Токсикоз у беременных лечение. Ранние токсикозы беременных

Токсикоз беременных – это патологическое состояние, которое возникает только при беременности, осложняет ее течение и, как правило, исчезает с ее прерыванием или самостоятельно в ходе лечения.

Причины появления токсикоза

На сегодняшний день причина возникновения токсикозов изучена недостаточно. Точных данных о происхождении этого патологического состояния нет. Международной ассоциацией акушеров-гинекологов были выделены наиболее вероятные причины развития токсикозов:

1. Гормональные изменения . С первых дней после зачатия в организме женщины происходят большие изменения, связанные с переменой количества выделяемых гормонов. На фоне этого самочувствие беременной может ухудшаться;
2. Наличие хронических заболеваний . Отмечается, что токсикоз возникает чаще у женщин с ослабленным иммунитетом и заболеваниями различных органов (особенно это касается болезней пищеварительной, дыхательной и эндокринной систем). Поэтому женщинам, планирующим беременность, рекомендуется заранее пройти полное медицинское обследование;
3. Психоэмоциональное состояние женщины . , недосыпания, большие умственные нагрузки способствуют развитию токсикозов и усугубляют тяжесть их проявления;
4. : , употребление наркотических веществ;
5. Возраст женщины . Отмечено, что ранняя беременность (возраст матери до 20 лет) и поздняя (более 35 лет) чаще протекают с различными формами токсикозов;
6. Наследственность . Генетическая предрасположенность играет здесь немалую роль: если мать, тетя или бабушка женщины страдали токсикозом, то велика вероятность развития гестоза и у данной женщины.

Выделяют три формы токсикозов :

1. Ранние (развиваются в первом триместре беременности);
2. Поздние (протекают во втором и третьем триместре, чаще в последние два-три месяца);
3. Редкие (чаще начинаются в первом триместре, но могут протекать и на любых сроках беременности).

Ранние токсикозы: виды, сроки возникновения, лечение

Ранние токсикозы возникают в начале беременности и заканчиваются к концу первого триместра. Чаще всего симптомы начинаются в 5-6 недель беременности, реже в более ранние сроки (некоторые женщины ощущают ухудшение самочувствия практически сразу после зачатия, еще до начала задержки менструаций). Выделяют две формы ранних гестозов:

Рвота беременных

• Легкая;
• Умеренная;
• Чрезмерная.

Слюнотечение (саливация).

Рвота беременных – наиболее часто встречающаяся форма ранних токсикозов. В первые недели беременности у многих женщин бывают тошнота и рвота, которые возникают по утрам, не каждый день и никак не влияют на состояние беременной. Такая рвота не относится к токсикозам и лечения не требует.

Информация К гестозам относят рвоту, которая повторяется неоднократно в течение дня, сопровождается сильной тошнотой, резким снижением или отсутствием аппетита, изменением вкусовых пристрастий и обонятельных ощущений.

По степени тяжести выделяют:

1. Легкую форму. Рвота повторяется до 5 раз в сутки, чаще после еды, незначительно ухудшает самочувствие женщины, легко поддается лечению или самостоятельно проходит к 10-12 неделям беременности;
2. Умеренную форму. Рвота возникает до 10 раз в сутки, не связана с приемом пищи, сопровождается значительным ухудшением состояния женщины, общей слабостью. При правильном лечении такая форма токсикоза постепенно прекращается. В дальнейшем беременность развивается нормально.
3. Чрезмерную форму. Рвота возникает до 20 раз и более в сутки и способствует развитию тяжелого состояния женщины. Голодание и обезвоживание приводят к уменьшению массы тела, истощению, повышению температуры и пульса. Требуется экстренное лечение, при отсутствии которого возможен летальный исход.

Слюнотечение (птиализм ) – это увеличенная саливация и потеря большего количества жидкости (до 1 литра и более в сутки). Птиализм может протекать как самостоятельная форма токсикоза либо сопутствовать рвоте беременных. При выраженном слюнотечении ухудшается самочувствие женщины, нарушается сон, возможны потеря веса и обезвоживание организма за счет потери жидкости. Из-за постоянного выделения слюны наступает мацерация кожи и слизистых оболочек.

Лечение птиализма и рвоты легкой формы осуществляют в амбулаторных условиях. При отсутствии эффекта женщину необходимо госпитализировать и дальнейшее обследование и лечение проводят в условиях стационара. При рвоте умеренной и чрезмерной форм госпитализация должна быть немедленной.

Специальное лечение ранних токсикозов заключается в следующих мероприятиях:

1. Обеспечение полного физического и эмоционального покоя;
2. Правильный режим питания (прием калорийной пищи дробными порциями каждые 2-3 часа);
3. Прием седативных препаратов ( , );
4. Противорвотная терапия;
5. Витаминотерапия;
6. Гепатопротекторы;
7. Внутривенные капельные вливания растворов для борьбы с обезвоживанием.

Важно Если проводимое лечение не дает нужного эффекта и состояние беременной ухудшается, то показано экстренное прерывание беременности.

Поздние токсикозы: виды, сроки возникновения, лечение

Поздний токсикоз развивается чаще всего после 30 недель беременности. В редких случаях он проявляется уже во втором триместре и протекает тогда более злокачественно, хуже поддается лечению. Выделяют следующие формы гестоза :

1. Водянка беременных (задержка жидкости в организме и появление стойких отеков);
2. Нефропатия (клинически проявляется тремя симптомами: отеки, повышенное давление);
3. Преэклампсия (переходная стадия от нефропатии, характеризуется нарушением функций нервной системы);
4. Эклампсия (заключительная стадия позднего гестоза с возникновением судорог и потерей сознания).

Водянка беременных возникает при задержке жидкости в тканях. Основным ее клиническим проявлением являются отеки, которые прогрессируют с развитием болезни. Выделяют три степени тяжести водянки:

1. Первая степень. Отеки появляются на голенях, при надавливании на ткани в области большой берцовой кости остаются видимые вдавления;
2. Вторая степень. Отеки распространяются далее на туловище, но в брюшной полости вода не застаивается. Вдавления остаются при надавливании на живот;
3. Третья степень. Отеки появляются на туловище и лице. Общее состояние беременной ухудшается: появляются повышенная утомляемость, одышка, учащенное сердцебиение.

Лечение этой стадии токсикоза включает:

1. Ограничение жидкости (не более 1 литра в сутки) и поваренной соли при приготовлении пищи;
2. Исключение из рациона всех продуктов, способных задерживать воду в организме: копченое, жирное, острое, соленое;
3. (фуросемид, гипотиазид и др.).

В большинстве случаев проводимое лечение является эффективным и занимает не более 6-8 дней при легкой и умеренной степени и 10-12 дней при тяжелой форме токсикоза.

Нефропатия чаще всего развивается на фоне нераспознанной своевременно или неправильно пролеченной водянки беременных. Для данной формы позднего токсикоза характерна триада симптомов :

1. Отеки;
2. Гипертония (повышение артериального давления);
3. Протеинурия (повышение белка в моче).

Нефропатия может протекать моносимптомно (наблюдается только один симптом – гипертония или альбуминурия) или полисимптомно (проявляются два или три признака одновременно).

Лечение нефропатии должно проводиться только в условиях стационара. Терапия состоят из следующих мероприятий:

1. Полный постельный режим, состояние физического и эмоционального покоя;
2. Нормализация питания. Беременной назначают преимущественно молочно-растительную диету, строгое ограничение приема жидкости, соли и жиров. Раз в неделю проводят разгрузочные дни (фруктовые или );
3. Нормализация сна приемом седативных препаратов;
4. Прием диуретиков для снижения отеков;
5. Консультация терапевта и прием гипотензивных препаратов для снижения артериального давления.

При безуспешном лечении необходимо проводить досрочное родоразрешение, т.к. дальнейшая пролонгация беременности может угрожать здоровью и жизни женщины.

Конечными стадиями развития гестоза являются преэклампсия и эклампсия. При преэклампсии появляются головные боли, нарушение зрения, сонливость, повышенная утомляемость. У некоторых больных возникают боли в животе, тошнота, рвота, . Эти симптомы связаны с глубокими изменениями мозгового кровообращения и повышением внутричерепного давления.

