Раннее отхождение вод. Излитие околоплодных вод при беременности

18.08.2017 / Рубрика: / Mari Комментариев нет

Вода важна для всего живого на Земле. Амниотическая жидкость также жизненно необходима для малыша в утробе матери. Чем сложнее и совершенней процесс, тем тяжелее последствия отклонений от нормы. Оказывается, количество беременностей, которые сопровождались подобными осложнениями, растет с каждым годом. Для мамочек остаются открытыми вопросы:

как увидеть или с помощью чего определить подтекание околоплодных вод?
как правильно себя вести?
можно ли предупредить осложнение и сохранить малыша?

Как не пропустить симптомы

Под ПОПВ подразумевают вытекание амниотической жидкости в результате повреждения плодной оболочки. В стандартной ситуации излияние околоплодных вод происходит перед родами. До этого момента жидкость обеспечивает:

обмен веществ между плодом и материнским организмом;
стерильность среды для роста и развития плода;
защиту от ударов, шума, сдавливания маточными мышцами;
амортизацию резких движений, когда мама двигается.

Для нормальной беременности объем амниотических вод должен составлять 1,5-2 л. За уровнем жидкости следят с помощью УЗИ. Беременные часто сталкиваются с понятием маловодье — недостаток амниотических вод. Ее причиной может быть как физиологические особенности маминого организма, так и микротрещины в оболочке вокруг ребенка. В запущенном виде подтекания провоцируют преждевременные роды, а на ранних сроках — выкидыши. Для ребенка осложнения такого рода чревато кислородным голоданием. Без жидкости малыш может обходиться от 12 часов до суток.

Важно! Подтекание амниотических вод может произойти на любом сроке беременности.

Существует классификация разрывов по сроку и месту положения повреждения.

По месту положения:

шейный разрыв — оболочка повреждается в области шейки матки, в результате чего теряется значительное количество жидкости;
высокий боковой или верхний надрыв пузыря — жидкость выходит малыми порциями, по каплям.

Обильные выделения и недержание мочи — обычное явление на поздних сроках. Что значительно затрудняют диагностику патологии.

Исключительная внимательность дает возможность распознать подтекание околоплодных вод. Первые звоночки:

изменился характер выделений: частые, обильные, водянистые с меньшим количеством слизи;
резкие движения, кашель, даже икота и смех, сопровождаются выделениями;
из-за потери некоторого объема воды животик уменьшается в размере и может немного опуститься;
после опорожнения мочевого пузыря, жидкость из влагалища по-прежнему продолжает выделяться.

Не стоит игнорировать даже незначительные признаки. Чем раньше будут приняты меры, тем легче мама и ребенок перенесут последствия ПОПВ.

Распространенные причины

Вытекание амниотической жидкости на первых этапах проходит незаметно для беременной, поскольку дозы совсем маленькие. Несколько капель легко перепутать с привычными выделениями при беременности. Причины подтекания кроются как в отклонениях при вынашивании ребеночка, так и в особенностях строения материнского организма, состояние здоровья на этапе планирования.

К основным провоцирующим факторам специалисты относят:

бактериальные инфекции и воспалительные процессы;
«женские» воспаления;
неправильное положение ребеночка;
узкий таз будущей мамы;
неправильное строение матки;
недостаточность шейки матки;
отслоение плаценты;
амницентез, биопсия хориона;
беременность двумя и более детьми;
надрывы в результате падения.

Важно! Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами, курение автоматически причисляют беременную женщину к группе риска.

Как инфекции повреждают околоплодный пузырь

Инфекции самые коварные явления, поскольку могут наносить вред организму мамы и ребенка незаметно. Гормональная перестройка, большая нагрузка на организм, общая ослабленность создают благоприятный климат для вредоносных бактерий которые присутствуют в организме женщины в малых количествах и ранее не представляли опасности. К тяжелым последствиям может привести даже дисбактериоз влагалища.

Хронические болезни и забытые «женские» проблемы напоминают о себе с новой силой.

Если верить статистике, у 10% женщин, у которых роды завершились преждевременным излиянием амниотической жидкости диагностированы различные воспаления органов дыхания или ЖКТ. Воспаления половых органов приводят к аналогичным осложнениям в 25% случаев. Опасность такой ситуации и в том, что через отверстия в оболочке бактерии проникают внутрь, минуя все защитные механизмы.

Важно! Даже незначительное подозрение должно служить руководством к действию. Существует несколько способов определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях, а также лабораторным методом.

Когда следует быть внимательнее

Эрозия или другие заболевания шейки матки, аборты и операции в данной области приводят к повреждению околоплодного пузыря в 50% случаев. Также опасны и аномалии в строении шейки матки. Недостаточность шейки, когда стенки не смыкаются, приводи к выпячиванию пузыря. Небольших физических нагрузок достаточно для повреждения пузыря.

Неправильное расположение плода создает дополнительную нагрузку на оболочки. На поздних сроках беременности, когда живот опускается и ребенок вставляется в родовые пути, формируется пояс соприкосновения вокруг головы малыша. Таким образом амниотическая жидкость делиться на передние и задние воды. Такой механизм позволяет распределить нагрузку на стенки оболочки. Когда плод располагается поперек или головой вверх, то вся жидкость устремляется вниз, давит на нижнюю стенку с двойной силой и риск повреждения оболочки возрастает.

Функционально узкий таз будущей мамы по тем же причинам может привести к разрыву пузыря. Головка не может вставиться в родовые пути, поскольку больше по диаметру и весь объем жидкости оказывается в нижней части пузыря.

Перинатальная диагностика направлена на выявление пороков развития, хромосомные расстройства, наследственные болезни и в редких случаях может вызывать вытекание жидкости из околоплодного пузыря. Биопсия ворсин хориона проводится на сроке 11-13 недель путем срезания фрагмента плаценты. Амниоцентез — исследование амниотической жидкости.

