Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области и плохой осведомлённостью о контрацепции привели к такому явлению, как юное материнство.
Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость беременности у юных варьирует от 12 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет в развитых странах, до 102 на 1000 - в России. «Вынужденное подростковое материнство», характерное в течение длительного времени для различных стран мира (до 15 млн ежегодно), стало типичным и для России: сегодня 14–15% всех родов происходят у матерей 15–19 лет. Примерно 30% подростковых беременностей заканчиваются абортами, 56% - родами и 14% - выкидышами.
Ежегодно в возрасте 15 лет рожают около 1,5 тыс. матерей, 9 тыс. - в 16 лет и свыше 30 тыс. - до достижения 17 лет. Показатели МС (35,04 на 100 тыс. родившихся живыми) среди подростков в 5–8 раз выше, чем в общей популяции. Внебрачная рождаемость в группе юных женщин составляет 60,7–68,7%; среди матерей, отказывающихся от своих детей, несовершеннолетних от 52,3 до 63,8%. В социальной структуре юных матерей значительная доля (72%) принадлежит домохозяйкам и учащимся ПТУ и школ. Около 13% матерейподростков имеют вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
Факторы, влияющие на уровень подростковой беременности:
· высокий уровень сексуальной активности;
· сексуальное или физическое насилие, насилие в семье;
· бедность;
· приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окружении подростка;
· психологические и поведенческие факторы, сниженная познавательная способность, ограниченная способность
планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости;
· нежелание использовать контрацептивы (личные мотивы или причины, связанные с половым партнером);
· преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние;
· недоступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Особенности клинического течения беременности, родов несовершеннолетних первородящих и состояние новорождённых сопряжены с различной степенью биологической зрелости организма. Показатель последней - менструальный возраст (МВ).
По МВ, то есть числу лет от менархе до наступления беременности, юных беременных целесообразно разделить на
следующие группы:
· с МВ 1 год и менее;
· с МВ 2 года;
· с МВ 3 года и более.
Существует также классификация по возрасту:
· до 9 лет - девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»;
· от 9 до 15 лет - нет полного полового созревания, «юные первородящие»;
· от 15 до 18 лет - подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции.
В зависимости от состояния здоровья или особенностей поведения различают:
· здоровые беременные подростки;
· юные беременные с экстрагенитальной патологией;
· беременные подростки с осложнённой беременностью.
В зависимости от обстоятельств наступления беременности:
· юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желанной;
· юных из неполных или неблагополучных семей с нежеланной беременностью;
· юных с беременностью в результате изнасилования.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ) БЕРЕМЕННОСТИ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незрелый организм подростка. За последнее десятилетие общее соматическое и репродуктивное здоровье подростков ухудшилось. Около 75–86% девушек имеют хронические соматические заболевания, 10–15% - гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях и на фоне низкого уровня соматического здоровья несовершеннолетних гестационный процесс протекает со значительным количеством осложнений, неблагоприятно отражающихся на состоянии юной женщины, её плода и новорождённого.
Чаще всего беременность в юном возрасте - результат внебрачной связи, сопряжённый со сменой половых партнёров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5 раза чаще регистрируют кольпиты. Кроме того, в сроке 24–35 нед практически у половины возникают инфекционновоспалительные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в урогенитальном тракте и коже (пиодермии).
Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматического и полового созревания. Особенно благоприятны с акушерской точки зрения изменения костного таза, по мере протекания беременности он растёт, достигая размеров, характерных для девушек в 16–18 лет. Наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных и достигает величины нормы только к 21 году. Таким образом, с увеличением МВ частота анатомического сужения (различных форм и степеней) таза уменьшается (у подростков с МВ 1 год она составляет 66%, у беременных с МВ 3 года - 50%). Как следствие узкого таза, тазовое предлежание плодов у подростков встречается несколько чаще, чем у взрослых женщин. В то же время гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон у юных беременных выражена в большей степени, чем у взрослых. Это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.
У юных беременных течение гестации в 3 раза чаще, чем у женщин благоприятного фертильного возраста, осложнено анемией. Частота и тяжесть данного осложнения у подростков обратно пропорциональна МВ, т.е. в более молодом возрасте анемия возникает чаще и протекает тяжелее. Несмотря на проводимое лечение, восстановление Hb происходит редко, в некоторых случаях анемия продолжает прогрессировать.
Гомеостатические реакции в юном возрасте неустойчивы. Одним из наиболее частых проявлений дезадаптации к беременности считают гестоз, у несовершеннолетних он диагностируется практически у каждой второй пациентки, причём чаще средней и тяжёлой степени. Средний срок манифестации гестоза на 2 недели раньше, чем у взрослых беременных.
У юных первородящих беременности чаще сопутствует хроническая ПН, тяжелее всего она протекает у подростков с МВ 1–2 года. У этой группы чаще регистрируют антенатальный дистресс плода по биофизическому профилю и КТГ. Динамика изменений уровней гормонов фетоплацентарного комплекса в крови юных первородящих и беременных благоприятного детородного возраста примерно одинакова. Однако недостаточный синтез стероидов в фетоплацентарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов, что служит предпосылкой для развития аномалий родовой деятельности.
Состояние иммунной системы у беременных подросткового возраста напряжённое с низкими резервными возможностями фагоцитов и гипоглобулинемией (I- A), что клинически проявляется повышением частоты инфекционновоспалительных заболеваний, в том числе в послеродовый период.
Течение и исходы родов существенно зависят от возраста подростка.
Средняя продолжительность родов у несовершеннолетних не отличается от таковой у взрослых женщин. Самое большое количество быстрых и стремительных родов происходит у первородящих с МВ 3 года, а затяжных - у подростков с МВ 1 год.
Для рожениц с МВ 1–2 года характерны следующие осложнения в родах:
· клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери;
· аномалии родовой деятельности - патологический прелиминарный период, первичная слабость родовой
деятельности, чрезмерно бурная родовая деятельность;
· травмы родовых путей;
· гипотонические кровотечения.
У рожениц с МВ 3 года структура осложнений выглядит следующим образом:
· быстрые или стремительные роды;
· первичная слабость родовой деятельности или дискоординированная родовая деятельность;
· разрывы шейки матки и промежности.
