточно придерживаться простых правил:
- Каждый раз, перед тем как дотронуться до живота ребенка, необходимо мыть руки.
- Не стоит одевать ребенка в тесную одежду - по крайней мере пока не отпадет пуповинный отросток. Лучше отдать предпочтение футболкам, распашонкам.
- В продаже имеются специальные подгузники для новорожденных, где есть выемка для пупочка.
- Как можно чаще устраивать малышу воздушные ванны.
Только ни в коем случае не трогать культю и уж тем более не пытаться оторвать ее, даже если кажется, что она вот-вот отпадет. Этот процесс должен завершиться без стороннего участия.
Экстренная ситуация
О том, что не следует отрезать пуповину сразу после появления ребенка, мы теперь знаем. В то же время, как показывает акушерская практика, могут возникнуть определенные клинические случаи, когда нельзя медлить с ее отрезанием.
В частности, речь идет о резус-факторе и отсроченном перерезании пуповины. Если явно наблюдается резус-конфликт: когда у матери и ребенка резус-факторы разные. Но что же представляет собой этот термин? Резус-конфликт - это довольно опасное патологическое состояние, которое может привести к развитию не менее серьезных осложнений. По этой причине, чтобы избежать многих неприятных и порой пагубных последствий, врачи принимают решение о немедленном отрезании пуповины.
А если пуповину и вовсе не трогать?!
Может и вовсе не трогать пуповину и подождать, пока она самостоятельно не отвалится? Подобный вопрос интересует многих родителей. В действительности пуповина может сама пересохнуть, после того как малыш появится на свет. Как правило, такая ситуация актуальна в тех случаях, когда родители по каким-либо причинам, им только ясным, решаются на проведение родов в домашних условиях.
Сразу стоит отметить, что подобного рода практика не приветствуется многими врачами. Доктора придерживаются того мнения, что перерезание пуповины - это обязательная процедура. Пусть она будет проведена не сразу после рождения ребенка, а через определенный промежуток времени. Но в любом случае сделать это необходимо.
В противном случае после того, как пульсация пуповины завершится, начнется процесс гниения, что уже не очень хорошо. Здесь и до инфицирования не так уж далеко. А там и развития серьезных осложнений не избежать. По этой причине лучше ответственно подойти к процессу родов и действовать согласно ситуации.
В качестве заключения
В заключение остается пожелать здоровья всем женщинам, внутри которых развивается новая жизнь. Все потраченные усилия стоят того, чтобы на свет божий появился здоровый малыш. А для этого стоит ответственно подойти к процедуре отрезания пуповины. Ведь, как мы теперь знаем, от правильности ее проведения много чего зависит.
В качестве утешения можно нашептать добрые пожелания ребенку при перерезании пуповины. Тогда это может подействовать на малыша успокаивающе.
Всем известно, что после родов новорождённого укладывают маме на живот, и врачи приступают к перерезанию пуповины. Однако мало кто даёт себе труд подумать о том, как скоро это должно произойти. А между тем своевременное перерезание пуповины – важный вопрос, от правильного решения которого зависит, оказывается, здоровье малыша. Давайте разберёмся!
Пуповина – это особый орган, который соединяет изначально эмбрион, а далее плод с организмом матери. У человека пуповина (или пупочный канатик) имеет длину 0,5-0,7 метра. Этого вполне достаточно для того, чтобы обеспечить плоду определённую свободу в полости матки – многие «кувыркаются», вследствие чего получают довольно опасные обвития, затрудняющие процесс естественных родов. Гладкая оболочка пуповины на вид напоминает резину, она упругая и блестящая, её толщина в момент рождения приблизительно 2 см.
Пуповина соединяет мать и дитя – одним своим концом она крепится к брюшной стенке ребёнка (именно в этом месте и образуется пупок), а другим – к плаценте.
Основная функция пуповины – снабжение плода необходимыми для его существования питательными веществами и отвод продуктов обмена веществ. Она жизненно необходима, пока ребёнок находится внутри матери, когда же наступает время разделиться, пуповину перерезают. Это даёт возможность матери и ребёнку существовать отдельно друг от друга. Вопрос в том, когда это лучше сделать?