Лечение преэклампсии такое же, как и при нефропатии, но все инъекции, внутривенные вливания следует проводить только под наркозом (ингаляции закиси азота и кислорода), чтобы не спровоцировать приступ эклампсии.

Эклампсия проявляется резким появлением судорог и полной потерей сознания. Судорожный припадок протекает в три этапа :

1. Первый этап. Появляются мелкие сокращения мышц лица, которые переходят на мышцы верхних конечностей. Этот период длится 20-30 секунд;
2. Второй этап. Возникают сильные судороги всей мускулатуры, нарушается дыхание вплоть до полной его остановки, женщина теряет сознание. Этап длится не более 25 секунд.
3. Третий этап. Судороги прекращаются, беременная впадает в коматозное состояние. При возвращении в сознание, больная ничего не помнит, предъявляет жалобы на сильное утомление, боль в мышцах. Продолжительность третьего этапа – до 1.5 минут.

Лечебные мероприятия при эклампсии должны быть экстренными и проходить при обязательном присутствии реаниматологов. Терапия включает:

1. Купирование припадка судорог ингаляцией кислорода, закиси азота и эфира;
2. Снижение артериального давления путем внутривенного введения гипотензивных препаратов (женщина должна быть в это время под наркозом);
3. Снотворные средства (беременную вводят в состояние медикаментозного сна на 1-2 суток).

Интенсивная терапия в отделении реанимации должна проводиться около 10 дней. Если в процессе лечения приступы возобновляются, женщине назначают экстренное родоразрешение.

Редкие формы токсикозов: виды, сроки возникновения, лечение

Редкие формы токсикоза чаще начинаются в первом триместре, но могут возникать и на любых сроках беременности. К этому виду токсикоза относят:

1. Дерматозы (различные заболевания кожи);
2. Желтуха беременных (желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек);
3. Желтая атрофия печени (острое заболевание печени с перерождением печеночных клеток);
4. (заболевание дыхательных путей, проявляющееся затрудненным дыханием, одышкой и периодическими приступами удушья);
5. Тетания (судорожные приступы, вызванные нарушением обмена кальция в организме);
6. Остеомаляция (заболевание, характеризующееся размягчением и деформацией костной системы за счет нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме).

Дерматозы беременных включают группу кожных заболеваний, возникающих только во время беременности. Чаще всего встречается зуд беременных, который может распространяться по всему телу. У женщины ухудшается общее самочувствие, появляется раздражительность, нарушается сон. Реже бывают экземы (воспалительное заболевание кожи, проявляющееся обильной сыпью, зудом и жжением). Лечение проводят в стационаре. Беременной рекомендуют щадящую диету с исключением острых, копченых блюд. Для снижения зуда и жжения назначают , витаминотерапию, препараты кальция. Местно на пораженные участки накладывают примочки с раствором перманганата калия.

Желтуха беременных встречается достаточно редко. Основными ее клиническими проявлениями являются поражение печени, желтушное окрашивание кожи, зуд. При постановлении диагноза беременную экстренно госпитализируют и прерывают беременность на любом сроке.

Желтая дистрофия печени – крайне опасная форма редкого токсикоза. Протекает очень тяжело и нередко приводит к летальному исходу. Происходит поражение печени, нарастание желтухи, резкое появление судорог и коматозное состояние. Показано немедленно прерывание беременности, что может помочь спасти жизнь женщине.

Бронхиальная астма как проявление токсикоза встречается в единичных случаях. Она хорошо поддается лечению, и беременность можно сохранять. Беременной назначают витаминотерапию, седативные средства и препараты кальция.

Тетания беременных возникает при нарушении работы паращитовидных желез, что приводит к значительному нарушению обмена кальция в организме. Клинически болезнь проявляется в виде судорог мышц верхних и нижних конечностей, реже мышц лица и туловища. Для лечения принимают паратиреоидин (гормон, вырабатываемый паращитовидными железами), препараты кальция. В большинстве случаев лечение является успешным, и беременность сохраняется.

Остеомаляция возникает в результате нарушения в организме обмена фосфора и кальция. Клинически проявляется декальцинацией и размягчением костей (чаще позвоночника и таза), что приводит к сильным болям и деформации скелета. Лечение включает витамины группы Д и Е, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение). При отсутствии эффекта от терапии показано прерывание беременности.

Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие в связи с развитием всего плодного яйца или отдельных его элементов, характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. При удалении плодного яйца или его элементов заболевание, как правило, прекращается. Эти состояния беременных классифицируют по сроку возникновения. Различают ранние токсикозы и поздние гестозы. Они отличаются по своему клиническому течению. Ранний токсикоз обычно наблюдают в I триместре, и он проходит в начале II триместра беременности. Гестозы возникают во втором или третьем триместрах беременности.

ПАТОГЕНЕЗ

Существовало множество теорий, пытающихся объяснит механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная . В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль занимает нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза (невроза) проявляются расстройством функции желудочно-кишечного тракта. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны изменения и в самих центрах диэнцефальной области, что может изменить характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности системы быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота. Огромную роль в возникновении раннего токсикоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, в связи с этим при прогрессировании заболевания, постепенно развиваются изменения водно-солевого, углеводного и жирового, а затем и белкового метаболизма на фоне нарастающего истощения и снижения массы тела. Нарушение гормонального состояния может вызывать патологические рефлекторные реакции. При рвоте беременных отмечают временное совпадение начала рвоты с пиком содержания хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение кортикостероидной функции надпочечников.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных).

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений.

II степень – рвота средней степени тяжести . Общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных.

III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5 ° ). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция.

СХЕМА ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ

Симптоматика	Степень тяжести рвоты беременных
	Легкая	Средняя	Тяжелая
Аппетит	Умеренно снижен	Значительно снижен	Отсутствует
Тошнота	Умеренная	Значительная	Постоянная, мучительная
Саливация	Умеренная	Выраженная	Густая вязкая
Частота рвоты (в сутки)	3-5 раз	6-10 раз	11-15 раз и чаще (до непрерывной)
Частота пульса	80-90	90-100	Свыше 100
Систолическое АД	120-110 мм рт.ст.	110-100 мм рт.ст.	Менее 100 мм рт.ст.
Удержание пищи	В основном удерживают	Частично удерживают	Не удерживают
Снижение массы тела	1-3 кг (до 5% от исходной массы)	3-5 кг (1 кг в нед., 6-10% от исходной массы)	Более 5 кг (2-3 кг в нед., более 10% исходной массы)
Головокружение	Редко	У 30-40% больных (выражено умеренно)	У 50-60% больных (выражено значительно)
Субфебрилитет	ѕ	Наблюдают редко	У 35-80% больных
Желтушность склер и кожи	ѕ	У 5-7% больных	У 20-30% больных
Гипербилирубинемия	ѕ	21-40 мкмоль/л	21-60 мкмоль/л
Сухость кожи	- +	++	+++
Стул		Один раз в 2-3 дня	Задержка стула
Диурез	900-800 мл	800-700 мл	Менее 700мл
Ацетонурия	ѕ	Периодически у 20-50%	У 70-100%

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных рвотой беременных должно быть комплексным и дифференцированным с одновременным многосторонним воздействием на различные стороны патогенеза заболевания.

Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя помещать в палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с продолжающейся рвотой.

Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию. Длительность воздействия – 60-90 минут. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии.

Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2,0-2,5 л в сутки. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5,0% раствор 3-5 мл) и инсулином (из расчета 1 ед инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10,0 или 20,0% раствор в количестве 100-150 мл), плазму. При нарушении КОС рекомендуют внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5,0% раствор) или лактосола и др. В результате ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро улучшается.

Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал, торекан, дроперидол и др. Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения в течение 5-7 дней (до достижения стойкого эффекта).

В комплексную терапию рвоты беременных включают внутримышечные инъекции витаминов (В

1 , В 6 , В 12 , С) и коферментов (кокарбоксилаза). Используют дипразин (пипольфен), оказывающий седативное действие на ЦНС, способствующий уменьшению рвоты. Препарат обладает пролонгированной антигистаминной активностью. В комплекс медикаментозной терапии включают и другие антигистаминные препараты – супрастин, диазолин, тавегил и др.