Несовершеннолетние первородящие с МВ 1–2 года - лидеры по количеству таких осложнений, как патологическое прикрепление плаценты и кровотечение на фоне гипотонии матки. Вероятно, причиной этих осложнений может служить недостаточная прегравидарная подготовка эндометрия вследствие морфофункциональной незрелости репродуктивной системы на фоне высокой частоты гинекологических заболеваний и наличия в ряде случаев абортов в анамнезе.
Акушерские операции и пособия среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике. Роды абдоминальным путём проводят реже, чем у взрослых. Определяющими обстоятельствами считают размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. Сниженная общая сопротивляемость организма молодых женщин, значительное число кольпитов во время беременности, высокий удельный вес осложнений родового акта приводят к тому, что субинволюция матки и послеродовые эндометриты у них регистрируются в 2 раза чаще, чем у взрослых женщин.
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики чаще всего служит непредвиденность и нежелательность беременности у несовершеннолетних. Подростки либо не подозревают о беременности либо скрывают её (в 35–55% случаев) и только в поздние сроки обращаются в женскую консультацию. По данным различных авторов, 8–11% юных женщин вообще не посещают женскую консультацию.
Диагностика беременности в юном возрасте базируется на «золотом» стандарте диагностики беременности, выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, данных УЗИ, что и у взрослых женщин, однако, диагноз устанавливается нередко с опозданием.
Анамнез
При отсутствии одной или более менструаций у подростка, достигшего менархе, должна быть исключена беременность. В практике консультирования юных девушек отрицание половой активности - недостаточно надежный критерий для исключения беременности.
Лабораторные исследования
Лабораторное исследование включает качественное и количественное определение ХГЧ в моче или в крови.
Инструментальные исследования
В инструментальное обследование входит ультразвуковое сканирование матки.
Дифференциальная диагностика
Часто возникает необходимость отличить беременность от следующих заболеваний:
· аномалии развития матки;
· опущение почки;
· опухоли малого таза или брюшной полости;
· ожирение;
· все заболевания и состояния, сопровождающиеся аменореей.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Вынашивание беременности и родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода.
Показания к госпитализации
Юных первородящих для лечения осложнений беременности, подготовки к родам и родоразрешения необходимо госпитализировать в высококвалифицированные родовспомогательных учреждения в 38–39 нед. При дородовой госпитализации необходимо проводить подготовку к родам для профилактики аномалий родовой деятельности и определить метод родоразрешения.
Немедикаментозное лечение
Решение вопроса о вынашивании беременности в юном возрасте должно приниматься в каждом случае индивидуально, с учётом таких обстоятельств, как срок беременности, физиологическая зрелость организма, акушерскогинекологический анамнез, общее состояние здоровья, удовлетворительный социальный статус, желание иметь ребенка, согласие родителей или опекунов, благоприятное течение беременности.
Врачу акушеру
-гинекологу, ведущему беременность у юных женщин, необходимо искать особый подход,
продиктованный необычностью ситуации в психологическом и деонтологическом плане, эмоциональной лабильностью
подростка.
Беременность может стать кризисом для девушкиподростка и её семьи. Врач - человек, способный предложить руководство и поддержку в это время. Кроме того, план ведения беременности должен быть составлен с учётом положения в семье девушки, отношений с партнёром. Очень важно консультировать подростков по вопросам питания, так как для этой возрастной группы характерно нерегулярное несбалансированное питания, соблюдение диеты.
Необходимо обсудить вопросы вреда курения, приёма алкоголя и наркотиков, ИППП, контрацепции и сексуальности в послеродовом периоде. Особое внимание следует уделить психопрофилактической подготовке к родам. При последующих визитах подчеркнуть значимость грудного вскармливания, научить приёмам грудного вскармливания, ухода за новорождённым.
Вопрос о кормлении грудным молоком решают поразному, в зависимости от планов женщины и её окружения по отношению к новорождённому.
Медикаментозное лечение
Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, желательно в тех, где есть специалисты с соответствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и неонатологическая служба.
В первом периоде параллельно с наблюдением за раскрытием шейки матки необходимо назначать средства, действующие спазмолитически и уменьшающие болевые ощущения. Для обезболивания родов целесообразно применять эпидуральную анестезию.
Ввиду высокой частоты интранатальной гипоксии плода необходим мониторный контроль (КТГ) и профилактика гипоксии.
Хирургическое лечение
При выборе метода родоразрешения у юных первородящих вопрос о необходимости КС должен решаться своевременно. Показания к его проведению аналогичны таковым у рожениц оптимального фертильного возраста:
аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии, интранатальная гипоксия плода, клинически узкий таз. Юный возраст роженицы не должен быть препятствием для своевременного оперативного родоразрешения.
Сроки и методы родоразрешения
Средняя продолжительность беременности у юных несколько меньше, чем у взрослых женщин - 37,9 нед. Самую короткую среднюю продолжительность беременности обычно регистрируют у несовершеннолетних с МВ 1 год и менее, у них же отмечают самую высокую частоту преждевременных родов (23%). Перенашивание беременности у юных женщин происходит реже, чем у женщин оптимального детородного возраста. С увеличением МВ частота перенашивания возрастает и в группе рожениц с МВ 3 года она совпадает с частотой у взрослых женщин.
Примерные сроки нетрудоспособности
Вопрос о посещении учебного заведения юная беременная решает сама вместе с родителями.
ПРОФИЛАКТИКА
В настоящее время необходимо объединение медицинских, педагогических, социальных и общественных организаций для проведения организованных форм работ по предупреждению несвоевременной беременности у юных.
Первичная профилактика подразумевает создание эффективных программ по отсрочке начала половой жизни у девушек, направленных на обучение безопасному сексуальному поведению, умению сказать «нет», увеличение доступа к контрацептивам.
Вторичная профилактика - это предупреждение последующих беременностей и родов у подростков путём длительного - до 1–2 лет наблюдения за юными матерями с индивидуальным подбором адекватных методов контрацепции.
ПРОГНОЗ
Беременность протекает с осложнениями у 70–98% несовершеннолетних, патологию родов и послеродового периода
диагностируют у 45–94% юных первородящих.
Частота неблагоприятных исходов родов для матери и плода высока, поэтому при прогнозировании осложнений необходимо учитывать принадлежность юных первородящих к группе определённого МВ (1 год и менее, 2 года, 3 года и более).
· Беременных с МВ 1–2 года при любом паспортном возрасте следует относить к высокой степени риска в отношении анемии, недонашивания, родового травматизма.