Следует знать, что пуповину перерезают не «по живому» — в процессе родов запускается особый механизм, резко увеличивающий уровень окситоцина в организме. В результате сосуды сжимаются и кровоток естественным образом уменьшается – начинается атрофия пуповины.
Считается, что лучшее время для перерезания пуповины – около 15 минут после родов, но многие врачи делают это сразу. Побеседуйте с ними перед родами, приведи в пользу 15-минутного ожидания следующие аргументы.
Почему не стоит перерезать пуповину слишком быстро?
- Перерезание пуповины до срока лишает ребёнка относительно большого количества крови – приблизительно 30, а то и 50 % всего объёма. Неудивительно, что обескровленные и синие младенцы получают низкие оценки по шкале Апгар !
- Через пуповину плод дышит – перерезав её, вы побудите его начать дышать самостоятельно. Такое экстренное раскрытие лёгких – ещё один стресс для новорождённого. Особенно это актуально для сложных и затянувшихся родов.
- Пуповинная кровь – особая субстанция, невероятно полезная для здоровья новорождённого. Существуют исследования, подтверждающие, что недополучение пуповинной крови может привести к развитию , увеличивает риск сепсиса, респиратрных заболеваний, нарушений зрения и т.д.
Крайности в перерезании пуповины
Большинство современных врачей перерезают пуповину сразу – например, в Европе и Соединённых Штатах существуют нормы, предписывающие проводить эту процедуру через 30-60 секунд после рождения ребёнка.
Есть и другие точки зрения – существует практика «лотосовых родов», предписывающая не отрезать пуповину, а ждать несколько дней, пока она сама отвалится.
Где же истина? Как обычно, где-то посередине: учёные рекомендуют дождаться прекращения пульсации крови в пуповине и перерезать её только после этого.
Как правильно перерезать пуповину?
Важно понимать, что перерезание пуповины – процесс абсолютно безболезненный для малыша – в пупочном канате попросту нет нервных окончаний. Чтобы исключить лишнюю кровопотерю, акушерка пережимает пуповину специальным стерильным зажимом и легко перерезает её скальпелем. После этого требует особого внимания ещё несколько недель. Старайтесь содержать ранку в чистоте и сухости, регулярно обрабатывайте зелёнкой. А чтобы не травмировать его лишний раз, используйте специальный пластырь и следите за тем, чтобы подгузник малыша застёгивался ниже области пупка.
Рождение на свет ребенка невозможно представить без перерезания пуповины – такая процедура в роддомах проводится каждому новорожденному малышу. Эта статья подробнее расскажет о перерезании, перевязке и пережатии пуповины после родов.
Зачем это делается?
Пуповина (пупочный канатик) - это очень важный орган, который появляется в женском организме только во время беременности. Он является жизненно необходимым, так как является своеобразным мостом между мамой и ее малышом.
Через пуповину малыш, растущий в материнской утробе, питается и получает кислород. Во время своей внутриутробной жизни ребенок не способен самостоятельно кушать. Все питательные вещества поступают в его организм через кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Белки, жиры и углеводы, необходимые для полноценного роста, малыш получает через кровь от своей матери.
Такая биологическая связь между ребенком и его мамой сохраняется на протяжении всей беременности. Она прекращается только после родов, когда малыш появляется на свет.
Представить полноценное развитие ребенка без пуповины нельзя. Этот орган непосредственно участвует во внутриутробной жизни плода – благодаря поступающим в детский организм питательным веществам и кислороду у плода происходит развитие внутренних органов и систем.
Момент, когда врачи отрезают пуповину, можно считать прекращением внутриутробного развития и началом новой жизни для малыша.
Перерезание
Отрезание пуповины с древним времен считалось настоящим таинством. Считалось, что в это время ребенок может зарядиться позитивной энергией, которая ему потребуется на протяжении всей жизни. На протяжении многих столетий хорошим знаком считалось, если отрезание пуповины сделает доброжелательный человек. Люди считали это настоящим знамением, который ознаменовывал прекрасную и спокойную жизнь для новорожденного ребенка.
В настоящее время все изменилось. Роды проходят в специальных родильных залах, где соблюдается стерильность.
