Медицина имеет большое количество областей, и каждый практикующий врач имеет свою специализацию – направленность деятельности. В таком разнообразии порой трудно разобраться, и о том, чем занимается врач-неонатолог, кто это, какие патологии лечит, имеют представление не все.
Кто это и что лечит неонатолог?
Такой медицинский раздел, как неонтология, изучает физиологические особенности и патологические состояния новорожденных детей. В соответствии с этим, кто это – педиатр неонатолог, догадаться легко: этот врач занимается обследованием и лечением самых маленьких пациентов, начиная с первых минут от их рождения. Данная специальность появилась сравнительно недавно, когда неонтология постепенно начала отделяться от акушерства и педиатрии.
Неонатолог и педиатр – разница
По сути, педиатр-неонатолог, так же, как и педиатр, - это детский врач, однако специализация его более специфическая. В данном случае следует указать, до скольки месяцев неонатолог принимает деток. Периодом новорожденности считается возраст младенца от нуля до полных двадцати восьми дней, на протяжении которых контроль за состоянием здоровья ребенка и возлагается на этого специалиста. Педиатр же начинает наблюдать за детьми с месячного возраста.
Что лечит врач-неонатолог?
О том, кто такой неонатолог и что он лечит, должна знать каждая женщина, вынашивающая ребенка. Этот врач играет исключительную роль в жизни маленького человечка, только что появившегося на свет. В этот период, когда условия жизни ребенка кардинально меняются, его организм остро нуждается в адаптации к новой среде, изменению типа дыхания, способа питания и так далее.
В течение первого месяца жизни происходит перестройка всех органов и систем малыша, и в это время могут быть выявлены разные патологические отклонения, в том числе те, которые могут угрожать его нормальной жизни в последующем. Учитывая это, можно осознать, насколько ответственна и тонка работа неонатолога. Этот специалист должен уметь правильно оценить состояние здоровья грудничка, создать благоприятные условия для его правильного развития.
Рассматривая, что лечит неонатолог, отметим, что ему одновременно приходится объединять в своей деятельности несколько специальностей – хирурга, невропатолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и так далее. В связи с этим перечень заболеваний, которые диагностирует и лечит этот врач, разнообразен. Среди них следует выделить отдельно состояния, находящихся на границе нормы и патологии, требующие пристального внимания для своевременной коррекции:
- гормональный криз;
- альбуминурия;
- транзиторная гипогликемия;
- транзиторная полицитемия;
- мочекислый диатез и прочие.
Перечислим основные заболевания и расстройства, с которыми зачастую приходится сталкиваться данному специалисту:
- молочница;
- нарушения стула;
- бленнорея;
- фенилкетонурия;
- пупочная грыжа;
- гемолитическая болезнь;
- геморрагическая болезнь;
- эндокринопатия;
- пилороспазм;
- родовые травмы и многие другие.
Где работает неонатолог?
О том, кто это – неонатолог, немало женщин узнают уже в родильном доме во время родов или после родоразрешения. При этом не только имеется штатный неонатолог в роддоме, эти специалисты работают в отделениях детского стационара больниц, в перинатальных клиниках, реже ведут прием в детских поликлиниках. В некоторых случаях, когда у малыша есть проблемы со здоровьем, неонатолог может продолжить наблюдение за ним до шести месяцев и даже до года.
Обязанности неонатолога
Профессия неонатолог главной задачей предусматривает обследование, лечение и выхаживание младенцев с какими-либо пороками развития, преждевременно рожденных, после осложненных родов. Неонатолог-реаниматолог детально владеет всей необходимой информацией для того, чтобы оказать квалифицированную плановую, неотложную и реанимационную помощь.
- главных правил ухода за грудничком;
- режима дня малыша, его питания;
- становления лактации;
- графиков прививок и так далее.
Осмотр у неонатолога
В первые минуты после рождения осмотр неонатолога заключается в оценке уровня здоровья малыша по шкале Апгар, для того, чтобы принять решение о том, насколько он нуждается в специализированной помощи и уходе. Для этого применяется пять критериев: дыхание, мышечный тонус, рефлексы, сердечный ритм, состояние кожного покрова. Эти параметры определяются дважды – сразу после рождения и спустя пять минут. Для недоношенных детей применяется шкала Сильвермана, определяющая дыхательные функции. Помимо этого, ребенка взвешивают, измеряют рост.