· Беременных с МВ 3 года и более можно отнести к низкой степени риска. При тщательном и регулярном наблюдении в условиях женской консультации и периодической госпитализации наряду с другими лечебнопрофилактическими мероприятиями исход родов для матери и новорождённого может быть благоприятным.
· В возрастной группе с МВ 1 год и менее в I триместре чаще всего беременность искусственно прерывают. Во II триместре прерывание показано лишь в случаях, когда существует угроза для здоровья или жизни беременной. В III триместре рационально провести спонтанные роды после достаточно длительной предварительной подготовки.
Раннее начало половой жизни в сочетании с неосведомленностью в вопросах контрацепции приводят к такому явлению, как материнство несовершеннолетних. Способствовать этому также может снижение социально-бытовой адаптации. Юными называют беременных, паспортный возраст которых колеблется от 12 до 17 лет. Распространённость беременности у девочек в России достигает 102 на 1000 девушек 15-19 лет.
Как сказал один из врачей РДКБ:
Иногда бывает так, что из всех моих пациенток до 16 лет встречается только одна девочка. И то только потому, что ей девять, а выглядит она еще моложе…
В настоящее время около 15% всех родов происходят у матерей 15–19 лет. Примерно 30% подростковых беременностей заканчиваются абортами, 56% - родами и 14% - выкидышами. Что особенно неприятно, внебрачная рождаемость в группе несовершеннолетних составляет выше 60%; среди матерей, отказывающихся от своих детей, доля несовершеннолетних достигает 63%.
В Уфе нередки случаи беременности несовершеннолетних. Чаще всего это девочки от 14 лет и старше. Мы смогли пообщаться с несколькими девушками, которые решились родить в юном возрасте. Как воспринимают эту новость родные, близкие и сами девушки – узнаем!
Алиса, узнала, что беременна в 15 лет:
Мы с моим молодым человеком, Витей, встречались всего 3 месяца. Ему было 17 лет, он был моим первым мужчиной и мы предохранялись. Я не знаю, как это могло произойти, но произошло. Помню, что очень испугалась. Про то, что я беременна, узнала на медосмотре в школе, я еще тогда не поверила. Но когда осознала, было страшно. В первую очередь потому, что мама узнает, что я живу половой жизнью. То есть в тот момент я не столько беременности боялась, сколько гнева родителей. Врач связалась с мамой сама, не через учительницу, так что в школе об этом поначалу не знали. Я в первую очередь все рассказала своему парню. Он тогда побледнел и ушел, что-то долго думал, я очень переживала. А потом он сказал, что надо рожать, чтобы я ни за что не делала аборт. Мы вместе к моим родителям пошли, все рассказали. Мама, конечно, в шоке была. А папа о чем-то долго с Витей беседовал, потом с мамой. А я молча сидела и не знала, куда себя деть. В итоге оказалось. Что папа был за аборт, а мама против. Но в итоге мы все вместе решили, что я буду рожать. После 9 класса ушла в декрет, чуть попозже поступлю в училище. Никогда не пожалею об этом! У нас все хорошо, пока не поженились, но живем вместе с нашей маленькой дочкой! Самое главное в этой ситуации – поддержка близких. И еще – мне очень приятно осознавать, что когда моя дочь вырастет, я буду тоже еще молодая и красивая!
Айгуль, узнала, что беременна в 16 лет:
Для меня не стояло вопроса – рожать или нет. Я хотела ребенка, хотя мой парень был категорически против. На том мы и расстались. Родители, спасибо, поддержали меня, мама категоричный противник абортов. Ну, да, почитали нотаций на тему «куда катится этот мир» и «вот я в твое время», но все это больше для профилактики. Потом, как я поняла, то ли мама. То ли папа поговорил с парнем. Через какое-то время (правда, это уже ближе к родам было, он исчез месяца на четыре) вернулся с огромным букетом роз и обручальным кольцом. Родители уверяют, что он сам, но я думаю, они ему мозги прочистили. Рожала сама, беременность перенесла легко, училась, как все. Живот маленький был, в школе даже не заметили, хотя в роддом весь класс пришел, видимо все-таки узнали. Было приятно. Чувствовала себя героем.
Регина, узнала, что беременна в 14 лет:
Скажу прямо, это было ужасно. У меня был всего один раз, да и то по глупости. И с первого раза я умудрилась «залететь». Самое плохое было то, что о беременности я узнала уже на большом сроке, почти 20 недель! Аборт было делать поздно… В уфимских роддомах рожать не хотела, боялась, что это станет достоянием общественности. В итоге, пришлось переводиться в другую школу, там брать больничный, ехать в Москву, за большие деньги рожать там. Все это очень сложно, я вспоминаю то время, как кромешный ад. С отцом ребенка я даже и не разговаривала больше. Самой рожать не дали, делали кесарево сечение. Родился мальчик. Здоровый, нормальный малыш. Осознание того, что я смогла дать начало новой жизни меня приободрило. Но проблем впереди было еще много – не было молока, я понятия не имела, как с ребенком управляться, да еще и учиться надо было. Заботы взвалила на себя мама, очень мне помогала. Сейчас сынуля подрос. Стало легче. Но больше детей я не хочу…
Подростковая беременность является важнейшей социальной и экономической проблемой большинства стран мира. По данным Фонда ООН в области народонаселения, ежегодно в мире более чем у 7 млн. подростков беременность заканчивается родами.
При работе с беременными несовершеннолетними, практикующие акушеры-гинекологи нередко сталкиваются не только с медицинскими, но и социальными, и юридическими аспектами подростковой беременности. Не смотря на достаточно большую распространенность подростковой беременности в современном обществе, акушеры-гинекологи, особенно первичного звена, зачастую не обладают достаточными знаниями в данном вопросе, допускают ошибки, влекущие за собой как нарушение прав самих беременных подростков, так и проблемы с органами власти и правопорядка, возникающие у лечебного учреждения при несоблюдении законодательства Российской Федерации в сфере защиты прав несовершеннолетних.
Учитывая вышесказанное, знакомство широкой акушерской общественности с правовыми основами работы с беременными подростками представляется крайне важным.
Каждая женщина вне зависимости от возраста имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Несмотря на наличие и доступность современных методов контрацепции, искусственное прерывание беременности остается распространенным способом планирования семьи в России.