Забор материала для анализа проводится с помощью пункции. Длинная игла вводится в матку путем прокалывания живота в безопасном для плода месте. Оптимальный период — второй триместр. При необходимости амниоцентез проводят и в третьем триместре. После подобных анализов назначается курс противовоспалительной терапии и тщательно ведется наблюдение за состоянием будущей мамы.

Важно! Наличие вышеуказанных особенностей в течение беременности не должно ввергать будущих мам в панику. Информация выше лишь подчеркивает важность внимательного отношения к своему состоянию.

Диагностика

Определение подтекания может проводиться как в лабораторных условиях, так и самостоятельно.

При наличии показаний у беременной берутся мазки и исследуются на наличие белков околоплодных вод.

Существует еще один способ, который не отличается высокой точностью, но довольно часто используется. Так называемый, симптом папоротника. Мазок наносится на предметное стекло, после высыхания результат оценивается визуально. Слизь при высыхании кристаллизуется. Если мазок содержит амниотические воды, то образуется рисунок напоминающий листья папоротника. Схожий эффект может иметь и примесь мочи или спермы в мазке.

Амниотест отличается абсолютной точностью, высокой ценой, болезненностью процедуры и риском спровоцировать дополнительные проблемы: инфекция, кровотечение. С помощью длинной иглы в околоплодную жидкость вводится специальное красящее вещество. Краситель не опасен для малыша, так как околоплодные воды обновляются полностью через каждые 2-3 часа, а значит, красящее вещество выводится из материнского организма. Через 30 минут после процедуры пациентке во влагалище помещается тампон. Окрашивание тампона говорит о наличии отверстий в оболочке. На 300 подобных манипуляций приходиться 1 случай тяжелых осложнений.

Если показатели согласно УЗИ ниже нормы, врачи должны подтвердить или опровергнуть подтекание околоплодных вод дополнительными исследованиями, поскольку сами повреждения оболочки на мониторе не видны.

Весьма сомнительный метод диагностики, который также практикуется — осмотр гинеколога. Будущую маму просят покашлять. В это время врач внимательно наблюдает не появилась ли жидкость.

Диагностика, проверенная временем

Лабораторные анализы и осмотры неудобный, часто долгий и изнурительный, способ выявить подтекание околоплодных вод. Как определить повреждение оболочки самостоятельно, знали еще задолго до появления современных тестов.

Для домашнего теста достаточно чистой Х/Б ткани, можно использовать белую простыню. Женщина должна тщательно подмыться и вытереться насухо. Нужно лечь на простыню без нижнего белья. Следует максимально расслабиться. Через 20 минут нужно оценить результат. Если ткань мокрая, значит есть повод для более точных анализов.

Согласно другому способу, белую ткань складывают несколько раз и «носят» в течении 1,5-2 часа подобно прокладке. Нужно прилечь несколько раз поменять положение тела: лежать по 10 минут на правом боку, потом на левом и на спине. Аккуратно встать и присесть, слегка наклонится в обе стороны. Движения выполняются осторожно без особого энтузиазма. После подкладная ткань осматривается. Подтекание околоплодных вод выглядит как мокрое пятно, когда жидкость полностью впитывается в ткань. При высыхании края пятна будут неровные с коричневатым оттенком. Если выделений мало и они не впитываются, а остаются на поверхности в виде слизи — все хорошо.

Современные тесты: тест-прокладка

Тест-прокладка простой и популярный способ проверить наличие амниотических вод в выделениях. Сравнительно доступен по цене.

Работает он, благодаря тому, что кислотно-щелочной баланс в организме человека разный. А pH влагалища имеет кислую среду и составляет 3,8-4,5. Кислотность угнетает развитие «недружелюбных» бактерий и помогает сохранить женское здоровье.

Амниотические воды среда обитания нового организма, насыщенная питательными веществами и биологически активными компонентами. Цвет околоплодных вод на начальных этапах беременности желтоватый, затем становится более прозрачной, схожей с обычной водой. К концу беременности мутнеет. Зеленоватый или коричневый цвет говорит об инфекциях. pH амниотических вод 6,98-7,23.

Таким образом, если подтекание имеет место, кислотность влагалища будет снижаться, а показатель pH соответственно повысится. Прокладка оснащена индикатором, который окрашивается в бирюзовый цвет при контакте с нейтральной средой — pH 5,5 и выше.

Важно! Во время проведения теста важно, чтобы на прокладку не попала влага. Руки и промежность должны быть абсолютно сухими.

Тест-прокладку можно носить в течение 12 часов или до тех пор пока женщина не почувствует влагу. Затем прокладка снимается с белья, извлекается тест полоска и помещается в специальный футляр (входит в комплект). Если спустя 30 минут полоска не поменяла цвет — все нормально.

Недостаток в том, что кислотность влагалища может снизиться и по другие причинам. Самой распространенной является молочница или другие инфекции. Что также при беременности требует быстрого и адекватного лечения. В любом благодаря тесту женщина может своевременно выявить ту или иную проблему.

Тест на белки амниотических вод

Наука не стоит на месте. Разработаны и более точные тесты. Маркером в данном случае выступает плацентарный α1микроглобулин. Белок содержится в больших количествах в амниотической жидкости и отсутствует во влагалище, моче и крови. Таким образом тест безошибочно определяет подтекание воды.

Кроме высокой точности, присутствует и ряд других плюсов:

не требует специальных навыков или инструментов;
проводится в домашней обстановке;
быстрый результат;
упаковка содержит все необходимое.

Порядок действий прост. Перед началом теста необходимо достать из упаковки емкость со специальным раствором и встряхнуть, чтобы содержимое опустилось на дно.

В набор входит стерильный тампон. С его помощью нужно взять пробу выделений из влагалища. Тампон вводится внутрь на 5-7см не более. Рекомендуется продержать тампон во влагалище около 1 минуты.

Важно! Тампон не должен соприкасаться с другими жидкостями или веществами, кроме влагалищных выделений. Руки должны быть сухими.