Что делает неонатолог?
Сам врач или же медсестра в первые сутки после рождения производят забор крови новорожденного из пяточки для дальнейшего анализа на группу крови, резус-фактор, разные инфекции. Через несколько дней проводится исследование крови на генетические заболевания и для определения общеклинических критериев. Доктор новорожденных диагностирует состояние здоровья малыша, проверяя основные рефлексы и обследуя такие органы и части тела:
- живот – ощупывается для того, чтобы установить положение и размер селезенки, печени;
- шея, ключицы, грудина, тазобедренные суставы – для исключения родовых повреждений;
- мышцы – оценивается их тонус;
- голова – определяется, нет ли отечности, опухолей, устанавливаются размеры родничков;
- легкие, сердце – прослушиваются посредством фонендоскопа;
- половые органы – осмотр, пальпация для обнаружения возможных пороков развития.
Несколько советов, которые дает врач-неонатолог, помогут новоиспеченным родителям благополучно справиться со своими обязанностями, а малышу легче адаптироваться к новой среде:
- Многие новорожденные в первые дни после рождения почти беспробудно спят, что является нормальной реакцией, но нельзя забывать регулярно предлагать им грудь.
- Помещение, где находится ребенок, должно хорошо проветриваться, а дыханию крохи не должны препятствовать пеленки, одежда, постельные принадлежности.
- Вследствие того, что терморегуляция малыша развита слабо, он еще не может потеть и ощущать холод, как взрослые, важно одевать и укрывать его в соответствии с температурой помещения.
- Посещения гостей лучше отложить на несколько дней или недель, когда у крохи сформируется определенный режим.
- Малыш очень тонко чувствует эмоциональное состояние мамы, и для него важно ощущать исходящее от нее спокойствие, уверенность в своих действиях.
В переводе с латинского слово «неонатус» означает новорожденный. Педиатр, который занимается самыми маленькими пациентами, от рождения до первых четырех недель жизни, называется неонатологом.
Термин «неонатолог» появился в медицине в 1960 году. Его предложил американец Александр Шаффер.
Этот врач помогает сделать первый вздох. Адаптироваться к новой для него среде обитания. Выхаживает недоношенных и детей с малым весом.
В обязанности педиатра-неонатолога входит диагностика и лечение заболеваний у новорожденных, реабилитация младенцев с патологией развития. Создание благоприятных условий для формирования состояния здоровья ребенка на всю его жизнь.
Эта врачебная специальность, как и наука неонатология, очень молодая. В России существует с 1987 года. Именно тогда врачи-неонатологи стали присутствовать при родах.
Все средства хороши
Раньше жизнь младенца всецело зависела от акушерки. Детей, родившихся в состоянии асфиксии, подвешивали вниз головой. Попеременно опускали в с холодной и теплой водой. Сгибали им ручки и ножки.
Такие реанимационные мероприятия были не только опасными, но малоэффективными. А младенческая смертность оставалась высокой.
Немного истории
В конце девятнадцатого века во Франции начали использовать ручной респиратор. Он состоял из маски и специального мешка для воздуха.
Для выхаживания младенцев стали применять ингаляции кислородом. Больных новорожденных научились кормить через зонд.
В пятидесятых годах прошлого века уже лечили антибиотиками. Для борьбы с гемолитической желтухой применяли заменное переливание крови. В шестидесятых годах появилась фототерапия.
Не только педиатр
Современные неонатологи буквально творят чудеса. Они научились выхаживать детей, родившихся на 22 неделе беременности, с весом от 500 г.
Неонатолог - это не только педиатр. Он одновременно хирург, невропатолог, реаниматолог, пульмонолог, кардиолог... Его долг - вовремя заметить самые незначительные отклонения в самочувствии маленького пациента. Чтобы обнаружить патологию и начать лечение.
Он обязательно интересуется, как проходили беременность и роды у мамы. От этого зависят жизнь и дальнейшее здоровье малыша.
Несмотря на достижения медицины, самыми главными для ребенка остаются мамина забота и грудное вскармливание. Наладить полноценное питание новорожденного с первых часов жизни тоже поможет врач–неонатолог.