Критериями достаточности инфузионной терапии являются уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация величины гематокрита, увеличение диуреза, улучшение самочувствия. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного нарастания массы тела. Выписка через 5 – 7 дней после прекращения рвоты.

Неэффективность проводимой терапии является показанием для прерывания беременности.

Показанием для прерывания беременности являются:

Непрекращающаяся рвота;

Нарастающее обезвоживание организма;

Прогрессирующее снижение массы тела;

Прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;

Выраженная тахикардия;

Нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);

Билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;

Желтушное окрашивание склер и кожи.

Основой профилактики ранних токсикозов является выявление и устранение психогенных факторов и оздоровление женщин с хроническими заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта и т.д. до наступления беременности.

Слюнотечение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику, масса тела снижается.

Лечение выраженного слюнотечения должны проводить в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола и средства, снижающие слюноотделение (церукал, дроперидол). При большой потере жидкости назначают внутривенно капельно растворы Рингера-Локка, 5,0 % глюкозы. При значительной гипопротеинемии показано вливание растворов альбумина, плазмы. Хороший эффект достигают при проведении гипноза, иглорефлексотерапии. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой, пастой Лассара или вазелином.

Дерматозы беременных – редкие формы раннего токсикоза. Это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Дерматозы появляются в виде зуда, крапивницы, герпетических высыпаний.

Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных (pruritus gravidarum). Зуд может появляться в первые месяцы и в конце беременности, ограничиваться областью наружных половых органов или распространяется по всему телу. Зуд нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность или подавление настроения. Зуд при беременности необходимо дифференцировать с заболеваниями, которые сопровождаются

зудом: сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические реакции.

Лечение заключается в назначении седативных средств, десенсибилизирующих (димедрола, пипольфена), витаминов В

1 и В 6 , общее ультрафиолетового облучения.

Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних конечностей ("нога балерины"), лица ("рыбий рот"). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекающей тетании, следует прервать беременность. Для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

Остеомаляция беременных (osteomalacia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Чаще наблюдают стертую форму остеомаляции - симфизиопатию. Заболевание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии являются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляемость, парестезии; изменяется походка ("утиная"), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна. На рентгенограммах таза иногда обнаруживают расхождение костей лобкового сочленения, однако, в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции – проявление гиповитаминоза D.

Лечение заболевания. Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, общего и местного, прогестерона.

Острая желтая атрофия печени. (atrophia heratis blava acuta) наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникнуть независимо от нее. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, возникновение некрозов и атрофии печени. Заболевание крайне тяжелое (интенсивная желтуха, зуд

, рвота, судорожные припадки, кома), обычно приводит к гибели больной.

Лечение заключается в немедленном прерывании беременности, хотя и прерывание беременности редко улучшает прогноз.

Бронхиальная астма беременных (asthma bronchiale gravidarum) наблюдается очень редко. Причиной возникновения бронхиальной астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.

Лечение: препараты кальция, витамины группы “В”, седативные средства, обычно, дают положительный результат.

Бронхиальную астму беременных необходимо дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды.

Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений токсикоза, а, следовательно, предупреждение развития тяжелых форм заболеваний.

С токсикозом различной степени выраженности сталкивается почти 2/3 беременных. Он способен существенно ухудшить самочувствие женщины и даже стать причиной ее госпитализации. К счастью, в большинстве случаев токсикозы беременных не приводят к потере трудоспособности, хотя это состояние и накладывает определенные ограничения на режим и питание.

Что считают токсикозом при беременности

Беременность без токсикоза – абсолютная норма. Но в современном мире такое встречается нечасто, и отсутствие каких-либо дискомфортных симптомов уже в первые дни после задержки менструации нередко воспринимается женщиной как тревожный знак. Так что же такое токсикоз?

Этим термином обозначают группу патологических состояний, которые возникают только в период беременности, приводят к ухудшению самочувствия женщины и проявляются экстрагенитальными симптомами. Они могут появляться еще до регистрации задержки менструации и получения положительного теста на беременность. Так что многие женщины считают такое состояние самым первым и вполне достоверным признаком успешного зачатия.

На самом деле токсикоз относится к сомнительным признакам беременности. Ведь его симптомы неспецифичны, порой их бывает затруднительно отличить от признаков различных соматических заболеваний. Кроме того, некоторые появляющиеся у беременной жалобы могут носить психогенную природу, то есть не иметь физиологической связи с развитием в матке эмбриона. А иногда имитирующее токсикоз состояние и вовсе возникает вне беременности. Такое возможно, если женщина очень ждет ее наступления и имеет склонность к соматизации своих эмоций в силу индивидуальных психологических особенностей.

Термин «токсикоз» был введен в обиход в начале прошлого века. Причем первоначально им обозначали патологические экстагенитальные состояния, возникающие на любом сроке гестации. В настоящее время токсикоз диагностируют только в 1 триместре. А на более поздних сроках пользуются термином «гестоз». И это уже значительно более тяжелое и потенциально опасное для жизни плода и женщины состояние. Но и сейчас иногда называют поздним токсикозом, что является не вполне корректным термином.

Основные клинические формы

Согласно современной классификации, к токсикозу относятся:

• Рвота беременных – самая частая форма, на нее приходится до 85% случаев. Именно ее чаще всего и называют .
• Слюнотечение.
• Дерматозы или «почесуха беременных».
• Хорея беременных.
• Бронхоспазм и бронхиальная астма.
• Гепатоз, острая желтая атрофия печени.
• Остеомаляция.

По выраженности токсикоз может иметь 3 степени тяжести: легкую, среднюю, тяжелую. Это является определяющим при решении вопроса о госпитализации беременной, даже если у нее не выявляется признаков угрозы прерывания и отклонений в развитии беременности.

Почему он появляется

Достаточно долгое время развитие токсикоза связывали с отравлением организма женщины продуктами обмена (токсинами), образующимися в процессе развития эмбриона. В настоящее время эта теория признана несостоятельной, так как не объясняет исчезновение основных симптомов по мере прогрессирования беременности. В последующем высказывалось много других предположений, и некоторые из них нашли отражение в современном понимании патогенеза токсикоза беременности. Изучение этого состояния ведется и сейчас, ведь окончательно механизмы развития ключевых симптомов все еще не установлены.

На сегодняшний день считается, что основные причины токсикоза при беременности кроются в развивающемся гормональном дисбалансе в организме женщины и в изменении функционального состояния ее центральной нервной системы (особенно диэнцефальной области и парасимпатической части). В последующем возникают вторичные дисметаболические нарушения. Это усугубляет состояние и может способствовать формированию уже не функциональных, а структурных изменений в некоторых внутренних органах с появлением новых симптомов. При тяжелом течении токсикоза развиваются дистрофические изменения.

Например, рвота приводит к дегидратации и электролитному дисбалансу. Это может уже вторично провоцировать нарушение работы пищеварительного тракта, судороги, нарушение функционирования центральной нервной системы и сердца. Сопутствующее токсикозу голодание или низкое усвоение основных питательных веществ способствуют гипопротеинемии и накоплению кетоновых тел. При неблагоприятном развитии событий это может стать причиной тяжелой прогрессирующей гиперлипемии с последующей жировой инфильтрации печени.

В некоторых случаях признаки токсикоза могут быть объяснены аллергизацией организма беременной белками трофобласта.