Полученный образец опускается в пробирку с раствором на одну минуту. В течении всего времени необходимо помешивать раствор тампоном.

Тампон извлекается из пробирки. В коробке также находится герметично упакованная тест-полоска, которая напоминает экспресс-тест на беременность. Дальнейшие действия такие же: опустить полоску в пробирку с реагентом указанным стрелками концом до обозначенного линией уровня.

Результат не заставит себя долго ждать. Уже через 30 секунд при повреждении околоплодного пузыря появятся две полоски. Одна полосочка — все хорошо. Чтобы в этом убедиться окончательно следует подождать 10 минут. Незначительное количество амниотических вод проявятся позже, и одна линия может быть бледнее. Точность теста при двух полосках составляет 100%. Погрешность отрицательного результата 1%. Другими словами, в исключительных случаях тест может не выявить белок:

если излияние воды произошло за 12 часов до проведения теста;
амниотические воды попадают во влагалище в очень незначительных дозах.

Цена теста на подтекание околоплодных вод единственный недостаток. Но если речь идет о благополучии мамы и малыша, финансовая часть отходит на второй план.

Что делать дальше?

ПОПВ не поддается лечению. Нарушение целостности оболочек вокруг ребенка до 22 недели беременности зачастую ведет к замиранию плода или выкидышу. В таких случаях врачи рекомендуют прерывание беременности.

При подтеканиях на сроке 36 и более недель беременность не сохраняют. Зачастую в течение 12 часов запускается процесс родов. В зависимости от случая назначается стимуляция родов или проводиться кесарево сечение.

На сроке от 22 до 36 недели врачи занимают «выжидательную» позицию. Женщина неотлагательно помещается в стационар под круглосуточный присмотр. С помощью УЗИ оценивается количество оставшихся вод, сердцебиение и общее состояние малыша.

Беременность сохраняют как можно дольше, чтобы дать малышу больше времени. Назначается специальная медикаментозная терапия. Вводятся препараты, которые ускоряют развитие и созревание легких и других систем. В таких ситуациях роды могут начаться в любой момент. Если состояние ребенка или мамы ухудшается, беременность больше не сохраняют. После кроху помещают в специальный бокс — кювез. Далее предстоит лечение. В кювезе ребенок пробудет до тех пор, пока не наберет необходимый вес и окрепнет.

5 / 5 ( 1 vote )

Во время беременности полость матки заполняет особая жидкость - околоплодные во-ды. Само название объясняет, что жидкость эта окружает плод. Она необходима для предохранения растущего малыша от воздействий извне - ушибов, сдавливания, переох-лаждения и перегревания, защищает его от проникновения вирусов и бактерий. Кроме того, наличие вод позволяет ребенку достаточно свободно двигаться, что способствует правильному развитию.

Опасность дородового излития околоплодных вод
В норме разрыв плодных оболочек и излитие вод происходит в первом периоде родов. Однако в некоторых случаях плодный пузырь разрывается задолго до начала родовой дея-тельности. При сроке более 22 недель это называется дородовым излитием околоплодных вод (ДИВ). Его разделяют на два вида: ДИВ до начала преждевременных родов - при разрыве оболочек до полных 37 недель беременности - и ДИВ до начала срочных родов, если это происходит позднее.
Собственно, дородовое излитие вод только в 2% случаев осложняет течение недоношен-ной беременности, однако связано с 40% преждевременных родов и, как следствие, явля-ется причиной значительной части неонатальной заболеваемости и смертности. Риск для матери связан прежде всего с хориоамнионитом - воспалением плодных оболочек (хо-риона и амниона), возникающим вследствие их инфицирования.
Частота дородового излития вод при доношенной беременности составляет около 10%. У большинства женщин после ДИВ самостоятельно развивается родовая деятельность:
. почти у 70% - в течение 24 часов;
. у 90% - в течение 48 часов;
. у 2-5% роды не начинаются и в течение 72 часов;
. почти у такой же доли беременных роды не наступают и через 7 суток.
В 1/3 случаев причиной ДИВ при доношенной беременности является именно инфекция (субклинические формы).
Существует доказанная связь между восходящей инфекцией из нижних отделов гени-тального тракта и дородовым излитием околоплодных вод. Каждая третья пациентка с ДИВ при недоношенной беременности имеет положительные анализы на наличие уроге-нитальной инфекции, более того, исследования доказали возможность проникновения бактерий даже через неповрежденные оболочки.

Дальнейшее вынашивание или роды?
О высоком разрыве плодных оболочек говорят, когда плодный пузырь рвется не в ниж-нем полюсе, а выше. Если есть сомнения, воды это или просто жидкие бели из влагалища (типичная ситуация при высоком боковом разрыве плодных оболочек), необходимо сроч-но посетить гинеколога, предварительно подложив «контрольную» пеленку, чтобы врач оценил характер выделений. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на на-личие околоплодных вод или проводится амниотест.
Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры де-лают все возможное для ее пролонгации, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства.
Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, про-водится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ - исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции). Будущей маме назначается строгий постельный режим в стационар-ных условиях, при необходимости проводится антибактериальная терапия, вводятся пре-параты, ускоряющие созревание легких плода (Дексаметазон, Бетаметазон). Если же продлить беременность не удается и роды происходят до 35-36 недель, то для лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант.
При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ беременность можно продлевать до 35 недель. Если в результате исследо-вания обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая си-туация складывается крайне редко). При сроке 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.