Он расскажет маме о здоровье малыша. Даст советы по уходу. Будет заботиться о ребенке до его выписки из роддома.
Рождение здорового ребенка - праздник для родителей. При нормальном течении беременности плод быстро развивается, не страдает от недостаточного питания, появляется на свет вовремя и без осложнений. После рождения в родильном зале, ребенок осматривается разными специалистами, но главным из них считается неонатолог. Доктор оценивает состояние здоровья новорожденного, предпринимает меры для выполнения первого вдоха. В случае, когда обнаружена патология - мгновенно приступает к реанимационным мероприятиям.
Кто такой неонатолог
Неонатолог - квалифицированный врач, окончивший педиатрический факультет в институте, который заботится о младенце с первых минут после рождения и до 28 дня жизни.
Почему в медицине отдельно выделена специальность неонатолога? Все дело в том, что именно первые секунды жизни, а потом и первый месяц после рождения считаются ключевыми в определении - младенец может жить самостоятельно или ему нужна помощь врачей.
В первые мгновения, после появления на свет, неонатолог определяет состояние ребенка по шкале Апгар, описано ниже в таблице.
Симптомы |
Оценка в баллах |
||
Сердцебиение |
Отсутствует |
Меньше 100 |
Больше 100 |
Отсутствует |
Редкое, нерегулярное |
Нормальное, крик звонкий |
|
Тонус мышц |
Отсутствует |
Легкая степень сгибания конечностей |
Движения активны |
Рефлекторная возбудимость |
Отсутствует |
Гримаса на лице |
Кашель, чихание |
Цвет кожи |
Генерализированный цианоз или бледность |
Розовый цвет на туловище, но цианотический на конечностях |
Оценка по шкале Апгар проводится следующим образом:
- Здоровый новорожденный - 8-10 баллов.
- Нарушение адаптации ребенка - меньше 7 баллов.
Неонатолог своевременно и правильно должен оценить состояние новорожденного, а если необходимо, приступить к реанимационным мероприятиям.
Младенцы, родившиеся недоношенными, помещаются в специальный стерильный бокс (кювез), который отграничен от внешней среды и обладает автономностью. Это приспособление помогает неонатологу ухаживать за детьми, не прикасаясь к пациенту, достаточно лишь оценивать жизненные показатели и инструментальные исследования.
Какие органы осматривает неонатолог
В первые секунды после рождения ребенок должен закричать, что ознаменует первый самостоятельный вдох человека. Если этого не случается, в работу вступает врач неонатолог и осматривает такие органы:
- кожа. Внимание уделяется цвету кожи, разного рода сыпи, развитию пухового слоя волос, подкожной клетчатки. Также важно наличие гематом, уплотнений, новообразований, гемангиом;
- голова. Следует оценить размеры, форму, наличие волос, кривошеи. Иногда можно увидеть раздвоение губы или челюсти, врожденные аномалии, размеры родничков;
- грудная клетка. Осматривают межреберные промежутки, движения грудной клетки, состояние грудины, втягивание кожи в яремной вырезке;
- Конечности. Оценивается подвижность, тонус мышц, врожденные аномалии, наличие всех пальцев на руках и ногах;
- живот. Осматривается пуповина, ее длинна, а после пересечения оценивается ее культя, наличие выделений из пупка. Живот осматривают на предмет образования грыж, омфалоцеле (грыжа пупочного канатика), гастрошизиса (дефект передней брюшной стенки, когда внутренние органы не покрыты брюшиной и кожей);
- половые органы. Оценивается наличие яичек у мальчиков, размеры и форма внешних половых органов;
- прямая кишка. Подтверждается наличие ануса, выделение мекониальных масс.
В течение 28 дней жизни новорожденного врач показывает, как правильно ухаживать за остатком пуповины, вскармливать грудью ребенка. Неонатолог ежедневно оценивает работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, изменения на коже.
Какие неотложные состояния лечит неонатолог
Общее состояние плода до рождения оценивает акушер-гинеколог, который использует УЗИ, токометрию и прослушивание сердцебиение плода с помощью стетоскопа.