Необходимым предварительным условием проведения операции по искусственному прерыванию беременности является информированное добровольное согласие женщины, основанное на информации о состоянии ее здоровья, сроке беременности, возможных последствиях ее прерывания и т.п., предоставленной медицинскими работниками. Следует отметить, что в настоящее время единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате изнасилования, то есть преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного Кодекса РФ (УК РФ), согласно п. 1 Постановления Правительства РФ от 06.02.2012 г. № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности», несовершеннолетний возраст забеременевшей женщины в настоящее время не является социальным показанием для прерывания беременности. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится до 22 недель
беременности.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (с изменениями и дополнениями), медицинским показанием к искусственному прерыванию беременности является состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет. В этом случае искусственное прерывание беременности проводится до 22 недель беременности. В сроке более 22 недель беременности вопрос о прерывании беременности по данным показаниям решается индивидуально консилиумом врачей.
Степень самостоятельности решения о проведении аборта зависит от возраста несовершеннолетней беременной, что определено статьей 54 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Для проведения данной операции в отношении несовершеннолетней, не достигшей полных 15 лет, необходимо заручиться согласием ее законных представителей (родителей или лиц, их заменяющих: опекунов, попечителей, представителей детских учреждений) после сообщения им всех необходимых сведений. Несовершеннолетняя беременная женщина моложе полных 15 лет должна будет сохранять беременность даже против своей воли, если ее законные представители не дадут согласия на искусственное прерывание беременности. В жизни бывают ситуации, когда по медицинским показаниям существует необходимость в прерывании беременности, несмотря на желание сохранить ребенка. В случае если сама беременная или ее законные представители отказываются от медицинского вмешательства, несовершеннолетней беременной (а если она не достигла полных 15 лет, также ее законным представителям) в доступной форме должны быть разъяснены возможные неблагоприятные последствия связанный с отказом от прерывания беременности риск для жизни и здоровья. Отказ от медицинского вмешательства в этом случае оформляется записью в медицинской документации с указанием возможных последствий и подписывается несовершеннолетней (достигшей полных 15 лет), либо ее законным представителем, а также медицинским работником. При отсутствии законных представителей, во исполнение статьи 20 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», решение о необходимости экстренного медицинского вмешательства принимает консилиум врачей, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан впоследствии уведомить об этом должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. Бывает и так, что законные представители несовершеннолетней беременной настаивают на проведении операции по искусственному прерыванию беременности против ее желания. В этой ситуации в силу выступает конституционный принцип физической неприкосновенности личности, прописанный в статье 22 Конституции РФ, в соответствии с ним любой человек имеет право принимать самостоятельные решения по поводу действий в отношении своего тела.
Исходя из общего смысла законодательства РФ, согласие законных представителей на искусственное прерывание беременности, вопреки ее воле, может являться основанием для принудительного хирургического вмешательства исключительно в тех случаях, когда это необходимо для спасения жизни самой несовершеннолетней беременной женщины. Несовершеннолетняя в возрасте 15 лет и старше решает вопрос о прерывании беременности вполне самостоятельно на общих основаниях.
Очень важно отметить, что во всех случаях обращения несовершеннолетней беременной в медицинскую организацию, информация о ней должна передаваться в отдел полиции по месту регистрации во исполнение статьи 9 Федерального закона Российской Федерации от 24.06.1999 г. № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних». Нужно помнить, что половые сношения и иные действия сексуального характера, совершенные лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим шестнадцатилетнего возраста, а также развратные действия в отношении лица, заведомо не достигшим шестнадцатилетнего возраста, подпадают под действие статей 134-135 УК РФ. Поэтому, не смотря на возникающие противоречия при необходимости автоматически сообщать в полицию при обращении беременной несовершеннолетней с положениями статьи 13 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинское учреждение обязано передавать информацию
о поступившей беременной несовершеннолетней, и, в спорных случаях, суды практически всегда признают обязанность лечебного учреждения передавать эти сведения полиции, вопреки положениям о соблюдении медицинской тайны.
Врачам акушерам-гинекологам и неонатологам родильных домов, нередко приходится сталкиваться и с вопросами семейного права. Права и обязанности родителей возникают в результате установления происхождения их ребенка. При этом в свидетельство о рождении, выдаваемое органами ЗАГС, вносится запись о родителях. Вне зависимости от возраста матери малыша, в свидетельстве о рождении ребенка делается запись, удостоверяющая факт ее материнства. Согласно статье 48 Семейного Кодекса РФ (СК РФ), запись об отце (в том числе несовершеннолетнем) заносится в свидетельство о рождении на основании совместного заявления в органы ЗАГС, сделанного отцом и матерью. Никаких возрастных ограничений на этот счет не существует, причем не требуется и согласия законных представителей несовершеннолетних. В случае если добровольное установление отцовства по каким-то причинам не может быть осуществлено, несовершеннолетняя мать имеет право обратиться в суд с иском об установлении отцовства. При этом истцами в суде могут выступать несовершеннолетние родители, достигшие 14 лет. Если несовершеннолетнему родителю нет 14 лет, истцами по делам об установлении отцовства выступают его родители. Согласно статье 62 СК РФ, отцовство может устанавливаться и в отношении несовершеннолетнего, однако лишь в том случае, если ему уже исполнилось 14 лет. Признание отцовства приносит преимущества для ребенка, которые включают в себя права на алименты, на наследство, социальные пособия и право на поддержку со стороны отца, что гарантирует социальную защиту для ребенка. Интерес
и поддержка отца - независимо от того, в браке с матерью или нет, имеет огромное значение для развития ребенка.
Также, согласно статье 62 Семейного Кодекса РФ (СК РФ), вне зависимости от возраста, несовершеннолетние родители имеют право на совместное проживание со своим ребенком и участие в его воспитании. Конвенция ООН о правах ребенка (статья 9), действительная для России, говорит о недопустимости разлучения ребенка с родителями вопреки желанию последних, если это не вызывается необходимостью защиты прав и интересов ребенка. Объем прав несовершеннолетних родителей в отношении своего ребенка и других, связанных с ними прав зависит, во-первых, от возраста родителей и, во-вторых, от того, состоят ли они в браке между собой. Со времени вступления в брак несовершеннолетние граждане признаются полностью дееспособными, и несовершеннолетние родители любого возраста, если они состоят в браке, осуществляют родительские права самостоятельно. Согласно статье 13 СК РФ, при наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту жительства несовершеннолетних, желающих вступить в брак, вправе разрешить им вступить в брак, если они достигли 16 лет. При этом стоит отметить, что субъекты РФ имеют право самостоятельно устанавливать порядок и условия, при наличии которых вступление в брак может быть разрешено и лицам моложе 16 лет, например, Закон Московской области от 29.05.1996 г. № 17/96-ОЗ «О порядке и условиях вступления в брак на территории Московской области лиц, не достигших возраста шестнадцати лет» допускает брак по особым обстоятельствам (беременность, рождение ребенка у лиц, желающих вступить в брак, непосредственная угроза жизни одной из сторон) с 14 лет.