Две тактики при досрочном излитии вод
При преждевременном отхождении околоплодных вод врачи выбирают между выжида-тельной и активной тактикой, при этом пациентка и ее близкие должны получить полную информацию о преимуществах и риске и обоих подходов.
Так, преимущество выжидательной тактики заключается в развитии спонтанной родо-вой деятельности, снижении доли родов путем кесарева сечения и связанных с ним ос-ложнений анестезии, собственно операции и послеоперационного периода. Однако при этом существенно возрастает вероятность развития инфекции.
Применение активной тактики предупреждает инфицирование. Но тогда существенно увеличиваются риски, неизбежные при родовозбуждении: гиперстимуляция, возрастание частоты кесаревых сечений, боль, дискомфорт и развитие септических осложнения у ма-тери. Плановое же кесарево сечение, по сравнению с вагинальными родами, не улучшает исходов для недоношенного ребенка и увеличивает материнскую заболеваемость. Поэтому появление на свет естественным путем для недоношенного плода в головном предлежании предпочтительно, особенно после 32 недели внутриутробного развития. Решение о выборе метода родов принимается строго индивидуально на основании клинических данных, и оперативное вмешательство проводится по обычным акушерским показаниям.

Важность пролонгирования беременности
Проблема преждевременных родов имеет важный социальный аспект. Рождение недо-ношенного больного ребенка является психологической травмой для семьи. Около 5% недоношенных детей рождается ранее 28 недель беременности (глубокая недоношенность), с экстремально низкой массой тела до 1000 г; 15% появляются на 28-31-й неделе с весом до 1500 г (тяжелая недоношенность); 20% - на 32-33-й неделе. Во всех этих группах отмечается выраженная незрелость легких. Причем чем меньше срок беременности, тем более выражены симптомы дыхательной недостаточности. Наконец, 60-70% малышей рождается на 34-36-й неделе. Пролонгирование беременности косвенно способствует подготовке недоношенного плода к рождению. Поэтому специалисты Санкт-Петербургского роддома № 16 придерживаются выжидательной тактики. При доношенном сроке и незрелых родовых путях назначается лечебный токолиз (длительное, около 6 часов, внутривенное капельное введение Гинипрала).

Наш многолетний опыт ведения преждевременных родов с ДИВ показывает, что можно добиться хороших результатов по выживаемости плодов с экстремальной массой тела именно максимально возможным продлением беременности. В числе прочего использу-ется квалифицированное дородовое наблюдение, эффективная профилактика развития респираторного дисстресс-синдрома, антибактериальная терапия и бережное родоразре-шение. Ежегодно в 16-м роддоме появляется около 5000 детей, из них приблизительно 10% - в результате преждевременных родов. Почти в половине случаев беременность у их матерей удалось продлить, в том числе и на максимально возможный срок - с 23-й по 27-ю неделю. Кроме того, у нас накоплен опыт длительной пролонгации беременности двойней при преждевременном отхождении вод у первого плода в период глубокой недоношенности. Это позволяет малышам появиться на свет хоть и раньше срока, но вполне жизнеспособными. Причем чем дольше длился безводный промежуток, тем более зрелыми оказывались легкие плода. Недоношенные дети, а порой и плоды с экстремально низкой массой тела могли дышать самостоятельно.

Анализ выжидательной тактики ведения родов при доношенном сроке беременности и ДИВ выявил резкое уменьшение родового травматизма новорожденных, связанного с родостимуляцией, проводимой ранее при нарастании безводного промежутка более 2 ча-сов, и отсутствием родовой деятельности. В 4 раза снизился процент оперативных родо-разрешений среди женщин, которым проводилось пролонгирование беременности. Жен-щины вступали в роды самостоятельно, без дополнительной стимуляции. Опыт показыва-ет, что проводить выжидательную тактику при доношенном сроке беременности можно вплоть до 4 суток, и только более длительный безводный промежуток чреват серьезными проблемами.

В заключение хотелось бы отметить, что преждевременное отхождение околоплодных вод - повод не для паники, а для скорейшего визита к врачу. Если быстро принять необ-ходимые меры, беременность в большинстве случаев удается продлить до срока, когда жизнь даже недоношенного малыша оказывается вне опасности. Поэтому для будущей мамы главное - знать, куда и к кому обратиться для получения квалифицированной меди-цинской помощи.

Владимир Шапкайц, главный врач СПб ГУЗ «Родильный дом № 16»,

доктор медицин-ских наук, профессор, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Елена Рукояткина, заместитель главного врача по медицинской части СПб ГУЗ «Ро-дильный дом № 16»,

кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей квали-фикационной категории

В течение беременности для женского организма характерны различного рода выделения. Причина этому – изменения гормонального фона, наличие заболеваний, простуды. Выделения могут быть прозрачными, водянистыми, густыми. Вполне естественно иметь бежевые или коричневые сгустки. Такое явление может всерьез напугать будущую маму, которая еще не знает, как распознать их характер, что вполне логично.

Таблица большой схема
малыш внутри замеры
боли наблюдение развитие
беременная мать питьё

Очень часто выделения указывают на развитие патологии, требующей срочного медицинского вмешательства. К данному типу патологий относится подтекание околоплодных вод.

Чем опасно и имеет ли значение запах?

Что такое амниотическая жидкость? Околоплодная жидкость или амниотическая жидкость – биологически активное вещество, находящаяся внутри плодных оболочек. Она обеспечивает защитные, амортизирующие и прочие функции, полностью отвечает за жизнедеятельность плода.

Нормальным явлением считается излитие амниотической жидкости перед началом естественных родов согласно установленным срокам. Во время схваток шейка матки раскрывается и плодный пузырь лопается, после чего отходят воды. Редко процесс может начаться без схваток. При этом беременная женщина сразу же отправляется в родовое отделение.

Когда состояние не радует

Бывают случаи, когда амниотическая жидкость выделяется небольшим количеством задолго до начала родов. Такое явление указывает на то, что целостность плодного пузыря нарушена. В результате чего стерильность внутри него под угрозой. Чем ближе к родам обнаруживается патология, тем меньше угрозы она несет ребенку, а значит, медицинские прогнозы будут лучше. Важно знать, как отличить подтекание околоплодных вод от патологических выделений, половой инфекции и прочих заболеваний.

Подтекание околоплодных вод способствует развитию инфекции, которая может попасть к малышу через имеющиеся в пузыре трещины. Несвоевременное оказание врачебной помощи при выделении амниотической жидкости на поздних сроках беременности приводит к преждевременным родам, прерыванию беременности, гибели плода внутриутробно. Кроме этого, патология приводит к слабой родовой деятельности при наступлении родов, а также развитию инфекционных осложнений у матери.