Когда новорожденный появляется на свет, иногда могут возникнуть неотложные состояния, которые требуют вмешательства неонатолога:
- острая сердечно сосудистая недостаточность. При этом у малыша наблюдается брадикардия (<100 ударов) или тахикардия (>100 ударов), нарушения ритма сердца, снижение систолического давления на 30 мм рт. ст., цианоз кожи, носогубного треугольника, отечность конечностей, ишемия на ЭКГ, появление влажных хрипов в легких;
- острая дыхательная недостаточность характеризуется тахипноэ (частота дыхания>60 в минуту) или брадипноэ (частота дыхания <30 в минуту), парадоксальным дыханием, втяжением кожи яремной ямки над грудиной, межреберных промежутков, распространенный цианоз кожи;
- геморрагический синдром. В основе такого состояния лежит бледность кожи, тахикардия, одышка, рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, разных размеров сыпь на коже, кровотечения из участков инъекций, пупочного канатика;
- судорожный синдром подразумевает под собой обширное понятие, вызванное различными причинами. При этом у новорожденных наблюдаются едва различимые сокращения век, незначительный тремор пальцев. Иногда бывают приступы неритмических подергиваний мышц ног или рук, а в тяжелых случаях тонические судороги;
- гипертермический синдром. Главным симптомом считается лихорадка, резкий подъем температуры тела до 380 С с резким падением до 350 С, отсутствие движений ручками и ножками. А также тахикардия и нарушение ритма сердца, беспокойство, плохой сон, потеря сознания, судороги.
Каждое из этих состояний требует немедленной реакции доктора. Только в таком случае можно предупредить угрозу для жизни новорожденного.
Какие заболевания лечит неонатолог
Трудности в работе неонатолога заключаются в том, что ребенок не может сказать о своих жалобах, организм еще не приспособлен для самостоятельной жизни. Нужно апеллировать только внешним осмотром и показателями инструментальных методов исследования. Однако специалисту по силам бороться за жизнь ребенка, излечивая от таких болезней:
- асфиксия новорожденного - возникает вследствие обвития пуповины вокруг шеи, длительных родов, безводного периода, преждевременное отслоение плаценты, аспирация околоплодных вод, мекония. Состояние характеризуется дыхательной и сердечной недостаточностью;
- родовая травма появляется вследствие узкого таза матери и большого плода, использования акушерских щипцов и вакуума для извлечения плода. К этому виду состояний относят кефалогематому, внутричерепное кровоизлияние, перелом шейных позвонков, повреждение спинного мозга, паралич Дюшена-Ерба;
- врожденные заболевания ЦНС - детский церебральный паралич, энцефалоцеле, раздвоение спинного мозга, гидроцефалия;
- гипотрофия - состояние, когда новорожденный не набрал массу тела соответственную периоду гестационного возраста;
- респираторный дистресс-синдром обычно возникает вследствие недоношенности. До 7 месяца беременности в легких не образуется сурфактант (вещество, отвечающее за расправление альвеол при вдохе). Если ребенок родился до этого периода, то возникает дыхательная недостаточность;
- аномалии развития сердца - заболевания, которые проявляются сердечно-сосудистой недостаточностью. К ним относят: тетрада и пентада Фалло, дефект межпредсердной перегородки, открытая Боталова протока;
- пневмонии новорожденных возникают из-за внутрибольничной инфекции, или спустя некоторое время после пребывания мамы с ребенком дома. При этом появляется лихорадка, признаки дыхательной недостаточности;
- гемолитическая болезнь новорожденных появляется вследствие иммунной реакции крови плода на кровь матери. Так часто бывает при положительном резус-факторе плода и отрицательном матери. При этом у ребенка присутствует отечность тканей, желтуха или анемия;
- желтуха новорожденных;
- молочница;
- опрелости кожи;
- фенилкетонурия.
Для лечения заболеваний нужен отдельный подход, умения и глубокие знания неонатолога.
Когда нужно обращаться к неонатологу
Как только ребенок появляется на свет после родов, неонатолог сразу же оценивает состояние малыша. Врач первым берет малыша на руки и, если все показатели жизнедеятельности в норме, прикладывает к груди матери. Однако бывают ситуации в первые часы после рождения, когда требуется помощь неонатолога:
- ребенок не сделал первый вдох или не кричит в течение 5-10 секунд;
- цвет кожи малыша сохраняет синюю окраску;
- дитя не пассивное, не двигает ножками и ручками;
- присутствуют врожденные пороки развития.