В случае если брак между несовершеннолетними родителями не зарегистрирован, и, соответственно, несовершеннолетние родители не являются полностью дееспособным, статья 62 СК РФ определяет возрастные критерии их самостоятельности в осуществлении родительских прав. Несовершеннолетние родители вправе самостоятельно осуществлять свои родительские права по достижении ими возраста 16 лет, а до этого времени вновь рожденному ребенку может быть назначен опекун (как правило, это законный представитель одного из несовершеннолетних родителей), который будет осуществлять воспитание совместно с несовершеннолетними родителями. Смысл установления опеки состоит в том, что в силу неполноты или отсутствия дееспособности несовершеннолетний родитель не в состоянии защитить права и интересы своего ребенка без помощи взрослых.
Следует отметить, что согласно статье 35 части 1 Гражданского Кодекса РФ (ГК РФ), опекуном человек может быть назначен только с его согласия. При невозможности по тем или иным причинам удовлетворить просьбу лица, претендующего на роль опекуна, о назначении его таковым, а также при отсутствии претендентов, согласно статье 123 СК РФ, защита прав и интересов ребенка несовершеннолетних родителей возлагается на органы опеки и попечительства. Разногласия, возникающие между несовершеннолетними родителями и опекуном ребенка, разрешаются органами опеки и попечительства, которые в таких случаях дают рекомендации, обязательные для исполнения. По достижении несовершеннолетним родителем 16 лет он обретает полную самостоятельность в осуществлении родительских прав, и опека над его ребенком прекращается автоматически, за исключением случаев, когда несовершеннолетний родитель почему-либо о своем ребенке не заботится. Тогда опека сохраняется, но меняется ее основание.
Одним из важнейших моментов является тот факт, что согласно статье 26 части 1 ГК РФ, несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет вправе самостоятельно, без согласия законного представителя, распоряжаться своим заработком, стипендией и иными доходами. Следовательно, несовершеннолетним родителям указанного возраста могут быть назначены и полагающиеся им пособия как гражданам, имеющим детей, и они вправе этими пособиями самостоятельно распоряжаться.
Отдельной проблемой, с которой сталкиваются родильные дома, является отказ несовершеннолетней родильницы от ребенка и оставление его в родильном доме. Российское законодательство не предусматривает никаких возрастных ограничений для принятия такого рода решения. Следует отметить, что несовершеннолетние родители, не имеющие возможности воспитывать своего ребенка по каким-либо причинам, а также одинокие матери (отцы) могут ходатайствовать о принятии своего малыша в Дом ребенка на время. При таком временном устройстве в Дом ребенка детей, имеющих родителей, составляется соглашение о сроке пребывания там ребенка. В соглашении оговариваются также участие родителей в уходе за ребенком и его воспитании.
При отказе от ребенка и оставлении ребенка в родильном доме, несовершеннолетняя мать лишается родительских прав в судебном порядке. Лишение несовершеннолетней матери родительских прав не препятствует отцу ребенка, в том числе несовершеннолетнему, взять его на воспитание. В случае возникновения ситуации отказа от ребенка, согласно статье 122 СК РФ, руководство медицинской организации, где произошли роды, передает информацию в органы опеки и попечительства по месту фактического нахождения ребенка.
Для усыновления ребенка, согласно статье 129 СК РФ, необходимо согласие его родителей. Последние при этом теряют родительские права в отношении своего ребенка. Согласно той же статье 129 СК РФ, при усыновлении ребенка несовершеннолетних родителей, не достигших возраста 16 лет, необходимо также согласие их законных представителей, либо органа опеки и попечительства. При отказе законных представителей дать согласие на усыновление ребенка оно не может быть произведено даже при наличии согласия несовершеннолетнего родителя. Вместе с тем, согласие законных представителей не может заменить собой согласия несовершеннолетнего родителя. Несовершеннолетние родители самостоятельно дают согласие на усыновление их ребенка другими лицами, только если они состоят в браке между собой.
Необходимо напомнить о том, что забеременев и став родителями, приобретя дополнительные права и обязанности, подростки сохраняют за собой все права, предоставленные законом несовершеннолетним детям. Врачи акушеры-гинекологи, сталкивающиеся в повседневной практике с данной сложной не только с медицинской, но и с социо-правовой точки зрения категорией пациенток, за которыми стоят многочисленные контролирующие органы государства, должны быть крайне внимательны в соблюдении действующих нормативных правовых актов Российского законодательства, дабы не нарушить права несовершеннолетних беременных и родильниц и не создать, тем самым, порой очень серьезные, решаемые только в судебном порядке, проблемы для своего лечебного учреждения, а для этого нужно очень хорошо знать социальные и юридические особенности ведения беременности и родов у несовершеннолетних.
Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области и плохой осведомлённостью о контрацепции привели к такому явлению, как юное материнство или беременность у несовершеннолетних . Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет.
Например, в США уровень рождаемости детей у тинэйджеров несколько снизился, однако, увеличилось число детей, рожденных вне брака. Ежедневно в США беременеет примерно 2700 девушек до 20 лет. С 1940 по 1985 год количество детей, ежегодно рождающихся у незамужних американок в возрасте до 20 лет, увеличилось в 4 раза. В настоящее время ежегодно беременеет более 1 миллиона юных девушек; свыше 65% из них не замужем. Около 40 % этих беременностей заканчиваются абортами, а 10 % - выкидышами. Остальные 50 % беременных вынашивают своих детей.
У девушек до 20 лет, по сравнению с женщинами репродуктивного возраста, беременность значительно чаще бывает нежелательной , чаще случаются выкидыши, и они чаще делают аборты.