Пуповину чаще всего перерезает врач, используя предварительно обработанные для этого медицинские инструменты. Такое ведение родов способствует тому, что количество случаев родового инфицирования, которое может развиться во время отрезания пуповины, снизилось в разы. Грамотное родовспоможение - важный залог для появления на свет здорового малыша.
Перерезать пуповину можно в течение определенного времени после рождения малыша. Анатомическое строение пуповины способствует тому, что после появления малыша на свет пупочный канатик начинает самостоятельно атрофироваться. После рождения ребенка пуповина оказывается ненужным органом, поэтому и начинается его атрофия.
Время перерезания пуповины всегда определялось только врачами. Именно доктора выбирали необходимый момент для проведения этой важной процедуры. Однако времена меняются, и на сегодняшний день существует довольно много частных медицинских клиник, в которых решение о том, через сколько минут после появления ребенка на свет будет перерезана пуповина, принимают родители. Безусловно, в этот момент рядом с рожающей женщиной находятся врачи, которые контролируют развитие ситуации.
Биомеханизм родов предусматривает сначала появление на свет малыша, а затем уже рождаются послед и пуповина. Внутри пупочного канатика находятся кровеносные сосуды. Это способствует тому, что после рождения ребенка на свет пуповина еще немного пульсирует. Такая ситуация является абсолютно нормальной.
Важно понимать, что как только врач пережимает пуповину специальными клипсами или клеммами, у ребенка тут же прекращается кровоснабжение внутренних органов за счет матери. С этого момента сердечно-сосудистая система малыша начинает функционировать самостоятельно.
Также после перерезания пуповины ребенок перестает получать от своей матери кровь, богатую гемоглобином.
Больно ли новорожденному?
Роды - это очень сильный стресс не только для матери, но и для ее малыша. Многие женщины считают, что малыш ничего не чувствует, однако это не совсем так. Прохождение ребенка по родовому каналу и смена среды обитания - очень сильный стресс. Новорожденный малыш еще не умеет говорить, но обычно выражает свои эмоции плачем. Женщины, которые уже стали мамами, знают, что после своего первого вдоха малыш начинает надсадно плакать.
Однако следует отметить, что появление на свет для малыша - это в большей степени именно психологический стресс. На физическом уровне ребенок не испытывает сильной боли, если роды прошли благополучно. Если бы у новорожденного малыша развивался сильный болевой синдром, то акушеры-гинекологи вынуждены были бы ставить ему обезболивающий укол, однако они этого не делают.
Природа заботливо предусмотрела несколько особенностей, почему у ребенка не возникает боли при перерезании пуповины. Так, в пупочном канатике нет нервных окончаний. Также, когда ребенок после своего рождения лежит на материнской груди, в его организме вырабатывается довольно много гормонов радости - эндорфинов. Это также способствует тому, что малыш спокойно переносит перерезание пуповины.
Долгое время врачи не укладывали новорожденного ребенка на грудь к матери, и лишь благодаря ряду научных исследований послеродовая тактика была изменена. Ученые считают, что при укладывании ребенка на материнскую грудь сразу же после рождения малыш начинает лучше дышать самостоятельно, а это означает самостоятельную жизнь в новой для него среде обитания.
Как правильно обрезать пуповину?
Долгое время в акушерской практике считалось, что перевязать пуповину может только специалист и сразу же после появления ребенка на свет. Современные исследования доказали, что торопиться с немедленным перерезанием пуповины при появлении малыша на свет не стоит.
Послеродовая тактика зависит от клиники и даже страны, в которой происходит появление ребенка на свет. Так, многие акушеры-гинекологи после рождения ребенка сразу же кладут его на грудь к маме, но при этом не торопятся быстро отрезать пуповину. Некоторое время, пока сохраняется пульсация пупочных сосудов, малыш остается соединенным с мамой посредством пуповины. Такая послеродовая тактика, по мнению некоторых докторов, способствует тому, что ребенок получает кислород посредством самостоятельного дыхания, а также еще некоторое время дополнительно по пупочным сосудам пуповины.