До 28 дня жизни ребенка, даже после выписки из роддома, мама может обратиться к неонатологу в таких случаях:
- в течение 10 суток не зажила пупочная ранка;
- появилась сыпь на коже;
- после кормления грудью ребенок часто срыгивает;
- малыш изменяет окраску кожи на синюшную во время крика. Это может свидетельствовать о пороке сердца;
- появилась высокая температура тела у ребенка;
- появилась задержка стула, вздут живот.
Это одни из самых частых жалоб, на которые молодые родители обращают внимание
Какие методы диагностики использует неонатолог
В родильном зале, после появления на свет новорожденного, в первые минуты нужно пользоваться шкалой Апгар для определения состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После этого, когда уже можно утверждать о здоровье малыша, в зависимости от состояния, неонатолог назначает такие обследования:
- общий анализ крови;
- тромбоциты крови;
- коагулограмма;
- билирубин;
- общий белок;
- АлАТ, АсАТ;
- мочевина, креатинин;
- рН крови;
- электролиты крови - кальций, натрий, калий, хлор;
- глюкоза крови;
- гормоны щитовидной железы;
- общий анализ крови;
- сатурация кислорода крови;
- бронхоскопия.
Впоследствии, когда уже точно выяснены причины патологического состояния ребенка, врачи используют дополнительные методы:
- УЗИ органов брюшной и грудной полости, черепа, сердца, почек;
- рентгенография грудной клетки;
- фиброгастроскопия;
- колоноскопия.
Эти обследования выполняют при подозрении на врожденные пороки развития. Врач неонатолог должен обладать глубокими познаниями в патогенез заболеваний большинства органов и систем организма.
Каждая мама желает для своего ребенка только одного - здоровья. Неонатолог в процессе своей работы всегда поможет матери советами, рекомендациями по уходу за ребенком:
- не нужно туго укутывать новорожденного пеленками - это сковывает движения;
- в первые полчаса жизни следует приложить малыша к груди;
- нельзя покидать новорожденного ни на минуту, так сохраняется связь матери с малышом;
- температура в комнате должна быть 25-280С;
- нельзя самостоятельно использовать мази и присыпки без рекомендации врача;
- остатки пуповины отпадут самостоятельно спустя 8-10 дней после рождения;
- запрещено промывать остатки пуповины перекисью водорода;
- поглаживание и легкий массаж животика младенца стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, предупреждая появления колики;
- важно усмотреть заранее патологию тазобедренного сустава, когда ребенку невозможно развести ножки на 1800;
- любые покраснения кожи, сыпь или гематомы требуют консультации врача, но не самостоятельного лечения.
Неонатолог должен правильно показать маме, как обращаться с малышом. В случае появления даже незначительных проблем, не следует полагаться только на собственные силы. В этом случае нужно срочно вызывать квалифицированного специалиста.
Врач неонатолог является специалистом, принимающим непосредственное участие в заботе о здоровье малыша в период новорожденности. Такой период длится с момента появления ребенка на свет до 28 дня его жизни. Неонатолог занимается как детками в условиях отделения для недоношенных, так и детками в условиях стационара и роддома. Учитывая то, что этот специалист следит за здоровьем самых маленьких деток, можно понять, насколько его работа ответственна и тонка. Кроме того, отдельно нужно заметить, что указанный временной интервал является наиболее подходящим в своевременном выявлении у ребенка тех или иных заболеваний, в том числе и тех из них, которые могут впоследствии спровоцировать его инвалидность.
Несмотря на указанные моменты, нельзя сказать, что неонатолог является специалистом узкого профиля, скорее наоборот. Так, неонатолог принимает и в перинатальных центрах, в них же новорожденные попадают уже после указанного срока с момента их рождения. Учитывая род деятельности этого специалиста, ему приходится сталкиваться с самыми различными видами заболеваний органов и систем. Помимо этого, неонатолог является также диагностом и акушером, что, соответственно, окончательно может развенчать изначально сложившееся представление о специфике его деятельности.
В качестве одного из наиболее сложных и, вместе с тем, важных направлений рассматривается выхаживание деток, появившихся на свет раньше положенного срока, то есть недоношенных деток.