Клинически значимые гормональные изменения

Патогенетически важные дисгормональные расстройства ранних сроков беременности:

• Относительная недостаточность эстрогенов. Само по себе это не приводит к токсикозу, но в сочетании с другими нарушениями становится клинически значимым и способствует развитию вегетативных реакций.
• Нарастающая в крови концентрация прогестерона. Этот гормон вырабатывается желтым телом яичника, оставшимся на месте и продолжающим функционировать после имплантации эмбриона. Его основная задача – пролонгация беременности, предотвращение самопроизвольных абортов и обеспечение адекватного роста тканей матки. Но влияние прогестерона не ограничивается репродуктивной системой. Он действует на гладкомышечные волокна в стенках пищеварительного тракта, расслабляя их. Это может приводить к дисбалансу в работе желудка и различных отделов кишечника, что и становится причиной появления неприятных симптомов при токсикозе.
• Прогрессивно увеличивающаяся в первые недели беременности выработка хорионического гонадотропина. Имеются данные, что пиковые значения этого вещества нередко выступают в качестве провоцирующего фактора для развития рвоты. Именно этим можно объяснить преобладание жалоб на тошноту в утренний период, когда концентрация ХГЧ обычно наиболее высока.
• Снижение секреции глюкокортикостероидов корой надпочечников. Это приводит к уменьшению реакции сосудов на сосудосуживающие вещества, способствует накоплению жидкости в межклеточных пространствах.

В настоящее время дисгормональные изменения считаются ключевыми в патогенезе токсикоза.

Что влияет на вероятность развития токсикоза

Токсикоз развивается не у всех беременных. Даже у одной и той же женщины период вынашивания первого и последующих детей могут отличаться. И если она уже испытывала токсикоз ранее, при второй беременности его симптомы могут и не беспокоить. И предугадать его появление невозможно.

Также бытует мнение о наличии зависимости между вероятностью появления токсикоза и полом зачатого ребенка. Но оно не имеет научных подтверждений. На самых ранних этапах беременности, когда обычно появляется токсикоз, все эмбрионы развиваются одинаково. У них еще нет дифференцировки репродуктивной системы, это будет происходить лишь с 8 недели гестации. Поэтому пол ребенка не может повлиять на развитие раннего токсикоза.

К предрасполагающим факторам относят:

• . Гормональный «всплеск» у забеременевшей женщины при этом обычно выше, чем при зачатии одним эмбрионом.
• Склонность к неврозоподобным и соматоформным реакциям, мигреням. Ведь в этих случаях еще до беременности имеется изменение взаимодействия между головным мозгом, вегетативной частью нервной системы и органами-мишенями.
• Перенесенные незадолго до зачатия инфекционные заболевания и оперативные вмешательства, особенно на репродуктивных органах.
• Наличие хронических заболеваний внутренних органов. Наступление и пролонгация беременности способны стать фактором, нарушающим имеющийся баланс и приводящим к декомпенсации имеющейся патологии. Особенно актуально это для заболеваний пищеварительного тракта.
• Наследственная предрасположенность.
• Возраст. Беременные старше 35-40 лет имеют больше шансов на развитие токсикоза. Это объясняется снижением у них общих компенсаторных возможностей организма, уменьшением функциональной активности эндокринной и репродуктивной систем, накоплением хронической и не всегда диагностированной патологии внутренних органов.

Важно понимать, что наличие предрасполагающих состояний лишь повышает вероятность развития токсикоза. А их отсутствие не гарантирует хорошее самочувствие в первые месяцы беременности. С токсикозом нередко сталкиваются абсолютно здоровые и вполне эмоционально уравновешенные женщины. Это не является исключением из правил и говорит лишь о развитии у них реакции на происходящие при беременности изменения.

Когда начинается токсикоз

Через сколько времени после зачатия возникает токсикоз?

Сроки развития этого состояния достаточно индивидуальны, но в любом случае оно появляется лишь после имплантации плодного яйца в функциональный слой эндометрия матки. А этот процесс происходит не ранее чем через 5 суток после слияния яйцеклетки и сперматозоида, чаще всего на 9 день после овуляции.

Но у ряда женщин по различным причинам сроки имплантации сдвигаются и могут составлять как 7-8, так и 11-14 дней. При этом длительный временной промежуток между оплодотворением и внедрением плодного яйца чреват несохранением беременности, организм женщины просто не успевает адекватно отреагировать и предотвратить наступление менструации.

Чем объясняется такой срок?

Оплодотворение яйцеклетки чаще всего происходит в просвете маточной трубы. Поэтому для правильной имплантации образовавшееся плодное яйцо должно добраться до эндометрия. Также ему необходимо пройти определенные последовательные этапы развития и преобразоваться в процессе активного деления клеток в бластоцисту. Поэтому даже если оплодотворение происходит в полости матки, имплантация все равно возможна лишь спустя строго определенное количество дней.

Лишь после внедрения и закрепления плодного яйца в эндометрии организм женщины получает сигнал о наступлении беременности и начинает вырабатывать гормоны для ее пролонгации. А выраженное повышение уровня прогестерона и прогрессивное нарастание синтеза ХГЧ как раз и способны спровоцировать начало токсикоза. Но это обычно происходит не сразу после имплантации, и лишь по достижении определенной концентрации гормонов и вторичного изменения функционального состояния нервной системы. Кроме того, у каждой беременной своя чувствительность к происходящим в ее организме процессам.

Так на какой неделе начинается токсикоз?

Основная часть женщин начинают испытывать его симптомы в течение примерно 1,5 недель после задержки менструации. Чаще всего им предшествуют другие признаки нарастания уровня прогестерона: нагрубание груди, повышение чувствительности сосков и другие. Но у некоторых беременных они появляются практически одновременно с тошнотой, уже за неделю-полторы до предполагаемой даты менструации.

Наступившая после беременность тоже может протекать с токсикозом. При этом необходимо учитывать более позднюю имплантацию плодного яйца в связи с техническими особенностями и сроками процедуры переноса эмбрионов в полость матки. Поэтому симптомы токсикоза обычно возникают уже после подтверждения факта беременности с помощью лабораторного теста на ХГЧ и УЗИ.

Важно понимать, не исключен токсикоз и при . Ведь место имплантации не влияет на функционирование желтого тела, синтез гормонов поддерживается исходящими от развивающегося плодного яйца сигналами. Поэтому предположить внематочную беременность только по выраженности токсикоза невозможно, на эту патологию указывают другие симптомы.

Основные проявления

Самой распространенной формой токсикоза является тошнота и рвота беременных. Они обычно сочетаются с усиленным слюноотделением, повышением чувствительности к запахам (как пищевым, так и бытовым), появлением вкусовых пристрастий, изменением аппетита.

Тошнота – дискомфортный, но совершенно не опасный для здоровья женщины и для развития эмбриона симптом. Она может быть практически постоянной, беспокоить наплывами в ответ на внешние вкусовые и ароматические раздражители или появляться преимущественно в первые часы после утреннего пробуждения. Но возможен и вечерний токсикоз, что не является грубой патологией. Ухудшение состояния в конце дня объясняется утомлением беременной с истощением функциональных резервов нервной системы.

Рвота чаще всего сопутствует тошноте и развивается на ее пике. В первой половине беременности обычно возникают утренние позывы, на голодный желудок. Но рвота может появляться и после еды. Ее частота и обильность зависят от степени тяжести токсикоза и наличия сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Определенное значение имеет и режим питания беременной. Обильная, раздражающая, жирная пища обычно усугубляет ситуацию и чаще провоцирует рвотные позывы.

Кроме того, опорожнение желудка может быть и не самопроизвольным. Желая облегчить состояние, уменьшить выраженность тошноты и чувства тяжести и переполнения в животе, некоторые беременные намеренно вызывают рвоту. Это чревато появлением травматических линейных надрывов слизистой оболочки пищевода в месте его перехода в желудок, что доставляет определенный дискомфорт и даже может стать причиной появления отдельных прожилок свежей крови в рвотных массах.

Ранний токсикоз может сопровождаться также изжогой – чувством жжения за грудиной с кислым привкусом во рту, а иногда и с ощущением раздражения в горле. Появление этого симптома объясняется расслаблением кардиального сфинктера между пищеводом и желудком с забросом кислого содержимого в верхние отделы и даже в ротовую полость. Вероятность изжоги повышается при намеренном провоцировании рвоты. Но в целом изжога обычно появляется на более выраженных сроках гестации.

Изменение общего состояния, характер и выраженность метаболических сдвигов при токсикозе первой половины беременности зависят от тяжести его течения. При многократной, изнуряющей рвоте появляются и нарастают другие симптомы. Они связаны с обезвоживанием, нарушением электролитного обмена, дефицитом белков и ухудшением функционирования внутренних органов. Сильный токсикоз – это фактически полиорганная недостаточность.