Также такая тактика способствует тому, что у ребенка гораздо ниже риск снижения уровня гемоглобина в крови. Это происходит благодаря поступлению крови по пупочным сосудам в течение нескольких минут. Многие специалисты считают, что такая послеродовая тактика является более благоприятной и даже комфортной для малыша. Они полагают, что таким образом малыш гораздо легче переносит смену среды обитания.
В большинстве случаев в роддомах пуповину все-таки перерезает врач, а не отец малыша. Проводится эта процедура только с применением стерильного инструмента. Прежде чем перерезать пуповину, доктор накладывает на пуповину специальные клипсы - клеммы. Это необходимо для того, чтобы кровоток по пупочным сосудам прекратился.
Предварительное сжатие клеммами пуповины необходимо также для того, чтобы после родов у женщины не развилось сильное кровотечение. Эта процедура является очень важной. После того как пуповину отрезают, клеммы на пупочном канатике сохраняются на некоторое время. Это также необходимо для того, чтобы у роженицы не появились осложнения, в том числе и сильное кровотечение.
Время пережатия пуповины зависит от многих факторов. Так, у женщин, которые имеют заболевания свертывающей системы крови, временной промежуток может быть больше. Точное время сохранения клипс на пуповине в этом случае определяет акушер, который ведет конкретные роды.
Можно ли сразу после рождения малыша отрезать пуповину?
Время, в течение которого следует перерезать пуповину новорожденным, всегда является поводом для врачебных дискуссий. Много лет врачи считали, что делать это следует в течение 30-60 секунд с момента появления малыша на свет. Однако в дальнейшем были проведены научные исследования, в результате которых были получены по-настоящему шокирующие данные.
Так, ученые считают, что торопиться с отрезанием пуповины, которая связывает маму и малыша, не стоит. Такое отсроченное отрезание пуповины, по их мнению, будет более благоприятным как для малыша, так и для его мамы.
Нужно сказать, что многие американские доктора выполняют процедуру отрезания пупочного канатика именно таким образом. Они не торопятся сразу же обрывать связь между материнским и детским организмом, которые существовали вместе на протяжении всех месяцев беременности. Более того, в большинстве американских клиник отрезание пуповины выполняет отец малыша, который находится вместе со своей супругой во время появления долгожданного ребенка на свет.
Совместные роды в США являются довольно распространенной практикой. Перед проведением отрезания пуповины с будущим отцом проводят беседу врачи. Они объясняют ему, в какое время следует провести отрезание и как это правильно сделать технически. Нужно отметить, что перед посещением родзала будущий отец должен пройти небольшое обследование. Это важно, так как во время родов существует довольно высокий риск инфицирования.
Очень важно, чтобы все присутствующие во время появления на свет ребенка не имели заразных или даже простудных заболеваний.
Следует отметить, что такую практику отсроченного перерезания пуповины применяют не все врачи. Во многих ведущих европейских клиниках акушеры-гинекологи пользуются все-таки тактикой, когда пуповина отрезается в течение пары минут с момента появления ребенка на свет. Врачи, которые выбирают такой способ родовспоможения, считают, что в таком случае риск инфицирования малыша различными инфекциями существенно ниже.
В настоящее время врачи не пришли к единому мнению о том, когда же стоит отрезать пуповину. В каждой стране мира существуют свои стандарты ведения родов, которые предусматривают выбор конкретной тактики родовспоможения. Более лояльными в этом вопросе считаются частные клиники. Во многих из них родители еще на этапе планирования родов могут обсудить со своим врачам желаемое время, когда пуповина будет отрезана. Также во время такой беседы доктор спрашивает будущего отца о том, будет ли он присутствовать на родах и хочет ли перерезать пуповину.
Можно ли не отрезать пуповину вообще?
Многих родителей интересует вопрос о том, что будет, если не перерезать ребенку пуповину, и отваливается ли она после родов сама.
Действительно, пуповина после рождения ребенка может просто пересохнуть, если ее после появления малыша на свет пережать. Обычно такая ситуация возможна, если родители по каким-то причинам решаются на проведение домашних родов.
Роды в домашних условиях
Экология жизни. Здоровье: Сегодня мы хотим затронуть очень важную тему для всех будущих родителей: то, что важно понимать каждой женщине, которой предстоят роды – то, что касается вопроса пережатия и перерезания пуповины.