Обязанности неонатолога и основные функции
Собираясь рожать, женщина заинтересована в поиске хороших врачей (гинеколог, акушер), она также изучает особенности родильных домов. Безусловно, это правильно, ведь профессионализм и квалификация таких врачей, а также оснащенность роддома в частых случаях являются определяющими факторами в исходе родов. Между тем, хороший неонатолог является не менее необходимым условием в масштабах рассмотрения родов и всех аспектов, с ними связанных, ведь именно он, как читатель смог понять из описания выше, играет исключительно важную роль в жизни малыша.
Если рассматривать по отдельным направлениям деятельность неонатолога, то например, шкала Апгар в сопоставлении врачом ее данных с состоянием ребенка, является основанием для дальнейшего определения медицинской помощи, необходимой ребенку. Более того, в некоторых случаях роженицы даже не осознают до конца, что этот врач осуществляет практически «вытаскивание» малыша с того света (естественно, в этом случае все зависит от конкретной патологии, для него актуальной).
Существуют родильные дома, рассчитанные на здоровых матерей и их деток, рожденных в положенный срок. Кроме того, существуют и отдельные роддома, ориентированные на трудные роды, преждевременные роды, недоношенных детей и т.д. В условиях таких родильных домов реанимация и выживание малышей являются основными задачами, и именно с ними призван справляться специалист неонатолог. Кроме того важно отметить, что даже если речь идет об обычных родах, то нет никакой гарантии, что у ребенка, например, не разовьется асфиксия или не возникнет других непредвиденных ситуаций, при которых понадобится срочная помощь врача неонатолога.
Неонатолог – это тот специалист, без которого не обойтись, если на свет появился младенец, весом в пределах 1 кг, более того, со стороны ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) имеется рекомендация относительно выхаживания детей, чей вес составляет от 500 гр., а также с весом, несколько превышающим эту цифру, что, опять же, определяет необходимость в этом специалисте. Безусловно, важным моментом является наличие соответствующей аппаратуры в конкретном родильном доме, однако техника и данные, получаемые с ее помощью, как известно, не всегда являются бесспорным руководством к действию или же, наоборот, к бездействию. По этой причине в список специалистов в рамках подготовки к родам так важно включить и такого специалиста, как квалифицированный неонатолог.
Врач неонатолог: что лечит этот специалист?
Существует и перечень определенных заболеваний, которыми занимается неонатолог, выделим основные из них ниже:
- молочница;
- опрелости;
- бронхит;
- детская холера;
- желтуха;
- поносы, запоры;
- рвота;
- бленнорея новорожденных (заболевание, при котором воспаляются глазки ребенка);
- сыпи различного характера;
- фенилкетонурия (нарушение обмена веществ врожденного характера);
- гипотиреоз (состояние пониженной функции щитовидной железы);
- короткая уздечка язычка;
- пупочная грыжа, «дикое мясо», пупочное кровотечение и пр.
Органы, которыми занимается неонатолог
Специалист данного профиля занимается следующими органами:
- Живот. В обязательном порядке производится ощупывание животика неонатологом, данная мера позволяет определить, в каком состоянии находится селезенка малыша и его печень (в т.ч. это позволяет определить и размеры этих органов). При осмотре врач устанавливает, были ли у ребенка испражнения (стул), были ли какие-либо в них особенности. Следует отметить, что в период первых суток жизни происходит отхождение первородного кала у новорожденного (мекония), и если с этим возникают какие-либо проблемы (точнее – если не происходит этого отхождения), может потребоваться дополнительное обследование. Это может объясняться наличием оснований для актуальности каких-либо врожденных патологий (мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и пр.). Отметим, что меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу (оливкового или темно-зеленового цвета), не имеет запаха, липкий.
- Шея. Прощупываются ключицы, что позволяет убедиться в отсутствии в них повреждений, которые могли образоваться в ходе родовой деятельности, также прощупывается область грудинно-ключично-сосцевидных мышц (если актуальна патология мышечной кривошеи, то может отмечаться укорочение мышцы).
- Голова. Неонатологом производится визуальное исследование головы малыша, в частности им прощупываются кости черепа, определяются размеры родничков, также исследуется область головы и на предмет наличия родовой опухоли (отёка).
- Лёгкие, сердце. Используя фонендоскоп, неонатолог осуществляет прослушивание лёгких и тонов сердца, исследует частоту дыхания малыша.