Причины выделения амниотической жидкости

Определить причину, как и понять, как происходит патология, сложно. Существует несколько основных причин такого явления. К ним относятся следующие.

Инфекции, поражающие половые органы. Такая причина часто возникает при недоношенной беременности, в частности, на 39 неделе.
Шейка матки быстро развивается, в результате выделяются ферменты, оказывающие расслаивающее влияние на плаценту. Происходит размягчение оболочки плода. Отсутствие медицинского вмешательства может привести к гипоксии плода при родовой деятельности, а также сильному кровотечению из матки.
Неправильное предлежание плода либо узкий таз будущей мамы. При этом патология развивается в первом периоде родов, раскрытие матки происходит очень медленно.
Шеечная недостаточность, приводящая к разрыву плодных оболочек, подтеканию околоплодных вод на 40 неделе беременности. Такая патология встречается примерно у четверти всех беременных на последнем триместре. В результате происходит выпячивание плодного пузыря, за счет чего плод становится уязвимым. Вирусы, которые поступают в амниотическую жидкость, приводят к разрыву оболочек при минимальном физиологическом воздействии.
Вредные привычки, заболевания хронического характера. Сюда относятся женщины, имеющие алкогольную зависимость, курящие, страдающие малокровием, дистрофическими патологиями, заболеваниями соединительной ткани.
При вынашивании двух малышей и более.
Аномалии в развитии матки. Сюда относится укороченная матка, истмико-цервикальная недостаточность и наличие маточной перегородки. Такие заболевания, как кольпит, эндоцервицит, опухоли различного рода, также вызывают патологию. Показаны применение инвазивных методов пренатального диагностирования, то есть проба амниотической жидкости, проведение биопсии.

Очень важно женщине знать, как определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях с помощью специальных тестов.

Обследование у доктора

Симптомы развития патологии

Имеются случаи, когда околоплодная жидкость при разрыве плодного пузыря отходит разом. Тогда выделение становится очевидным. Однако имеются случаи подтекания периодического характера небольшим объемом. При этом женщине трудно определить развитие патологии.

Многие женщины ошибочно путают признаки подтекания околоплодных вод в период третьего триместра с недержанием мочи. В редких случаях патология является нормой на поздних сроках беременности. Во время беременности количество влагалищных выделений увеличивается, что вполне возможно на ранних сроках. Таким образом, наличие кольпита, ошибочное принятие амниотической жидкости за нормальные выделения, становятся причиной развития симптомов подтекания околоплодных вод в третьем триместре.

Мамочка в переживаниях

Симптомы подтекания околоплодных вод простые. Однако не все умеют их правильно распознавать. Многие женщины задаются вопросом, как выглядит подтекание околоплодных вод. Существует лишь одно правило их определения. Амниотическая жидкость не имеет запаха и цвета.

Многие женщины задаются вопросом чем пахнет амниотическая жидкость? Ответ один – выделения не имеют запаха.

Если на любом месяце беременности женщина определила выделения непонятного характера, даже если это ложные подозрения на подтекание околоплодных вод, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Самостоятельно определить наличие/отсутствие патологии трудно даже с помощью специального теста. Здесь потребуется медицинская помощь. На фото представлено, как выглядит подтекание околоплодных вод.

Диагностика выделения околоплодных вод

Только врач подтверждает наличие/отсутствие амниотической жидкости в третьем триместре. Для этого проводится осмотр на гинекологическом кресле. При осмотре беременная женщина должна покашлять для увеличения давления на внутрибрюшную зону. Так, при наличии разрыва пузыря произойдет выброс новой порции околоплодной жидкости.

Так выглядит внутриутробное развитие плода

Дополнительно берется мазок на элементы вод, выполняется тест на наличие подтекания амниотической жидкости. Как проверить в домашних условиях подтекание околоплодных вод с помощью медицинских принадлежностей? Тест-прокладка для определения подтекания околоплодных вод, цена на которую от 2000 рублей, основан на определении плацентарного микроглобулина. Если при контакте полоска меняет цвет, значит, протекание имело место быть. Для определения, как выглядят околоплодные воды при подтекании, проводится УЗИ.

Как предотвратить подтекание вод

При лечении выхода амниотической жидкости на 34 неделе или любом другом сроке нет конкретной методики или единой терапии, которая одинаково помогала бы всем женщинам. Все лечение направлено на устранение проблемы, вызвавшей такого рода патологию, а также поддержание в рамках безопасности здоровье плода и матери. Важную роль играет время последнего выхода, безопасным периодом считается не более шести часов. Беременной женщине назначаются антибиотики, предотвращающие заражение плода.

Подтекание околоплодных вод, как на фото прокладки, на большом сроке указывает на скорые роды. Если спустя три часа отсутствуют схватки, стимуляция проводится медицинским путем. Для этого предварительно создается гормональный фон для созревания шейки матки. В качестве альтернативы проводится кесарево сечение.

Если беременность недоношенная, то в основном используется выжидательная тактика. Здесь очень важно следить за жизнеспособностью плода. Женщина все время находится под присмотром врачей, соблюдается постельный режим.

При малейших сигналах организма обратитесь к доктору

Чтобы предотвратить выделение амниотических вод на 25 неделе, рекомендуется проводить антисептическую обработку половых путей, а также других слизистых оболочек для профилактики и удаления инфекции. Для определения подтекания околоплодных вод имеются специальные прокладки для домашнего использования, тест Амнишур. Тест-прокладка показывает в зависимости от того, какой цвет имеет внутренняя оболочка, наличие/отсутствие патологии.