Основные критерии степени тяжести

Выделяют 3 степени тяжести рвоты беременных:

1. Легкая. Рвотные позывы возникают 2-4 раза в день, выделения при этом необильные и без патологических примесей. У беременной не отмечается потери веса, нет отклонений в биохимическом и общем анализе крови. Ее общее состояние оценивается как удовлетворительное.
2. Среднетяжелая. Частота рвоты – 10 и более раз в сутки. Беременная теряет в весе, у нее выявляются явные вегетативные расстройства и признаки обезвоживания (сухость кожи, снижение объема выделяемой мочи с ацетонурией, выраженная астения, тахикардия и склонность к снижению артериального давления). Но критических изменений в общем и биохимическом анализе крови еще нет, имеющаяся гипохлоремия и анемия легкой степени поддаются коррекции. Температура обычно субфебрильная. При неадекватном лечении состояние прогрессирует, развиваются нарушения углеводного и жирового обмена.
3. Тяжелая. Неукротимая рвота (более 20 раз в сутки) при этом является одним из множества полиморфных симптомов, обусловленных полиорганной недостаточностью. Температура тела может субфебрильной или фебрильной. Отмечается прогрессирующее снижение массы тела с признаками дистрофии внутренних органов и тканей. Нарушается функционирование почек, развиваются стойкая олигоурия, протеинурия, ацетонемия и ацетонурия. Поражение печени становится причиной желтухи вследствие билирубинемии. Грубо нарушен баланс минералов, отмечаются явные нарушения всех видов обмена. При нарастании симптоматики нарушается уровень сознания, впоследствии развивается кома.

К счастью, неукротимая рвота беременных с прогрессирующим ухудшением состояния в настоящее время диагностируется редко. Ведь такая тяжелая форма токсикоза развивается путем постепенного утяжеления симптоматики, так что имеется возможность своевременной коррекции возникающих нарушений.

Когда следует беспокоиться

Большинство беременных сталкиваются с легкой формой токсикоза, проявляющегося тошнотой и утренней необильной рвотой. Это состояние не представляет никакой угрозы и даже не требует особого лечения. Тем не менее возможно развитие симптомов, требующих скорейшего обращения к врачу.

К ним относят:

• рвота более 10 раз в сутки;
• выраженная адинамия и астения, существенно нарушающие повседневное функционирование забеременевшей женщины;
• нарушение глубины сознания (в форме оглушения и даже сопора), основным признаком этого состояния является двигательная и ментальная заторможенность с нарушением уровня контакта с окружающим миром;
• снижение массы тела;
• сухость и снижение тургора кожи;
• появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе;
• явное снижение количества выделяемой за сутки мочи;
• появление желтушности склер, видимых слизистых оболочек и кожи;
• внезапное исчезновение жалоб, что может быть признаком прогрессирующего падения уровня ХГЧ вследствие .

Усиление имеющихся симптомов, появление новых нарушений – все это тоже требует консультации у врача.

Что входит в обследование

Обследование беременных с жалобами на наличие симптомов токсикоза направлено на оценку их соматического состояния и исключение заболеваний, которые могут приводить к появлению сходных жалоб.

Диагностика включает лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови для выявления анемии и признаков воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови с обязательной оценкой функционального состояния почек и печени, показателей общего белка и белковых фракций, соотношение ключевых ионов;
• анализ мочи, определение суточного диуреза и суточных потерь белка с мочой;
• УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и почек, что позволяет не только выявить имеющиеся хронические заболевания, но и связанный с беременностью гепатоз;
• консультация невролога (при подозрении на нейроинфекцию, при развитии нарушений сознания);
• по показаниям – мазки и при необходимости серологическое исследование для исключения пищевых токсикоинфекций.

Беременным с токсикозом необходимо обязательно регулярно контролировать уровень артериального давления. Ведь тошнота и слабость могут быть обусловлены его значительными колебаниями как в сторону повышения, так и в сторону явного снижения.

Особого внимания требуют беременные с внезапным исчезновением или резким ослаблением основных симптомов. Им показано внеплановое проведение УЗИ для подтверждения жизнеспособности эмбриона. Дело в том, что при замершей беременности токсикоз нередко быстро уменьшается из-за прекращения синтеза поддерживающих гормонов.

Как бороться с токсикозом во время беременности

Лечение токсикоза легкой степени обычно не проводится. Лишь при развитии неврозоподобных реакций и снижении трудоспособности женщине может быть предложена терапия в условиях дневного или круглосуточного стационара. Среднетяжелые формы токсикоза являются основанием для решения вопроса о целесообразности госпитализации. А тяжело выраженные варианты требуют скорейшего помещения беременной в стационар или даже в отделение интенсивной терапии.

Важно понимать, что все назначаемые средства не способны полностью устранить основные симптомы, так как избавиться от токсикоза при сохранении его единственной причины (беременности) нельзя. Используемые препараты помогают купировать потенциально опасные для жизни осложнения, смягчают некоторые проявления и тем самым облегчают состояние женщины. При этом каждое назначаемое средство от токсикоза имеет свою точку приложения и определенные показания. Поэтому подбирать оптимальную терапевтическую схему должен только врач.

Возможные направления лечебного воздействия при токсикозах:

• Устранение имеющегося обезвоживания, выбор методики зависит от выраженности дегидратации и состояния пациентки. Практикуется выпаивание с использованием специальных солевых растворов, инфузионная терапия на основе реополиглюкина, Рингера-Лока и других.
• Коррекция электролитных нарушений и метаболического ацидоза. При тяжелой рвоте беременных нередко требуется введение глюкозо-инсулин-калиевой смеси, натрия гидрокарбоната. Подбор растворов для восполнения дефицита электролитов производится на основе динамической оценки их уровня в плазме крови.
• Восполнение явного дефицита нутриентов. При тяжелом течении назначаются специальные питательные смеси, внутривенно могут вводиться плазма, альбумин, серотрансфузин.
• Уменьшение эндогенной интоксикации, обусловленной полиорганной недостаточностью. Показано внутривенное введение гемодеза, иногда проводят процедуры экстракорпорального очищения крови.
• Поддержание функции гепатобилиарной системы. При легком и среднетяжелом течении с гепатопротективной целью и для улучшения работы желчевыводящей системы нередко назначают Хофитол, Эссенциале. При выраженных нарушениях используют схемы лечения неинфекционных гепатитов.
• Борьба с почечной недостаточностью.
• Борьба с рвотой. Для этого чаще всего используется Церукал. Противорвотным действием также обладают препараты Пиридоксина (витамина В6) – например, Навидоксин. Для купирования тяжелых рвотных приступов могут быть использованы инъекции нейролептических и антигистаминных средств.
• Стабилизация нейровегетативного фона, регуляция деятельности центральной нервной системы. При неукротимой рвоте в первые дни лечения для быстрого снижения возбудимости основных структур головного мозга могут использоваться сильнодействующие вещества (транквилизаторы, некоторые нейролептики, средства для наркоза). В последующем рекомендуется прием препаратов на растительной основе, магния. Стабилизирующее действие нередко оказывает сам факт госпитализации, позволяющий создать беременной женщине охранительный режим. Активно используются психотерапевтические и некоторые физиотерапевтические методики (электросон, цвето- и светотерапия, ароматерапия, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны и кистей, дарсонвализация и пр.).

При тяжелом течении токсикоза с развитием угрожающих жизни и не поддающихся хотя бы частичной коррекции в течение суток состояний, решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Эта мера необходима и при развитии острой желтой атрофии печени.

Как облегчить токсикоз без лекарств

Лекарственная терапия при токсикозе – все же отнюдь не повседневная мера. При легкой (а иногда и при среднетяжелой) рвоте беременных бывает достаточно немедикаментозных мер. К ним относятся диета, режим труда и отдыха, разнообразные народные средства от токсикоза. Некоторые женщины в этот период прибегают к помощи гомеопатов.