Причины беременности в подростковом и юношеском возрасте
Одним из возможных факторов высокого уровня подростковых беременностей является то, что в настоящее время общество терпимее относится к рождению детей вне брака . В прошлом беременных девушек-подростков обычно исключали из школы, но сейчас многие школьные системы разработали специальные программы, помогающие юным матерям завершить свое школьное образование . В некоторых культурных группах незамужняя мать может получать постоянную поддержку, как от своей семьи, так и от отца своего ребенка . И, наконец, некоторые девушки желают родить и воспитывать ребенка, поскольку испытывают потребность быть любимыми . Обычно это те юные матери, которые были лишены любви, и они ожидают, что дети восполнят то, чего им так недоставало.
Примерно пятеро из десяти сексуально активных подростков не пользуются противозачаточными средствами. Причиной этого чаще всего является невежество в области репродукции, неготовность принять на себя ответственность за последствия сексуального поведения или пассивное отношение к жизни. Продолжают играть свою роль двойные стандарты: представители обоих полов склонны рассматривать мужчину как сексуального агрессора, а женщину считать ответственной за установление границ сексуальных отношений. В то же время юноши и девушки считают, что женщине скорее подобает быть охваченной страстью до безумия, а не принимать предосторожности с помощью контрацептивов. Интересно отметить, что, по результатам исследований, сексуально активные старшие подростки, которые посещают занятия по половому воспитанию, чаще применяют противозачаточные средства.
Распространённость беременности у несовершеннолетних варьирует от 12 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет в развитых странах, до 102 на 1000 - в России. «Вынужденное подростковое материнство», характерное в течение длительного времени для различных стран мира (до 15 млн ежегодно), стало типичным и для России: сегодня 14–15% всех родов происходят у матерей 15–19 лет. Примерно 30% подростковых беременностей заканчиваются абортами, 56% - родами и 14% - выкидышами.
Ежегодно в возрасте 15 лет рожают около 1,5 тыс. матерей, 9 тыс. - в 16 лет и свыше 30 тыс. - до достижения 17 лет. Показатели перинатальной смертности (35,04 на 100 тыс. родившихся живыми) среди подростков в 5–8 раз выше, чем в общей популяции. Внебрачная рождаемость в группе юных женщин составляет 60,7–68,7%; среди матерей, отказывающихся от своих детей, несовершеннолетних от 52,3 до 63,8%. В социальной структуре юных матерей значительная доля (72%) принадлежит домохозяйкам и учащимся ПТУ и школ. Около 13% матерей-подростков имеют вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
Факторы, влияющие на уровень подростковой беременности:
· высокий уровень сексуальной активности;
· сексуальное или физическое насилие, насилие в семье;
· бедность;
· приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окружении подростка;
· психологические и поведенческие факторы, сниженная познавательная способность, ограниченная способность планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости;
· нежелание использовать контрацептивы (личные мотивы или причины, связанные с половым партнером);
· преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние;
· недоступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи.
Особенности клинического течения беременности, родов несовершеннолетних первородящих и состояние новорождённых сопряжены с различной степенью биологической зрелости организма. Показатель последней - менструальный возраст (МВ).
По МВ , то есть числу лет от первой менструации до наступления беременности, юных беременных можно разделить на следующие группы:
· с МВ 1 год и менее;
· с МВ 2 года;
· с МВ 3 года и более.
В зависимости от состояния здоровья или особенностей поведения различают:
· здоровые беременные подростки;
· юные беременные с экстрагенитальной патологией;
· беременные подростки с осложнённой беременностью.
В зависимости от обстоятельств наступления беременности:
· юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желанной;
· юных из неполных или неблагополучных семей с нежеланной беременностью;
· юных с беременностью в результате изнасилования.
Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незрелый организм подростка. За последнее десятилетие общее соматическое и репродуктивное здоровье подростков ухудшилось. Около 75–86% девушек имеют хронические соматические заболевания, 10–15% - гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях и на фоне низкого уровня соматического здоровья несовершеннолетних беременность протекает со значительным количеством осложнений, неблагоприятно отражающихся на состоянии юной женщины, её плода и новорождённого.
Чаще всего беременность у несовершеннолетних - результат внебрачной связи, сопряжённый со сменой половых партнёров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5 раза чаще регистрируют кольпиты. Кроме того, в сроке 24–35 нед практически у половины возникают инфекционно-воспалительные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в уро-генитальном тракте и коже (пиодермии).
Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматического и полового созревания. Особенно благоприятны с акушерской точки зрения изменения костного таза, по мере протекания беременности он растёт, достигая размеров, характерных для девушек в 16–18 лет. Наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных и достигает величины нормы только к 21 году. Как следствие узкого таза, тазовое предлежание плодов у подростков встречается несколько чаще, чем у взрослых женщин. В то же время гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон у юных беременных выражена в большей степени, чем у взрослых. Это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.
У юных беременных в 3 раза чаще, течение беременности осложнено анемией . Частота и тяжесть этого осложнения у подростков обратно пропорциональна МВ, т.е. в более молодом возрасте анемия возникает чаще и протекает тяжелее. Несмотря на проводимое лечение, восстановление гемоглобина происходит редко, в некоторых случаях анемия продолжает прогрессировать.
Гомеостатические реакции в юном возрасте неустойчивы . Одним из наиболее частых проявлений дезадаптации к беременности считают гестоз , у несовершеннолетних он диагностируется практически у каждой второй пациентки, причём чаще средней и тяжёлой степени . Средний срок проявления гестоза на 2 недели раньше, чем у взрослых беременных. У юных первородящих беременности чаще сопутствует хроническая плацентарная недостаточность, тяжелее всего она протекает у подростков с МВ 1–2 года. У этой группы чаще регистрируют антенатальный дистресс плода по биофизическому профилю и КТГ.
Динамика изменений уровней гормонов фетоплацентарного комплекса в крови юных первородящих и беременных благоприятного детородного возраста примерно одинакова. Однако недостаточный синтез стероидов в фетоплацентарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов, что служит предпосылкой для р азвития аномалий родовой деятельности .
Состояние иммунной системы у беременных подросткового возраста напряжённое с низкими резервными возможностями фагоцитов и гипоглобулинемией (IgA), что клинически проявляется повышением частоты инфекционно-воспалительных заболеваний , в том числе в послеродовый период.
Течение и исходы родов существенно зависят от возраста подростка.
Средняя продолжительность родов у несовершеннолетних не отличается от таковой у взрослых женщин. Самое большое количество быстрых и стремительных родов происходит у первородящих с МВ 3 года, а затяжных - у подростков с МВ 1 год.