При выходе амниотической жидкости будущая мамочка остается бессильна. Поэтому важно заранее предупредить развитие патологии. Не стоит пренебрегать проведением анализов, соблюдением гигиены. При обнаружении подозрительных выделений необходимо сразу же обращаться к врачу. В качестве поддержки можно посетить форумы мам, которые делятся переживаниями, можно найти друзей, у кого была патология, почитать множество отзывов.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Патологическое состояние, вызванное высоким разрывом плодных оболочек или образованием в них микротрещин. Проявляется постоянным выделением небольшого количества водянистой амниотической жидкости. Для диагностики применяется осмотр с зеркалами, амниотесты, амниоцентез с безопасным красителем, исследование влагалищного мазка под микроскопом, трансабдоминальное УЗИ. Акушерская тактика определяется сроком беременности, состоянием матери и плода, наличием осложнений. При выжидательном ведении назначают антибиотики, глюкокортикоиды, токолитики. Активная тактика предусматривает прерывание беременности или индукцию родовой деятельности.

Общие сведения

Повреждение плодного яйца с незначительным подтеканием вод наблюдается почти в половине случаев преждевременного разрыва амниона. По данным разных авторов, такое патологическое состояние возникает в 2-5% беременностей и является причиной почти 10% случаев перинатальной смертности. В связи с минимальными клиническими проявлениями подтекание зачастую не выявляют вовремя, что существенно повышает риск инфекционных и других осложнений. Именно разрыв оболочек провоцирует преждевременные роды , является основной причиной недоношенности , гипоплазии легких и сепсиса плода - трех ключевых факторов, повышающих риск смерти новорожденного. Использование современных методов диагностики и рациональное ведение беременных с поврежденными плодными оболочками позволяет существенно улучшить прогноз для матери и ребенка.

Причины подтекания околоплодных вод

Постоянное выделение незначительного количества амниотической жидкости наблюдается при нарушении целостности оболочек плода. В отличие от обильного преждевременного излития околоплодных вод в результате разрыва нижнего полюса плодного яйца, подтекание обычно возникает при так называемом высоком боковом надрыве или образовании микротрещин. Существует несколько групп причин, приводящих к повреждению амниотической оболочки:

Инфекционные процессы . Самопроизвольный разрыв оболочек плода чаще наблюдается у беременных, страдающих эндометритом , кольпитом , цервицитом , аднекситом . Прочность амниона существенно снижается при хориоамнионите.
Нарушения в маточно-плацентарной системе . Вероятность повреждения амниотического мешка увеличивается при наличии двурогой или удвоенной матки, ИЦН , плацентарной недостаточности, оболочечном креплении или преждевременной отслойке плаценты .
Ятрогенные воздействия . Подтекание вод может стать результатом многократных бимануальных исследований, трансвагинальных УЗИ , амниоцентеза , биопсии хориона и укрепления шейки матки швами при ИЦН.
Плодные факторы . Стенки амниотического пузыря испытывают повышенное давление при многоплодной беременности, гидроцефалии плода, аномалиях его положения и вставления предлежащей части.
Патология оболочек . Чрезмерное растяжение амниона возникает при многоводии , вызванном первичной и вторичной гиперпродукцией околоплодных вод или нарушением их резорбции. Эластичность оболочек также уменьшается при их гиалиновом перерождении (преждевременной дегенерации).
Травмы живота . Оболочки плода могут разрываться при резком ударе в живот, проникающих ранениях брюшной полости и матки.

Лечение подтекания околоплодных вод

При выявлении подтекания вод у женщины с 34-36-недельной беременностью используют как выжидательную, так и активную тактику. Поскольку нет достоверных данных, что индукция родовой деятельности в этом сроке ухудшает неонатальный исход, второй вариант является предпочтительным. Выжидание зачастую провоцирует развитие хориоамнионита и компрессию пуповины. Длительность наблюдения обычно не превышает 1 суток. После начала родов с профилактической целью назначают антибиотики.

На 37 и более неделе гестации при выявлении в выделениях околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности показана стимуляция родов . Антибактериальная терапия применяется при диагностике хориоамнионита. Превентивное назначение антибиотиков рекомендуется только в тех случаях, когда предполагаемая длительность подтекания вод превышает 18 часов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при подтекании околоплодных вод зависит от срока беременности. Рациональное использование выжидательной тактики позволяет плоду максимально созреть и минимизирует риск инфекционных осложнений. Прекращение подтекания при 22-33-недельной беременности позволяет пролонгировать ее до доношенных сроков, если состояние женщины и плода является удовлетворительным, а количество амниотической жидкости сохраняется на нормальном уровне. При продолжении подтекания вод, отсутствии признаков воспаления, удовлетворительном состоянии беременной и плода пролонгация возможна не более чем на 1-3 недели. Риск перинатальной смертности существенно уменьшается при преждевременных родах с 31-33 недели беременности, а заболеваемость новорожденных - с 34 и более. Профилактика преждевременного подтекания вод предусматривает ограничение тяжелых физических нагрузок, отказ от курения, своевременную постановку на учет и регулярные посещения акушера-гинеколога , обоснованное назначение инвазивных диагностических процедур (особенно при обнаружении факторов риска).

Преждевременный разрыв плодных оболочек - это спонтанный их разрыв до начала родовой деятельности в сроки беременности от 22 до 42 нед. Частота преждевременного излития околоплодных вод составляет от 10 до 15 % в зависимости от срока беременности.

Околоплодные воды - это биологически активная среда, окружающая плод, промежуточная между ним и организмом матери, которая в течение всей беременное! и и в родах выполняет многообразные функции. В норме их количество составляет около 600 мл; колебания зависят от срока беременности - от 300 мл (в 20 нед.) до 1500 мл (в 40 нед.). При доношенной беременности околоплодные воды являются продуктом секреции амниотического эпителия, транссудации из сосудов децидуальной оболочки и функции почек плода, выводятся плацентарным и параплацентарным путями. За 1 ч происходит замещение 200-300 мл околоплодных вод, а полное - в течение 3-5 ч. Кроме того, околоплодные воды - важнейшая часть защитной системы, предотвращающая механическое, химическое и инфекционное воздействие. При физиологической беременности околоплодные воды сохраняют стерильность. Околоплодная жидкость обладает антимикробной активностью, обусловленной продукцией интерферона плодными оболочками, содержит лизоцим, антитела к некоторым видам бактерий и вирусов, иммуноглобулины.