Сегодня мы хотим затронуть очень важную тему для всех будущих родителей: то, что важно понимать каждой женщине, которой предстоят роды – то, что касается вопроса пережатия и перерезания пуповины.
Мы публикуем перевод интервью с педиатром Марком Слоаном (Mark Sloan M.D.), автором книги “День рождения: наука, история и чудо рождения глазами педиатра” (Birth Day: A Pediatrician Explores the Science, the History and the Wonder of Childbirth). У Марка более чем 25-летний стаж в педиатрии, а также высшее образование биолога, что, вероятно, объясняет его внимательность к деталям, более широкие взгляды и убедительность объяснений.
Речь пойдет о том, почему невозможно переоценить важность отсроченного пережатия пуповины. В принципе, это вопрос нескольких минут, и добиться соблюдения этого принципа можно почти везде, если знать свои права, но главное – зачем это важно.
Педиатр Марк Слоан: Нет никаких исследований, которые бы явно указывали на важность немедленного пережатия пуповины
В роддомах пока что еще часто пережимают и перерезают пуповину сразу после родов, несмотря на то, что уже установлено критическое значение первых 2-3 минут, в течение которых кровь из плаценты возвращается к новорожденному.
Бывает, что на пережатии пуповины сразу после рождения настаивают в связи с недопониманием физиологической роли плаценты в первые минуты жизни новорожденного. А бывает и просто срабатывает свойственное людям доверие старым методам, которым они учились в свое время, даже если поступают новые и отчетливые данные, противоречащие тому, что они выучили в молодости.
Нет никаких исследований, которые бы явно указывали на важность немедленного пережатия пуповины, но порядок, устоявшийся в медицинских кругах, меняется особенно медленно.
Рассмотрим самые распространенные возражения против отсроченного пережатия пуповины и что на эти аргументы имеет ответить современная наука:
1. В нашем роддоме большой поток, а на это нужно много времени!
М.Слоан: Почти треть общего объема крови новорожденного на момент родов находится в плаценте. И половина этого объема возвращается младенцу уже в течение первой минуты после родов! К трем минутам к новорожденному возвращается уже до 90% его крови.
2. Немедленное пережатие пуповины предотвращает сильные постродовые кровотечения.
М.Слоан: Нет убедительных научных данных, которые бы подтверждали это утверждение. Зато есть несколько больших научных работ, включая исследование Кокрана (Coсhrane 2009), в рамках которого анализировались 5 статистических исследований, включавших 2200 женщин: не обнаружено существенной разницы частоты подобных случаев в зависимости от срока пережатия пуповины.
3. Для здорового и доношенного ребенка в этом нет особой пользы!
М.Слоан: Это очень распространенное убеждение, и оно однозначно неверное.
Вне зависимости от того, доношенный ли новорожденный или нет, в среднем до трети объема его крови на момент родов находится в плаценте. Примерно такой объем потребуется, чтобы сразу после рождения наполнить кровеносную сеть легких (запустить легочный малый круг кровообращения), а также печени и почек новорожденного.
Кроме того, что новорожденный в таком случае получает при рождении адекватное количество железа, младенцы, которым пережимали пуповину спустя 2-3 минуты после рождения, и, соответственно, имеющие полный объем крови, отличались более мягким и уверенным запуском кардиопульмональной системы, по сравнению с малышами, у которых пуповину пережимали/перерезали сразу.
Третий важный аргумент – это стволовые клетки, которые играют важнейшую роль в развитии имунной, дыхательной, кардиопульмональной и нервной систем. Конкентрация стволовых клеток в крови новорожденного выше, чем когда-либо в дальнейшей жизни. Немедленное пережатие пуповины оставляет треть доступного младенцу количества стволовых клеток в плаценте.
4. Допустим, отсроченное пережатие пуповины дает ребенку больший объем крови и больше железа. Но ведь дефицит железа – не такая большая проблема в развитых странах?
М.Слоан: Это неверно. До 10% детей в США в возрасте 1-3 лет имеют дефицит железа, в отдельных группах этот показатель сильно переваливает за 20%.