Для рожениц с МВ 1–2 года характерны следующие осложнения в родах:
· клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери;
· аномалии родовой деятельности - патологический прелиминарный период, первичная слабость родовой
деятельности, чрезмерно бурная родовая деятельность;
· травмы родовых путей;
· гипотонические кровотечения.
У рожениц с МВ 3 года структура осложнений выглядит следующим образом:
· быстрые или стремительные роды;
· первичная слабость родовой деятельности или дискоординированная родовая деятельность;
· разрывы шейки матки и промежности.
Несовершеннолетние первородящие с МВ 1–2 года - лидеры по количеству таких осложнений, как патологическое прикрепление плаценты и кровотечение на фоне сниженного тонуса матки. Вероятно, причиной этих осложнений может служить недостаточная подготовка эндометрия вследствие морфофункциональной незрелости репродуктивной системы на фоне высокой частоты гинекологических заболеваний и наличия в ряде случаев абортов в анамнезе.
Акушерские операции и пособия среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике.
Роды путём кесарева сечения проводят реже, чем у взрослых. Определяющими обстоятельствами считают размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. Сниженная общая сопротивляемость организма молодых женщин, значительное число кольпитов во время беременности,частые осложнения во время родов приводят к тому, что плохое сокращение матки и послеродовые воспаления у них регистрируются в 2 раза чаще, чем у взрослых женщин.
Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики беременности у несовершеннолетних чаще всего служит непредвиденность и нежелательность беременности. Подростки либо не подозревают о беременности, либо скрывают её (в 35–55% случаев) и только в поздние сроки обращаются в женскую консультацию. По данным различных авторов, 8–11% юных женщин вообще не посещают женскую консультацию.
Диагностика беременности в юном возрасте базируется на «золотом» стандарте диагностики беременности, выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, данных УЗИ, что и у взрослых женщин, однако, диагноз устанавливается нередко с опозданием.
При отсутствии одной или более менструаций у подростка, достигшего менархе, должна быть исключена беременность. Отрицание половой активности - недостаточно надежный критерий для исключения беременности!
Решение вопроса о вынашивании беременности в юном возрасте должно приниматься в каждом случае индивидуально, с учётом таких обстоятельств, как срок беременности, физиологическая зрелость организма, акушерско-гинекологический анамнез, общее состояние здоровья, удовлетворительный социальный статус, желание иметь ребенка, согласие родителей или опекунов, благоприятное течение беременности.
Средняя продолжительность беременности у несовершеннолетних несколько меньше, чем у взрослых женщин - 37,9 нед. Самую короткую среднюю продолжительность беременности обычно регистрируют у несовершеннолетних с МВ 1 год и менее, у них же отмечают самую высокую частоту преждевременных родов (23%). Перенашивание беременности у юных женщин происходит реже, чем у женщин оптимального детородного возраста. С увеличением МВ частота перенашивания возрастает и в группе рожениц с МВ 3 года она совпадает с частотой у взрослых женщин.
Вопрос о посещении учебного заведения юная беременная решает сама вместе с родителями.
В настоящее время необходимо объединение медицинских, педагогических, социальных и общественных организаций для проведения организованных форм работ по предупреждению несвоевременной беременности у юных.
Первичная профилактика подразумевает создание эффективных программ по отсрочке начала половой жизни у девушек, направленных на обучение безопасному сексуальному поведению, умению сказать «нет», увеличение доступа к контрацептивам.
Вторичная профилактика - это предупреждение последующих беременностей и родов у подростков путём длительного - до 1–2 лет наблюдения за юными матерями с индивидуальным подбором адекватных методов контрацепции.
Беременность протекает с осложнениями у 70–98% несовершеннолетних, патологию родов и послеродового периода диагностируют у 45–94% юных первородящих.
Частота неблагоприятных исходов родов для матери и плода высока, поэтому при прогнозировании осложнений необходимо учитывать принадлежность юных первородящих к группе определённого МВ (1 год и менее, 2 года, 3 года и более). Беременные с МВ 1–2 года при любом паспортном возрасте относятся к высокой степени риска в отношении анемии, недонашивания, родового травматизма.
· Беременных с МВ 3 года и более можно отнести к низкой степени риска. При тщательном и регулярном наблюдении в условиях женской консультации и периодической госпитализации наряду с другими лечебно-профилактическими мероприятиями исход родов для матери и новорождённого может быть благоприятным.
· В возрастной группе с МВ 1 год и менее в I триместре чаще всего беременность искусственно прерывают. Во II триместре прерывание показано лишь в случаях, когда существует угроза для здоровья или жизни беременной. В III триместре рационально провести спонтанные роды после достаточно длительной предварительной подготовки.
Как раннее материнство влияет на дальнейшее развитие девушки-подростка? Обычно юные матери преждевременно прекращают занятия в школе; они, как правило, работают на самых низкооплачиваемых местах и испытывают большую неудовлетворенность своей работой. Они чаще попадают в зависимость от государственной поддержки. Юные матери должны продолжать свое собственное личностное и социальное развитие, в то же время пытаясь адаптироваться к круглосуточным потребностям грудного или маленького ребенка.
Влияние раннего отцовства на жизнь юношей также может быть отрицательным и иметь отдаленные последствия. Многие ощущают давление, требующее от них оказания поддержки своим новым семьям, поэтому юные отцы часто бросают школу и обычно получают меньшее по объему образование, чем те их сверстники, которые не обзавелись детьми. Также для них более вероятно получить неквалифицированную низкооплачиваемую работу. С течением времени у них чаще возникают семейные проблемы, которые нередко приводят к разводу. Часто забеременевшие девушки-подростки сталкиваются с сильным неодобрением своей семьи или уже находятся в конфликте со своими родителями к моменту беременности. Однако если они не выходят замуж, то у них часто нет выбора, и им приходится во время беременности и после родов продолжать жить дома, находясь в зависимом положении. Поэтому, с целью избежать подобной ситуации, у некоторых девушек-подростков возникает мотивация вступить в брак и обзавестись собственным хозяйством. Но замужество не всегда является наилучшим решением проблем юной матери. Некоторые исследователи считают, что, несмотря на то что раннее материнство мешает взрослению, во многих случаях оно предпочтительнее раннего материнства в сочетании с ранним замужеством! По статистическим данным, вступление в брак в старшем подростковом возрасте чаще приводит к прекращению учебы в школе, чем подростковая беременность. Кроме того, те, кто вступает в брак в столь юном возрасте, разводятся чаще, чем те, кто сначала рожает ребенка, а замуж выходит позднее.