, , , , , ,

Причины преждевременного излития околоплодных вод

В этиологии преждевременного излития околоплодных вод различают несколько причин:

инфекция (амнионит, иервицит, вагинит стрептококковой или иной этиологии);
перерастяжение матки (многоводие и/или многолюдная беременность);
узкий таз;
разгибательное вставление головки;
тазовое предлежание;
неправильное положение плода;
пороки развития плода;
структурные изменения тканей (вследствие недостаточного потребления аскорбиновой кислоты и микроэлементов, в частности меди);
травма.

Наиболее частым фактором является инфекционный. Восходящая шеечная и влагалищная инфекция приводит к обсеменению бактериями, выделяющими коллагеназу, которая снижает прочность и эластичность плодных оболочек.

Установлена прямая связь между поступлением в организм витамина С и степенью коллагеновой деградации, приводящей к преждевременному излитию околоплодных вод. Обнаружена связь с уровнем инсулиноподобного фактора в вагинальном секрете, при повышении которого риск преждевременного разрыва плодных оболочек резко возрастает. Исхода из этого подтверждена роль аскорбиновой кислоты, а-токоферола, ретинола и бета-каротина в профилактике преждевременного излития околоплодных вод. Кроме того, доказано, что механическая прочность плодного пузыря зависит от содержания поверхностно-активного фосфолипида (амниотического сурфактанта).

С началом родовой деятельности бактерицидная активность околоплодных вод снижается, они могут задерживать развитие микроорганизмов лишь на 3-12 ч, а в дальнейшем становятся питательной средой для их размножения.

С разрывом плодных оболочек возможность проникновения микроорганизмов в околоплодные воды значительно возрастает до момента родоразрешения. При продолжительности безводного периода свыше 6 ч 50 % детей рождаются инфицированными, свыше 18 ч - обсеменение околоплодных вод резко возрастает. Развитие хориоамнионита и послеродовых инфекционных осложнений наблюдается в 10-15 % случаев, несмотря на проводимую профилактику.

Самое частое осложнение родов при преждевременном излитии околоплодных вод - слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности наблюдается в 5,7 раза, а вторичная - в 4 раза чаще по сравнению с физиологическими родами. Это объясняется отсутствием нарастания концентрации простагландина после преждевременного излития околоплодных вод, торможением процессов перекиси о го окисления липидов, недостаточным количеством окситоцина, низкой продукцией клетками хориона простагландина из-за высокой продукции прогестерона.

, , , , , ,

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод

При осмотре шейки матки в зеркалах визуально устанавливается излитие амниотической жидкости из канала шейки матки. В случае затруднений в постановке диагноза дифференцированно исследуют околоплодные воды и мочу, повышенную секрецию околоплодных вод и цервикальных желез перед родами с использованием одного или нескольких приведенных ниже тестов:

нитразинового. Несколько капель жидкости, взятой из влагалища, наносят на полоску нитразиновой бумаги. В случае наличия амниотической жидкости бумага окрашивается в темно-синий цвет;
теста папоротника - феномена образования узора листа папоротни ка (арборизации). Ватным тампоном забирают материал из участка наружного зева канала шейки матки, тонким слоем наносят на чистое предметное стекло, после чего препарат высушивают на воздухе на протяжении 5-7 мин. Препарат просматривают под микроскопом при малом увеличении. Определение кристаллизации в виде листа папоротника или древовидной структуры является подтверждением наличия околоплодных вод. «Лист папоротника», который образуется при арборизации амниотической жидкости, имеет больше веточек, чем при арборизации цервикальной слизи. Тест папоротника считается более точным, чем нитразиновый;
цитологического. Определение клеток околоплодных вод в мазке из влагалища дает меньше ложных результатов, чем нитразиновый тест, и может быть наиболее точным для подтверждения диагноза;
определения pH с помощью тест-полоски. Околоплодные воды имеют щелочную реакцию (pH 7,0-7,5), а влагалищное содержимое в норме - кислую (pH 4,0-4,4). Стерильным ватным тампоном забирают материал с участка наружного зева шейки канала матки, наносят на тест-полоску. Окрашивание полоски в сине-зеленый (pH 6,5) или синий цвет (pH 7.0) свидетельствует о наличии в исследуемом материале околоплодных вод. Ложно положительные результаты возможны при попадании в исследуемый материал крови, мочи или антисептиков;
исследование мазков влагсихищного содержимого по методике Л. С. Зейванг. На предметное стекло наносят 1-2 капли содержимого влагалища и добавляют 1-2 капли 1 % водного раствора эозина с последующим просмотром в светооптическом микроскопе при малом увеличении. В случае излития околоплодных вод в исследуемой жидкости среди ярко-розовых эпителиальных клеток содержимого влагалища и эритроцитов определяют скопления неокрашенных безъядерных клеток эпидермиса плода, которые не воспринимают краску вследствие покрытия первородной смазкой;
ультрасопографии. Если определяется достаточное количество амниотической жидкости, диагноз преждевременного разрыва плодных оболочек сомнителен. В случае определения маловодия и при условии наличия хотя бы одного позитивного теста на околоплодные воды устанавливается диагноз преждевременного излития околоплодных вод.

Спонтанная родовая деятельность (без попыток ее индукции) при доношенной беременности развивается у 70 % беременных на протяжении первых 24 ч с момента констатации разрыва плодных оболочек, а у 90 % - в первые 48 ч. Выжидательная тактика в этих случаях при отсутствий кпинических проявлений инфекции и своевременной антибиотикопрофилактике не повышает частоту гнойно-воспалительных осложнений у родильницы и новорожденного.