Немедленное пережатие пуповины – лишь один из множества факторов, провоцирующих дефицит железа в раннем детстве. Но если дефицит железа начинается в раннем младенчестве, то наверстать его в дальнейшей жизни очень сложно. Отложенное пережатие пуповины гарантирует малышу запас железа, достаточный на первые 4-6 месяцев.
5. От недостатка железа дети просто быстрее устают.
М.Слоан: Не так. От недостатка железа вреда намного болше.
Младенчество – время быстрого роста и развития могза, и железо – ключевой элемент для этих процессов. Исследования младенцев с дефицитом железа показали, что такие дети испытывают специфические когнитивные трудности, включая трудности с удержанием внимания и с памятью, что может приводить к общему (перманентному) занижению умственных способностей. Кроме того, дети с сильным дефицитом железа часто демонстрируют “эмоциональную вялость” – им сложно поддерживать эмоциональный контакт с родителями и окружением, что в свою очередь может привезти к затяжным трудностям социализации. По множеству причин очень плохо иметь дефицит железа в раннем детстве.
6. А разве железа недостаточно в грудном молоке?
М.Слоан: К сожалению, недостаточно.
В грудном молоке потрясающе много питательных веществ для здоровья малыша, но железа не так много. Вероятно, физиологически это объяснимо тем, что матери предстоит восстановление после кровопотери в родах, так что ей и самой нужно железо. Природой предусмотрено, что свой запас железа на первые несколько месяцев жизни младенец получит с плацентарной кровью, а не от матери, так что в молоке железа совсем немного.
7. Но ведь при отсроченном пережатии пуповины есть и обратный риск оттока крови в плаценту!
М.Слоан: Для нормальных родов без осложнений это крайне маловероятно.
За редким исключением, кровь сразу после родов направляется только в одном направлении, от плаценты к ребенку. (Исключения, например – в процессе спазмов матки, или когда новорожденный захлебывается в первом крике, также если новорожденного поднимают выше плаценты (или выше матери, если плацента еще не отошла)).
Вкратце вот в чем дело:
В процессе, который начинается во время родов и нарастает к коменту, когда новорожденный начинает кричать, кровью наполняются сосуды малого (легочного) круга, ранее получавшие минимальное кровоснабжение. Они “открываются” и наполняются. Это весьма резкое изменение, в свою очередь, заставляет кровяное давление новорожденного упасть ниже плацентарного. Плацентарная кровь приливает в тело новорожденного благодаря маточным сокращениям и благодаря разнице в давлении направляется по пуповине к ребенку.
По мере того, как кровь ребенка наполняется кислородом, сосуды пуповины "закрываются", что практически полностью перекрывает ток крови к ребенку из плаценты. Пупочная вена не чувствительна к кислороду, поэтому в ней проходимость сохраняется несколько дольше, позволяя последним каплям добраться из плаценты до кровеносной системы малыша, после чего эта вена тоже “закрывается”.
То, что случаи “обратного оттока крови” крайне редки подтверждается также и тем фактом, что при отсроченном пережатии пуповины послеродовый объем крови у младенцев в среднем на 30% больше, чем и малышей, прошедших немедленное пережатие пуповины.
Кроме того, сразу после рождения, ребёнок находится на "двойном дыхании". То есть, по пуповине из плаценты он получает кислород и постепенно, начинает дышать носом. Если пережать и перерезать пуповину сразу, ребёнок будет вынужден делать резкие вдохи, а это - больно, так как лёгкие ещё полностью не активированы и активизируются постепенно, по мере наполнения легочного круга полным объемом крови, предназначенным новорожденному природой.
8. Отсроченное пережатие пуповины может привести к младенческой желтухе?
М.Слоан: Поскольку билирубин, являющийся источником желчи, формируется из эритроцитов, на первый взгляд кажется логичным, что увеличенный объем крови связывают с отсроченным пережатием пуповины, т.к. это, по логике, может привести к гипербилирубинемии. И хотя некоторые исследования показывают умеренное повышение билирубина при отсроченном пережатии пуповины, в большинстве случаев не обнаружено существенной разницы между детьми с разным сроком пережатия.