Широко используются травяные настои на основе мяты, ромашки, мелиссы, валерианы, шалфея, шиповника, душицы, имбиря. Некоторые из них оказывают легкое седативное действие, другие помогают уменьшить выраженность рвотного рефлекса. Но не стоит забывать, что фитотерапия является потенциально аллергенной. Кроме того, без согласования с врачом следует избегать растений, способных повлиять на и свертываемость крови.

Помогает от токсикоза при беременности и ароматерапия, несмотря на повышенную чувствительность женщины к запахам. Уменьшить выраженность тошноты можно при вдыхании небольшого количества эфирных масел мяты перечной, лимона, аниса, имбирного масла. Их обычно используют не в чистом (концентрированном) виде, а в смеси с базовым нейтральным маслом. Для таких ингаляций можно применять аромалампы, аромакулоны или просто наносить несколько душистых капель на носовой платок.

Как питаться

Питание при токсикозе – очень важный аспект. Пищу стоит принимать дробно, что позволит избежать переедания и продолжительных «голодных» промежутков. Многим женщинам удается справиться с утренней тошнотой с помощью легкого перекуса сразу после пробуждения, прямо в постели. Такой прием пищи позволит повысить уровень глюкозы в крови, ведь естественная утренняя субгипогликемия для беременной женщины может стать провоцирующим рвоту фактором.

В течение дня для уменьшения симптомов токсикоза можно использовать крекеры, дольку лимона, чайную ложку меда, небольшое количество семян подсолнечника, клюквенный морс. Состав такого перекуса подбирается индивидуально, опытным путем.

Еда в период токсикоза должна быть легкоусвояемой, аппетитно выглядящей, свежеприготовленной, с минимумом искусственных вкусоароматических и консервирующих добавок. При этом она должна обеспечивать поступление основных питательных веществ и иметь адекватную калорийность. Желательно отказаться от жарки и фритюра, использования жирных соусов, копченостей и фабричных колбасных изделий. Предпочтение следует отдавать запеченным, отварным и тушеным блюдам, а также свежим овощам и фруктам. Маринады и соленья допустимо использовать ограниченно, при наличии соответствующих вкусовых пристрастий.

Рекомендуется включить в меню продукты с высоким содержанием хорошо усваиваемого белка, витамина В6, полиненасыщенных жирных кислот. А вот свежеиспеченного хлеба, изделий из дрожжевого теста и муки высшего сорта, бобовых стоит отказаться – они способны усилить газообразование в кишечнике, что негативно скажется на самочувствии беременной.

Когда же ждать облегчения состояния

Сколько длится токсикоз у беременных и на каком сроке гестации ждать исчезновения его симптомов? Этот вопрос – один из самых частых на приеме у акушера-гинеколога. Ведь тошнота и другие симптомы очень дискомфортны и даже могут нарушать социальную жизнь забеременевшей женщины.

Токсикоз характерен для первого триместра беременности, в большинстве случаев он начинает угасать на 12-14 неделях гестации. Но иногда его симптомы сохраняются еще некоторое время (примерно до 20 недель), что является вполне допустимым. Поэтому для обозначения этого состояния корректнее использовать термин «токсикоз первой половины беременности».

Исчезновение симптомов объясняется физиологическими перестройками, происходящими начиная с 12 недели гестации. Речь идет о формировании плаценты. Она не только образует полупроницаемый избирательный барьер между кровью матери и плода, но и выполняет эндокринную функцию. В начале первого триместра она начинает активно синтезировать ХГЧ и другие гормоны, которые до этого вырабатывались желтым телом в яичнике. И на 14-16 неделе эта функция полностью переходит к плаценте. При этом концентрация ХГЧ в крови женщины постепенно снижается, что и объясняет улучшение ее самочувствия.

Поэтому в начале второго триместра обычно и проходит токсикоз. Конечно, это происходит постепенно, с постепенным обеднением симптоматики и улучшением общего самочувствия и активности беременной.

Утренний токсикоз – достаточно частое явление ранних сроков гестации. И во многих случаях это не требует применения каких-то препаратов. По мере прогрессирования беременности его симптомы исчезают, что обычно позволяет женщине сполна насладиться периодом вынашивания ребенка.

Токсикоз, или гестоз – это развивающееся при беременности болезненное состояние, возникновение которого связано с формированием плодного яйца, его отдельных элементов. При этом симптомы могут быть довольно разнообразными, но наиболее выраженными и частыми признаками являются:

• нарушение нормального функционирования ЦНС;
• расстройства со стороны сосудистой системы;
• обменные нарушения.

Прекращение беременности приводит к исчезновению клинической картины.

Сроки возникновения

В соответствии с периодом развития токсикозы делятся на ранние и поздние. Они имеют существенные различия в особенностях клинического течения. Ранняя форма токсикоза проявляется в первом триместре и проходит к началу второго.

Поздние гестозы развиваются в следующих двух триместрах.

– явление настолько распространенное, что его признаки считаются классической картиной беременности. Подобный подход ошибочен, поскольку гестоз является следствием нарушения механизма регуляции поведенческих реакций и обменных процессов, т.е. представляет собой патологическое состояние, в то время как беременность – это нормальное, хотя и особое, состояние женского организма.

Причины

Точная причина токсикозов пока не найдена. Ученые предлагают несколько основных теорий.

Нервно-рефлекторная теория токсикоза

В соответствии с этой теорией, развитие заболевания обусловлено нарушением связи между центральной нервной системой и внутренними органами. Известно, что беременность делает женщин более раздражительными, капризными. Специалисты объясняют это активацией подкорковых структур, в то время как в обычном состоянии активной зоной является кора мозга. Подкорка отвечает за формирование защитных рефлексов, и посредством его стимулирования Природа оберегает беременность. Именно в этой области находятся обонятельный и рвотный центры, зона управления внутренними органами: слюнными железами, сосудами, сердцем, легкими. По этой причине нередко до чувства тошноты возникают повышенное слюноотделение, тахикардия, углубленное дыхание, сосудистый спазм, приводящий к заметному побледнению кожных покровов.

Иммунная теория

С самого момента зачатия плод отличается от материнского организма по антигенному составу, в результате чего происходит выработка антител на него. Некоторые специалисты полагают, что токсикоз и есть результат их синтеза.

Гормональная теория

Начало беременности связано с серьезными изменениями гормонального фона. Появление плаценты, вырабатывающей собственный гормон (ХГЧ), приводит к реакции со стороны нервной системы и внутренних органов, проявляющейся в виде токсикоза. Время возникновения рвоты совпадает с моментом повышения уровня хорионического гонадотропина. Часто одновременно снижается выработка кортикостероидов в коре надпочечников.

Психогенная теория токсикозов

По мнению приверженцев этой теории, причина токсикоза беременных заключается в чувстве тревоги за будущего ребенка и страха перед предстоящими родами.

Факторы риска

Токсикоз может развиться у любой женщины, однако следующие факторы создают для него особенно благоприятную почву:

• заболевания органов ЖКТ;
• проблемы с печенью;
• патологии эндокринной системы (в частности, щитоводной железы);
• перенесенные воспаления половых органов;
• аборты;
• стрессы;
• астеническое телосложение;
• неправильное питание;
• многоплодная беременность.

Общие симптомы

При ранних токсикозах наблюдаются:

• ухудшение состояния;
• слабость;
• раздражительность;
• сонливость;
• подавленность;
• плохой аппетит;
• снижение веса;
• тошнота;
• рвота;
• изменение вкусовых ощущений.

Виды раннего токсикоза

Наиболее частыми формами проявления этого состояния являются:

• рвота;
• слюнотечение.

Намного реже встречаются:

• дерматозы беременных;
• тетания;
• остеомаляция;
• бронхиальная астма беременных;
• острая желтая атрофия печени.

Рвота беременных

Рвота – один из самых распространенных симптомов токсикоза. Проявляется в более чем 60% случаев. Как правило, при раннем возникновении она протекает особенно тяжело. В соответствии с выраженностью выделяют три степени рвоты.

1. Легкая , при которой она возникает до 5 раз в день, в основном после приема пищи. На общем состоянии женщины не отражается. Потеря веса – до 3 кг.