Ведение беременных при преждевременном излитии околоплодных вод

Необходима госпитализация в акушерский стационар III уровня оказания медицинской помощи с 22 до 34-й недели беременности. Перед переводом беременной из акушерских стационаров I- II уровня в учреждения III уровня оказания медицинской помощи проводят наружное акушерское обследование, осмотр шейки матки в зеркалах и аускультацию сердцебиения плода. При подтвержденном преждевременном излитии околоплодных вод необходимо начинать профилактику респираторного дистресс-синдрома: внутримышечно вводят дексаметазон по 6 мг каждые 12 ч, на курс - 24 мг (А) или бетаметазон по 12 мг каждые 24 ч, на курс - 24 мг (А).

С 35-й недели беременности родоразрешение может проводиться в учреждениях II уровня оказания медицинской помощи, при необходимости - с вызовом консультанта из учреждения здравоохранения высшего уровня оказания медицинской помощи.

Основные этапы обследования в стационаре при госпитализации:

установление гестационного срока;
определение ориентировочного времени разрыва плодных оболочек по данным анамнеза;
диагностика наличия родовой деятельности методами наружного обследования;
осмотр шейки матки в зеркалах (вагинальное исследование при отсутствии родовой деятельности и противопоказаниях к выжидательной тактике ведения беременной не проводится);
подтверждение диагноза лабораторными методами в сомнительных случаях;
УЗИ с определением объема амниотической жидкости;
бактериоскопическое исследование выделений из влагалища с окраской мазков по Граму.

Ведение беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек

В зависимости от срока беременности, сопутствующей патологии, акушерской ситуации и акушерско-гинекологического анамнеза выбирается индивидуальная тактика ведения.

Во всех случаях пациентка и ее семья должны получить подробную информацию о состоянии беременной и плода, преимуществах возможной опасности того или иного способа дальнейшего ведения беременности с получением письменного согласия пациентки.

Выжидательная тактика (без индукции родовой деятельности) может быть выбрана:

у беременных с низкой степенью прогнозированного перинатального и акушерского риска;
при удовлетворительном состоянии плода;
при отсутствии клинико-лабораторных признаков хориоамнионита (повышение температуры тела свыше 38 °С, специфический запах околоплодных вод, сердцебиение плода более 170 в 1 мин; наличие двух или более симптомов дает основание для установки диагноза хориоамнионита);
при отсутствии осложнений после излития околоплодных вод (выпадение петель пуповины, отслойка плаценты и наличие других показаний для ургентного родоразрешения).

В случае выбора выжидательной тактик» в акушерском стационаре необходимо проводить:

измерение температуры тела беременной дважды в сутки;
определение количества лейкоцитов в периферической крови в зависимости от клинического течения, но не реже одного раза в грое суток;
бактериоскопическое исследование влагалищных выделении один раз в трое суток (с подсчетом количества лейкоцитов в мазке);
наблюдение за состоянием плода методом аускультации дважды в сутки и при необходимости запись КТГ не реже одного раза в сутки с 32-й недели беременности;
предупредить беременную о необходимости самостоятельного проведения теста движений плода и обращения к дежурному врачу в случае изменения двигательной активности плода (слишком медленные или бурные);
профилактическое введение полусинтетических пенициллинов или цефалоспориков II генерации в средних терапевтических дозах с момента госпитализации на протяжении 5-7 дней при отсутствии признаков инфекции у беременной.

В сроке беременности 22-25 нед.:

антибактериальная терапия с момента госпитализации в акушерский стационар.

В сроке беременности 26-34 нед.:

наблюдение за состоянием беременной и плода без проведения внутреннего акушерского обследования ведется в условиях акушерского стационара III уровня оказания медицинской помощи;
антибактериальная терапия с момента госпитализации в акушерский стационар;
профилактика респираторного дистресс-синдрома плода путем внутримышечного введения дексаметазона по 6 мг каждые 12 ч (на курс 24 мг) или бетаметазона по 12 мг каждые 24 ч (на курс 24 мг). Повторные курсы профилактики не проводятся.

В сроке беременности 35-36 нед.:

возможна выжидательная или активная тактика;
при удовлетворительном состоянии беременной и плода и отсутствии показаний к оперативному родоразрешению наблюдение ведется без проведения внутреннего акушерского обследования в учреждениях здравоохранения II- III уровня оказания медицинской помощи;
антибактериальную терапию начинают через 18 ч безводного периода;
при зрелой шейке матки индукция родовой деятельности начинается утром (не ранее 6:00) окситоцином или иростагл андинами;
при незрелой шейке матки проводится подготовка к родам путем интравагинального введения простагландина Е2;
при наличии показаний осуществляют родоразрепгение путем операции кесарева сечения.

В сроке беременности 37-42 нед.:

при отсутствии развития спонтанной родовой деятельности через 24 ч проводится внутреннее акушерское обследование;
при зрелой шейке матки осуществляется индукция родовой деятельности утром (не ранее 6:00) окситопином или простагландином Е2;
при незрелой шейке матки подготовка к родам проводится интравагинальным введением простагландина Е2;
при наличии показаний назначают родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Тактика ведения беременных при наличии инфекционных осложнений

В случае развития хориоамнионита показано прерывание беременности.

В лечебном режиме назначают цефалоспорины II-III генерации и метронидазол (или орнидазол) за 30 мин до введения цефалоспоринов.

Метод родоразрешения определяется сроком беременности, состоянием беременной и плода, акушерской ситуацией.

В случае оперативного родоразрешения проводится интенсивная антибактериальная терапия в лечебном режиме на протяжении не менее 7 дней.

Таким образом, преждевременное излитие околоплодных вод сопровождается рядом серьезных осложнений, что требует совершенствования тактики ведения родов и антенатальной зашиты плода при данной патологии, профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильницы и новорожденного, а также особого внимания при ведении раннего неонатального периода.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), шифр преждевременного разрыва плодных оболочек - 042:

042.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек в пределах 24 ч до начала родов;
042 1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24 ч безводного периода;
042.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проведением терапии;
042.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек, не уточненный.