- Половые органы. При исследовании мальчиков врач-неонатолог прощупывает область яичек, определяя, тем самым, произошло ли должное их опущение к мошонке. Что касается исследования девочек, то здесь осуществляется осмотр больших половых губ, и в частности то, прикрывают ли они малые губы.
- Мышцы. В частности важную роль в общей диагностике по этому направлению является тонус мышц, рассматриваемый в качестве достаточно важной характеристики общего состояния младенца. Как правило, актуален физиологический гипертонус (то есть усиленный тонус), отмечаемый по части мышц-сгибателей. Данная особенность является фактором, обуславливающим позу малыша, в которой его голова несколько подведена к грудке, ручки находятся в согнутом в локтевых суставах состоянии в прижатом к бокам виде. Кисти ребенка находятся в сжатом в кулачки состоянии. Ножки в коленках согнуты, и, соответственно, согнуты в области тазобедренных суставов. Неонатолог, осуществляя сгибание и разгибание конечностей ребенка (ручек и ножек), на основании актуального их состояния определяет и состояние мышечного тонуса ребенка.
- Тазобедренные суставы. И эту область, конечно, неонатолог также не исключает из сферы собственного внимания. Ножки должны в нормальном состоянии тазобедренных суставов разводиться адекватным, если же разведение ножек затруднено, то есть вероятность дисплазии. Также должна быть симметричность в расположении кожных складок на ножках.
- Рефлексы. У новорожденных их достаточно много, при этом в основе оценки, осуществляемой неонатологом, учитываются основные их варианты.
Консультация неонатолога: когда она необходима?
В ряде состояний, таких как «дикое мясо», пупочная грыжа или кровотечение из пупка, требуется показаться этому врачу.
При появлении крови из пуповины в течение первых часов после родов можно утверждать, что она была недостаточно хорошо перевязана. Как правило, прекращается такое кровотечение достаточно быстро. Тем ни менее, несколько хуже картина выглядит при появлении крови в период 3-5 дней с момента рождения ребенка при отпадении пупочного отреза. После того как пупочный отрез отпадает, в пупке в некоторых случаях остается кусочек мяса, напоминающий ягоду на тоненькой ножке, именно такое образование и называется диким мясом в пупке.
Что касается такой патологии, как пупочная грыжа у детей, то причиной ее возникновения является или, опять же, плохо перевязанная пуповина, или постоянный крик малыша, или сильные газы.
Современный кабинет неонатолога
Помимо перечисленных состояний также к неонатологу обращаются, если у ребенка появилась опрелость. Чаще всего она сосредотачивается со стороны ягодиц, половых органов и нижней части животика ребенка, несколько реже – в области паховых, подмышечных, бедренных и подмышечных складок, за ушками. Опрелость может проявляться в соответствии с тремя степенями, определяющими ее состояние. Так, I степень характеризуется как легкая, ее особенности заключаются в умеренности покраснения кожи, видимого нарушения целостности кожи не обнаруживается. II степень характеризуется как степень средней тяжести, при которой уже краснота яркая, а на коже появляются эрозивные образования. И, наконец, III степень, которая характеризуется как тяжелая. Здесь кожа красная, мокнущая, могут образовываться язвочки. Помимо прочего, опрелость также в рамках данной степени подвержена инфицированию.
Неонатолог: анализы, которые он может назначить
В частности сюда входит основная тройка анализов:
- анализ на определение группы крови;
- анализ на определение резус-фактора;
- неонатальный скрининг.
Еще во время нахождения матери с ребенком в родильном доме, неонатолог в обязательном порядке берет у малыша кровь. Ее образец наносится на специальную полоску-тест, она в дальнейшем направляется в лабораторию для исследования на ВГУ, ФКУ. Так, наличие каких-либо подозрений на актуальность определенного заболевания, является основанием для отправки экстренного извещения родителям малыша для их последующего обращения в ФКУ (т.е. это медико-генетическая консультация) либо же в ВГ (это эндокринологический диспансер). Если диагноз после этого подтверждается, то это, в свою очередь, определяет разработку соответствующей программы лечения для ребенка и дальнейшую ее реализацию. Отметим также, что если диагноз не подтвердился, то специального извещения для родителей на этот счет не предусмотрено.