2. Средней тяжести . Частота проявления – до 10 раз, как после еды, так и натощак. Фиксируется заметное нарушение общего состояния. За 10-15 дней женщина может потерять до 3 кг веса. Степень влажности кожи и слизистых сохраняется в пределах нормы. Возможно небольшое снижение артериального давления и тахикардия, наличие ацетоновых тел в моче.

3. Тяжелая . Характеризуется резким ухудшением состояния женщины. Рвота возникает при малейших движениях, до 25 раз в день. Потеря массы составляет 8-10 кг. Наблюдается сухость кожных покровов и слизистых оболочек, обложенность языка. Нарушается сон. Резко снижается артериальное давление, фиксируется тахикардия. Неспособность удержать пищу и воду приводит к обезвоживанию, нарушению метаболизма, повышению уровня гемоглобина. Снижается диурез, в моче обнаруживаются белок и цилиндры. Исследование электролитов выявляет снижение уровня натрия, калия, кальция.

Лечение

Рвота лечится комплексно. В терапию входят:

1. Использование препаратов для устранения обменных и эндокринных нарушений.

2. Функция ЦНС регулируется с помощью электроаналгезии, электросна, гипносуггестивной терапии, рефлексотерапии.

3. Для детоксикации и ликвидации признаков обезвоживания применяется инфузионная терапия. Гипопротеинемия устраняется при помощи введения альбумина.

4. Для подавления возбудимости рвотного центра назначают церукал, дроперидол или торекан.

5. Инъекции витаминов С, группы В, кокарбоксилазы.

6. Антигистаминные препараты: диазолин, тавегил, супрастин. Возможно использование дипразина: препарат подавляет или сокращает рвоту благодаря оказываемому на ЦНС седативному воздействию.

7. Метионин – предупреждает и лечит токсические поражения печеночной ткани. Может использоваться спленин, заметно повышающий детоксикационную функцию печени и повышающий иммунитет.

Слюнотечение

В основном слюнотечение сопровождает рвоту, но может проявляться также самостоятельно. При значительной выраженности данной формы токсикоза возможна потеря до 1 л жидкости в день, что приводит к обезвоживанию, мацерации кожи лица, гипопротеинемии. Подобное состояние оказывает на психику весьма негативное воздействие.

Лечение

При сильном слюнотечении проводится стационарное лечение.

1. Назначаются полоскания настоем ромашки, дубовой коры, шалфея, ментола.

2. При значительной потере жидкости внутривенно капельно вводится 5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка.

3. Выраженная гипопротеинемия является показанием для вливания раствора плазмы, альбумина.

4. Назначается атропин (подкожно или внутрь).

5. Результативными оказываются и гипноз.

6. Устранить или предупредить мацерацию кожи слюной можно посредством нанесения пасты Лассара или цинковой пасты.

Дерматоз беременных

Дерматозывключают в себя группу кожных заболеваний, развивающихся во время беременности и проходящих после ее окончания.

1. Самой распространенной формой является зуд беременных. Может проявляться только в области вульвы или же распространяться на все тело. При сильной выраженности приводит к повышенной раздражительности, нарушению сна. При появлении зуда необходимо проведение дифференциации от других патологий, сопровождающихся этим симптомом:

• сахарного диабета;
• трихомониаза;
• грибковых кожных заболеваний;
• аллергических реакций.

2. Более редким проявлением дерматозов является экзема, возбудителями которой являются герпетические вирусы.

3. Самым опасным является герпетиформное импетиго, нередко приводящее к летальному исходу. Его появление обусловлено эндокринными нарушениями — в частности, нарушением работы паращитовидных желез. Основные симптомы:

• пустулезная сыпь;
• озноб;
• септическая лихорадка (может быть длительной или интермиттирующей);
• рвота;
• понос;
• судороги;
• бред.

Лечение

1. Зуд лечится при помощи седативных препаратов: пипольфена, димедрола. Назначаются также В1 и В6. Неплохой результат дает ультрафиолетовое облучение.

2. При лечении экземы назначают:

• препараты кальция;
• дигидротахистерол;
• глюкокортикоидные средства;
• теплые ванны с раствором марганцовки;
• дезинфицирующие мази;
• вскрытие пустул.

При отсутствии результата беременность необходимо прервать.

Бронхиальная астма беременных

Для этой формы токсикоза характерно тяжелое течение. Возникает она крайне редко. Основными симптомами являются:

• приступы удушья;
• сухой кашель хронического характера.

Есть предположение, что развитие астмы связано с пониженной функцией паращитовидных желез, сопровождающемся нарушениями обмена кальция. Состояние необходимо дифференцировать с острым периодом существовавшей до наступления беременности астмы.

Лечение

Используются:

• препараты кальция;
• витамин D;
• седативные средства.

Остеомаляция

Патология возникает на фоне нарушения форфорно-кальциевого обмена, приводящего к декальцинации и размягчению костей. Основные симптомы:

• болевые ощущения в мышцах, костях таза, нижних конечностях;
• болезненность лобкового сочленения при пальпации;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• парестезии;
• изменение походки (так называемая «утиная походка»);
• повышение сухожильных рефлексов.

Иногда рентгенография выявляет расхождение костей в лобковом сочленении. Отличием от истинной остеомаляции является отсутствие деструктивных изменений. Проявлением стертой формы болезни является гиповитаминоз D.

Тетания

Причиной заболевания является выпадение или снижение функции паращитовидных желез, следствием которого становится нарушение кальциевого обмена. Основные проявления:

• судороги мышц рук – «рука акушера»;
• судороги мышц ног — «нога балерины»;
• судороги лицевых мышц – «рыбий рот».

При обострении или тяжелом течении беременность прерывают.

Лечение

Назначают:

• паратиреоидин;
• кальций;
• дигидротахистерол;
• витамин D.

Острая желтая атрофия печени беременных

Заболевание развивается вследствие выраженной рвоты беременных или самостоятельно:

• печень уменьшается в размерах в результате белкового или жирового перерождения;
• возникает желтуха;
• появляются тяжелейшие нервные расстройства;
• наступает кома, приводящая к гибели пациентки.

Длительность всего процесса составляет 14-20 дней. Атрофия печени является прямым показанием к немедленному прерыванию беременности, хотя и подобная мера не всегда приводит к выздоровлению.

Диагностика

При появлении симптомов токсикоза назначают следующие исследования:

• общий анализ крови;
• определение биохимических показателей: фибриногена, общего белка и фракций, печеночных ферментов, КОС, электролитов;
• анализ мочи;
• определение суточного диуреза;
• измерение пульса и артериального давления;
• контроль частоты возникновения рвоты.

Профилактика

Основными профилактическими мерами являются:

• раннее лечение заболеваний с хроническим течением;
• психофизическая подготовка к беременности;
• устранение неблагоприятных факторов окружающей среды;
• исключение стрессов и коррекция эмоционального фона;
• рациональное питание.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter.

Относятся заболевания, происхождение которых связано с развитием в организме женщины плодного яйца. Токсикозы возникают во время беременности и как правило проходят после ее окончания. После родов (или аборта) обычно полностью исчезают все проявления токсикозов; отдаленные последствия наблюдаются после тяжелых и длительно протекающих форм этих заболеваний

Этиология гестозов

Теория об отравлении организма женщины токсическими продуктами оказалась несостоятельна, так как не удалось выделить из организма беременных ядовитые вещества.

Сейчас принята иммунологическая версия объясняющая возникновение токсикозов повышенной чувствительностью к чужеродным белкам, поступающих в организм беременной из плодного яйца. Имеющиеся при токсикозе изменения гормонального равновесия - это следствие токсикозов, а не причина их.

Возникновения токсикоза беременных в значительной степени связано с особенностями нервной системы женщины. При беременности происходят изменения функций почти всех органов и систем, значительные сдвиги в обмене веществ. Эти изменения физиологические, приспособительные, они способствуют благополучному течению беременности и развитию плода. Все указанные изменения возникают и развиваются под контролем нервной системы. При наличии изменений в нервной системе женщины развитие физиологических приспособительных реакций нарушается. Изменения в деятельности ряда органов и систем приобретают патологический характер; обмен веществ нарушается, изменяются реакции организма беременной на раздражения, исходящие из внешней и внутренней среды. Все эти расстройства ведут к возникновению токсикозов.