Дети родителей-тинэйджеров также находятся в невыгодном положении по сравнению с детьми родителей более зрелого возраста. Они могут страдать от того, что их родителям не хватает опыта выполнения взрослых обязанностей и заботы о других. Поскольку эти юные родители испытывают стресс и фрустрацию, они чаще пренебрегают своими детьми или жестоко обращаются с ними. Если в семье одновременно присутствуют такие факторы, как нищета, разногласия между супругами и плохое образование родителей, то шансы возникновения этих проблем у ребенка увеличиваются.
Тем не менее, некоторые юные родители отлично справляются с воспитанием своих детей в то время, как продолжают взрослеть сами. Для этого им почти всегда необходима помощь. Важнейшей социальной задачей остается помощь юным родителям и их детям, направленная на то, чтобы они успешно развивались и стали продуктивными членами общества.
После вступления в брак Д., в соответствии с ч. 2 ст. 21 ГК и ч. 2 ст. 13 СК РФ приобретет дееспособность в полном объеме, а значит, сможет самостоятельно заботиться о своем ребенке. Право несовершеннолетней матери на воспитание своего ребенка Что касается опасений Д. относительно возможно негативной позиции матери, то СК РФ содержит норму (ч.2 ст.56), дающую право несовершеннолетним, при нарушении их прав и законных интересов, в том числе злоупотреблениями родительскими правами, самостоятельно обращаться за их защитой в орган опеки и попечительства, а по достижении возраста 14 лет – в суд.
- Несовершеннолетний ребенок также вправе выражать свое мнение при решении в семье любого вопроса, затрагивающего его интересы, а также быть заслушанным в ходе любого судебного или административного разбирательства.
Половое сношение с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста и половой зрелости, совершенное лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста, — наказывается обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет или без такового. Примечания. 1.
Кто несет ответственность за беременность несовершеннолетней?
Учет мнения ребенка, достигшего возраста десяти лет, обязателен, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам.Таким образом, Д. сможет обратиться в органы суда самостоятельно в случае, если мать будет возражать против воспитания ею ее ребенка. При этом, согласно Семейному кодексу РФ, Статья 62. Права несовершеннолетних родителей 1.
Несовершеннолетние родители имеют права на совместное проживание с ребенком и участие в его воспитании. 2. Несовершеннолетние родители, не состоящие в браке, в случае рождения у них ребенка и при установлении их материнства и (или) отцовства вправе самостоятельно осуществлять родительские права по достижении ими возраста шестнадцати лет.
До достижения несовершеннолетними родителями возраста шестнадцати лет ребенку может быть назначен опекун, который будет осуществлять его воспитание совместно с несовершеннолетними родителями ребенка.
Уголовная ответственность совершеннолетнего за беременность несовершеннолетней
- Уголовная ответственность с 16 лет
- Закон о несовершеннолетней беременности
- Беременность несовершеннолетней
- Беременность несовершеннолетней
- Ответственность совершеннолетнего за беременность достигшей 16 летнего возраста
- Как избежать уголовной ответственности за беременность в 15
- Ответы юристов (1)
- Ищете ответ?
- закон о несовершеннолетней беременности
Уголовная ответственность с 16 лет Например 27 ноября исполнилось 16 лет, поймали за преступление 28 ноября уголовная ответственность будет или начинается только с 29 числа? Ответ юриста на вопрос: уголовная ответственность с 16 лет Статья 87. Уголовная ответственность несовершеннолетних 1.
Как избежать уголовной ответственности за беременность несовершеннолетней?
E-mail:
Беременность несовершеннолетней: дееспособность, брак и права в сфере медицины. В наш правозащитный Центр «Покров» обратилась несовершеннолетняя девушка (Д.) с просьбой о помощи.
Инфо
На момент обращения ей было неполных 15 лет, ученица средней школы. Она оказалась в непростой жизненной ситуации: беременность 1 триместр, желание сохранить ребенка, намерение создать семью с отцом малыша.
Д. опасалась, что будущего мужа могут привлечь к уголовной ответственности, а она не сможет родить дома, как ей того хочется, и что ее мать получит право опекунства над будущим ребенком. Дееспособность беременной несовершеннолетней Основная проблема была в том, что Д.
– несовершеннолетняя, а значит, в соответствии со ст. 21 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ) – недееспособная.
Как избежать уголовной ответственности за беременность в 15
Несовершеннолетними признаются лица, которым ко времени совершения преступления исполнилось четырнадцать, но не исполнилось восемнадцати лет. Закон о несовершеннолетней беременности Если родители несовершеннолетней не согласны на аборт, необходимо обратиться в суд.
Изменением закона депутаты хотят решить проблему, возникающую, когда родитель решает, что его беременная несовершеннолетняя дочь должна рожать, но сама беременная этого не хочет. О несовершеннолетних браках Отдельного федерального закона, который регулировал бы порядок вступления в брак молодых людей, не достигших восемнадцатилетнего возраста нет, не считая Семейного Кодекса Российской Федерации.
Консультация адвоката
Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста 1. Половое сношение с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста, совершенное лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста, - г.
Москва, Волгоградский проспект д.46Бк1 Как избежать уголовной ответственности за беременность в 15 Мне 17, моему парню 19. Я беременна от него, обязательно идти расписываться,что бы его не посадили или не дали условное или же если мы распишемся, ему дадут условное или посадят? Как правильно поступить в этой ситуации? 05 Мая 2018, 22:34 Виолетта, г.
Тихорецк Ответы юристов (1) В данном случае Ваш молодой человек не несет уголовной ответственности, если Вы не заявите, допустим, что у Вас с ним были отношения с 15 лет или ранее. Ищете ответ? Спросить юриста проще! Задайте вопрос нашим юристам - это намного быстрее, чем искать решение.
1 ответ.
Но, не желая принимать на себя роль матери, предпочитают отказаться от ребенка. в) Давление со стороны семьи. Если в предыдущих типах ситуаций девушки скрывали беременность от семьи, то в данном случае – родные знают о беременности и именно они вынуждают девушку совершить этот шаг.
Что делают учителя когда узнают о беременности несовершеннолетней?если мама им об этом сообщает