На первый взгляд это кажется парадоксальным: относительно стабильный уровень билирубина при значительно большем объеме крови. Этот парадокс может объясняться тем, что сразу после родов достаточно много крови поступает в печень. Получается, что больший объем крови значит больше билирубина, что могло бы провоцировать младенческую желтуху, но вместе с тем, больший объем крови позволяет печени лучше и более эффективно перерабатывать билирубин.
9. Отсроченное пережатие пуповины может способствовать повышенной вязкости крови, что может повредить почкам и вызывать перемещение сгустков крови и затем кровоизлияние!
М.Слоан: Действительно, может быть немного повышен гематокрит (по сравнению с показателями при немедленном пережатии пуповины), но это совсем не удивительно, учитывая “дополнительный” объем крови. При этом, несмотря на опасения, что густая кровь может образовывать сгустки во внутренних органах, например, в почках и в головном мозге, исследования не обнаружили случаев, где такие явления можно было бы объяснить одним только фактом отсроченного пережатия пуповины.
Кроме того, встает вопрос, в условиях какого пережатия пуповины исторически высчитывалась норма по гематокриту, принимая во внимание широкую практику немедленного пережатия в двадцатом веке.
10. Невозможно одновременно пользоваться плюсами отсроченного пережатия пуповины и немедленного прикладывания к груди / контакта кожа-к-коже. Если положить новорожденного на живот матери, т.е. выше, чем расположена плацента, то гравитация будет мешать крови активно поступать к младенцу из плаценты!
М.Слоан: Гравитацию нужно учитывать, но в основном она влияет на скорость поступления крови.
Ребенок, которого держат ниже уровня плаценты, получит весь объем крови за три минуты, а ребенок, расположенный выше плаценты (например, на животе роженицы) также получит весь объем крови, но это займет порядка пяти минут.
11. Что, если ребенку нужна реанимация? Не лучше ли немедленно передать новорожденного педиатрам?
М.Слоан: Дополнительная жидкость внутривенно – одна из первых мер, которую в серьезных ситуациях получают новорожденные.
Часто они получают от 20 до 40 мл крови или физраствора на каждый килограмм веса, хотя именно столько остается в плаценте у всех малышей в случае немедленного пережатия пуповины: порядка 30 мл на кг собственной крови. Собрано существенное количество материалов в пользу того, что среди новорожденных с осложнениями, как доношенных так и рожденных преждевременно, более благополучно все складывалось при отсроченном пережатии пуповины, когда природе позволяют завершить эту физиологичную трансфузию.
Итог:
Отсроченное пережатие пуповины способствует успешному запуску кардиопульмональной системы у новорожденного, предотвращает дефицит железа, существенно влияющий на развитие мозга, обеспечивает новорожденного богатым запасом стволовых клеток и способствует наиболее благополучному разрешению ситуаций, связанных с осложнениями у новорожденных, и все это при минимальных известных рисках для матери или младенца.
Объем доказательных данных настолько велик и убедителен, что стоило бы наоборот, обязать сторонников немедленного пережатия пуповины отстаивать свое предпочтение, а не тех, кто в согласии с природными механизмами, склоняется немного подождать до завершения этого важнейшего процесса.
В дополнение к этому переведенному материалу хочется добавить, что в нашей стране в 2011 году, был принят закон "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". На данный момент, это основной закон, регулирующий вопросы здоровья и медицины в России.
Во второй статье этого закона, есть определение: "Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности".
Пережатие пуповины - это медицинское вмешательство. По закону, перед вмешательством, медик - обязан получить ВАШЕ разрешение на вмешательство, либо ваш отказ от вмешательства.
Об этом говорится в статье 20, пункт 1 : "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство".
Ваше согласие на вмешательство, либо отказ от вмешательства - должны быть оформлены в письменной форме. Об этом говорит та же 20 статья, пункт 7 : "Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента".
В более мягкой форме требование отсроченного пережатия пуповины можно оформить в план родов, с котором еще заранее можно ознакомить своего врача и акушерок , либо при поступлении в родильное отделение. Постепенно отношение родильных домов к этой практике меняется и это происходит сейчас, у нас на глазах.