Изменению функций нервной системы, а следовательно и возникновению токсикозов способствуют:
1. Перенесенные тяжелые заболевания
2. Неправильное питание
3. Нарушение гигиенического режима
4. Переутомление и другие факторы, снижающие иммунитет
5. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания почек, печени, желез внутренней секреции (сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие) и так далее

Классификация токсикозов беременных

1. Ранние токсикозы беременных: рвота, неукротимая рвота, гиперсаливация
2. Поздние токсикозы беременных: водянка беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия
3. Редкие формы токсикозов беременных: заболевания кожи, печени (желтуха беременных), нервной, костной и других систем

Ранние токсикозы беременных

Рвота беременных

В первые месяцы беременности у многих женщин, особенно первобеременных бывают тошнота, рвота по утрам. Рвота бывает не каждый день и на состоянии женщины не отражается. Такая рвота не является токсикозом. К токсикозу относят рвоту беременных которая повторяется несколько раз в день, даже после приема пищи. Рвота сопровождается тошнотой, снижением аппетита, появляется слабость, раздражительность, сонливость, иногда бессонница, появляется склонность к острой и соленой пище. Общее состояние сохраняется. Наблюдается в первые 2-3 месяца, легко поддается лечению или проходит самостоятельно. Только у некоторых рвота усиливается и приобретает характер так называемой неукротимой рвоты.

Неукротимая (чрезмерная) рвота беременных

Является тяжелым заболеванием. Повторяется 20 и более раз в течение суток, бывает днем и ночью. Не удерживается не только пища, но и вода. Возникает отвращение к пище и как следствие снижение массы тела, субфебрильная температура, тахикардия, снижение артериального давления. При длительном течении сильное похудение, кожа сухая, дряблая, в моче появляется ацетон и белок, слабость, апатия. Может быть и слюнотечение. При особо тяжелом течении сильное повышение температуры тела, иктеричность, аритмии. Больная нуждается в лечении, без лечения может погибнуть.

Лечение:
- Стационарное
- Хороший уход, длительный сон
- Легкая, хорошо усвояемая пища
- Внутривенно глюкоза, витамины В, С
- Противорвотные: церукал, аминазин

Слюнотечение

Количество выделяемой слюны может достигать 1 литр в сутки. Оно не вызывает тяжелых нарушений в организме и не требует прерывания беременности.
Лечение: такое же как при рвоте беременных, атропин 2 раза в день подкожно
Поздние токсикозы беременных

Водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия представляют собой разные этапы развития единого патологического процесса.

Начальная стадия токсикоза и водянка при соответствующих условиях переходит в более тяжелую форму - нефропатию, нефропатия в преэклампсию и далее в эклампсию.

1. Водянка беременных

Небольшая и быстро исчезающая пастозность в области стоп и голеней в поздние сроки беременности наблюдается нередко. Эта пастозность не является токсикозом.

Водянка беременных v это стойкая отечность. Появляется во второй половине беременности, ближе к родам. Вначале пастозность, затем отечность стоп и голеней, далее отекают бедра, наружные половые органы. При тяжелом течении заболевания отек распространяется на все туловище и лицо. Так как имеется задержка жидкости, следовательно резко увеличивается масса тела (в норме во 2 половине беременности прибавка в весе составляет 250-300 грамм в неделю, здесь 500-700 грамм и более). Иногда имеются скрытые отеки, которые выявляются только путем систематического взвешивания беременной. Жидкость накапливается в подкожной клетчатке, скопление жидкости в серозных полостях (брюшной, плевральной и других) обычно не бывает.

Накопление жидкости зависит от нарушения водно-солевого обмена и повышения проницаемости капилляров с выходом жидкости из сосудов в ткани. Изменения в сердце, печени, почках и других органах отсутствуют. Состояние больной не нарушается, только при сильных отеках появляется усталость.

Течение затяжное, отеки то уменьшаются, то вновь нарастают. Уменьшаются при постельном режиме и диете и вновь появляются при переходе к обычному образу жизни. У большинства женщин водянка бесследно проходит после родов.

Профилактика: соблюдение режима питания, для своевременной диагностики необходимо ежедневное взвешивание.

Лечение: ограничение жидкости и соли. Преимущественно углеводы, можно мочегонные. При неправильном режиме беременной водянка может перейти в следующую более тяжелую стадию токсикоза v нефропатию беременных.

2. Нефропатия беременных

Характерна триада симптомов: отеки, протеинурия, гипертония. В тяжелых случаях происходят также нарушения не только водно-солевого, но и белкового и жирового обменов. Чаще встречаются при первой беременности, возникает обычно в последнем месяце беременности, ближе к родам. Течение нефропатии затяжное, нередко продолжается до родов. Развитие плода отстает, мертворождаемость довольно высокая. Для своевременной диагностики у каждой беременной регулярно исследуют мочу на белок, измеряют артериальное давление, контролируют массу тела путем взвешивания.
Лечение: стационарное (отделение патологии беременных), постельный режим, диета со строгим ограничением воды и соли. В тяжелых случаях ограничивают белок, преимущественно дают углеводы. Проводят измерение суточного диуреза, ежедневно контроль артериального давления, через 2-3 дня исследуют мочу. Медикаментозное лечение: магния сульфат 25%, гипотензивные, мочегонные.

3. Преэклампсия

При отсутствии правильного режима и лечения нефропатия может перейти в преэклампсию.
Клиника:
1. Триада симптомов: гипертония, отеки, альбуминурия
2. Расстройства зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), изменения в сетчатке глаз (отек, кровоизлияние, отслойка)
3. Возможны кровоизлияния в жизненно важные органы (без перехода в эклампсию)
4. Возможна преждевременная отслойка плаценты, асфиксия плода и его гибель до рождения или во время родов

Лечение:
- Немедленная госпитализация
- Строгая диета с резким снижением потребления жидкости и соли
- Гипотензивные
- Мочегонные

4. Эклампсия

Высшая стадия развития позднего токсикоза. Нарушается деятельность всех важных систем и органов. Чаще возникает во время родов, реже во время беременности. Иногда припадки эклампсии возникают после родов. Это заболевание чаще встречается у первобеременных.
Клиника
1. Судорожный припадок длительностью 1-2 минуты. Судороги тонико-клонические. После судорог больная переходит в сон, когда приходит в себя о судорогах не помнит. Судороги как при эпилепсии. Количество припадков бывает разным: от 1-2 до 10 и больше.
2. При эклампсии нарушается функция центральной нервной системы: резко повышается еT возбудимость, в связи с этим все раздражители (боль, шум, яркий свет и так далее) могут вызвать новый припадок эклампсии.
3. В печени, почках и других органах возникают дистрофические процессы, функции этих органов нарушаются. Мало мочи, в ней много белка и цилиндров.
4. В плаценте могут возникнуть кровоизлияния и другие изменения ведущие к кислородному голоданию плода. Больная может погибнуть от припадка эклампсии (даже первого) и после припадков. Главными причинами смерти являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, отек легких, нарушение сердечной деятельности.

При эклампсии может произойти внутриутробная гибель плода. Мертворождаемость довольно высокая.

Профилактика
Является главной мерой борьбы с эклампсией. Включает в себя строгое соблюдение диеты, раннюю диагностику и лечение водянки беременных, нефропатии, преэклампсии.

Лечение эклампсии
1. Строгий покой с отсутствием болевых, тактильных, зрительных и других раздражителей.
2. Магния сульфат 25% (успокаивает ЦНС, снижает артериальное давление, повышает диурез)
3. Внутривенно глюкоза 40% 30-50 мл, аскорбиновая кислота 2-3 раза в день. Глюкоза снижает внутричерепное давление, увеличивает диурез.
4. Диуретики (гипотиазид, фуросемид, маннитол)
5. При эклампсии во время родов надо стремиться к ускоренному радоразрешению бережными методами

Женщины, перенесшие эклампсию нуждаются в особом внимании: ежедневно контроль артериального давления, через 2-3 дня анализ мочи, контроль сердечной деятельности и дыхания.