Ухудшение зрения после инсульта лечение. После инсульта нужна помощь

Одно из распространенных последствий инсульта связано с нарушениями работы глаз, поэтому пациентов и их близких часто интересует, как восстановить зрение после инсульта. Расстройства могут быть связаны с частичным или полным нарушением зрения, проблемами с движениями глаз и др. Несмотря на то что ситуации часто бывают достаточно сложными, современная медицина выработала ряд эффективных мер, которые позволяют значительно улучшить работу глаз после приступа инсульта.

Зрение после инсульта

Инсульт – это кровоизлияние в мозг вследствие разрыва сосудов (геморрагическая форма) или отмирания клеток головного мозга из-за недостаточного питания (ишемическая форма).

Последствия этой патологии довольно серьезны и касаются разных систем органов. Реабилитация может занять довольно длительный период, и именно от правильности принятых мер зависит то, насколько быстро пациент сможет пойти на поправку – нередко он восстанавливается практически полностью.

Со стороны зрительной системы наблюдаются следующие отклонения:

1. Ухудшение восприятия в той или иной степени (на 1 глаз или сразу на 2).
2. Галлюцинации зрения, ошибки восприятия цветов, что связано с нарушениями функционирования зрительных нервов.
3. Расстройства в движении глаз (отсутствие синхронности, замедленные перемещения глазных яблок).
4. Иногда наблюдается полная потеря зрения при инсульте.

Расстройства могут наблюдаться постоянно либо появляться периодически. Пациент будет жаловаться на посторонние ощущения в глазах и раздвоение изображения.

Современная медицина предлагает несколько вариантов того, как восстановить зрение после инсульта. Они применяются в клиниках, а некоторые методы вполне доступны и в домашних условиях.

Реабилитация зрения с помощью клинических методов

Профессиональная медицинская помощь – применение специальных препаратов, современных компьютерных программ по коррекции зрения и в редких случаях – хирургических операциях.

Применение препаратов

В основном восстановление зрения после инсульта с помощью лекарственных средств достигается за счет воздействия на зрительные нервы, к которым усиливается кровоток. В результате они частично восстанавливаются, и зрительные процессы действительно улучшаются.

К наиболее распространенным медикаментам, используемым в таких случаях, относятся:

• пирацетам;
• кавинтон;
• актовегин;
• солкосерил;
• ноофен;
• кортексин.

Такие сильнодействующие средства применяются только по рецепту и под контролем врача.

Хирургическое вмешательство

Это довольно редкая мера воздействия, которая применяется только в крайних случаях, когда все прочие методы лечения не дали нужный эффект. Обычно она проводится под местным наркозом и состоит в хирургическом воздействии на глаз (например, удаление помутневшего хрусталика в случае развития катаракты).

Использование современных компьютерных программ

Такой способ лечения связан с систематическим выполнением определенной системы упражнений с помощью компьютерных программ. Самый распространенный вариант – слежение за точкой, которая движется на мониторе в разных направлениях с разной скоростью. Как только она достигает определенных областей, пациент нажимает кнопку.

Метод позволяет активизировать нейронную связь зрительных нервов за счет формирования соответствующих условных рефлексов. Исследования американских ученых доказали, что эффективность восстановления зрения с помощью этой методики повышается до 75%.

Если на фоне инсульта возникают даже тяжелые расстройства зрения, это еще не приговор. Организм представляет собой сложную, саморегулирующуюся систему, которая может справляться с очень тяжелыми нагрузками.

Чем раньше пациент с помощью близких приступит к восстановлению зрения, тем быстрее и в большей степени он сможет вернуть утраченное.

Реабилитация зрения с помощью упражнений

Восстановление зрения после инсульта в домашних условиях – это вариант, доступный каждому пациенту. Для этого разработан комплекс специальных упражнений. Перед их выполнением нужно совершить простую гигиену глаз – прополоскать из теплой водой и закапать специальным увлажняющими каплями. Это улучшит резкость зрения и облегчит перемещение глазных яблок.

1. Поочередное зажмуривание и расслабление глаз в течение 5-10 секунд; напряжение можно сопровождать натяжением кожи на лбу.
2. Сильные надавливания и удерживание пальцев на середине переносицы (в течение нескольких секунд) – упражнение стимулирует кровоток к мышцам глазных яблок, что помогает им стать более упругими.
3. Отработка дыхательного ритма при закрытых глазах: совершение 5-6 глубоких циклов дыхания и выдыхания в течение 1 минуты.
4. Изменение фокуса глаз за счет постоянного рассматривания сильно удаленных и близких объектов. Для этого пациент смотрит в окно, выбирает объект вдали и начинает попеременно переводить взгляд с него на ближайшую точку, которую можно нарисовать яркой краской на листе бумаги и прикрепить его к стеклу.
5. Еще одно упражнение связано со слежением за движущимся объектом, расположенным в непосредственной близости. Пациент подбрасывает воздушный шарик (желательно ярких тонов) и следит за его перемещением только с помощью движений глаз. Такой прием позволяет восстановить связь между зрительными нервами и двигательным центром головного мозга.

Наряду с этой стандартной гимнастикой, можно применять и специальные упражнения, которые заключаются в работе со специальными рисунками и схемами. С их помощью можно активизировать пространственное мышление и воображение.

Вот некоторые методы:

1. Расположение в комнате пациента предметов, окрашенных в яркие тона (воздушные шарики, детские игрушки, плакаты). Лучше всего создавать композиции из контрастных по цвету вещей – зеленых и красных, желтых и синих, сиреневых и розовых, черных и белых.
2. Постоянное изменение расположения этих предметов, а также передвижение мебели, чтобы в голове пострадавшего укреплялись разные связи – глаза, привыкнув к обычной картине, смотрят на новую, в результате чего начинается перестройка нейронных связей.
3. Игра в ассоциации, при которой больному показываются картинки с кляксами, рисунками мультяшных персонажей, известными сюжетами, в которых отсутствуют определенные элементы.
4. Пазлы, игра в мозаику, дорисовка картин и другие упражнения, тренирующие воображение.

Инсульт – тяжелая патология, последствия которой достаточно тяжело пережить. Однако восстановить зрение и другие функции организма во многом удается, если начать лечение быстро и действовать систематично.

Причина нарушения зрения может быть сосудистая, но может быть и других заболеваний глаза и мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА:

1 утрата зрения на один глаз, или два глаза
2 ухудшение зрения на один глаз, или два глаза
3 двоение в глазах
4 зрительные галлюцинации.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ НАРУШЕНИИ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Часто у больных после инсульта есть значительные затруднения при описании своих жалоб.
Во первых у больного после инсульта с нарушением зрения выясняется, страдает зрение на один или оба глаза.

Это бывает не всегда легко, так как у части пациентов зрительные расстройства исчезают до осмотра неврологом (т. е. у больных с преходящим острым нарушением кровообращения), и часто проблемой является попытка отличить гомонимную гемианопсию от преходящей слепоты одного глаза. Для дальнейшего уточнения нужно спросить больного, что он видел (только половину окружающего пространства?) и закрывал ли он один глаз во время эпизода нарушения зрения. Полезно попросить пациента без остаточных зрительных нарушений закрыть один глаз и сказать, воспроизводит ли это ощущение, им испытанное. Важно четко оценивать жалобы пациентов, потому что некоторые из них используют термин «потемнение», имея в виду двустороннюю слепоту, а не обморок, а другие, сообщая о «нечетком зрении» на оба глаза, пытаются описать двоение (см. ниже).

Следующее что необходимо выяснить произошла полная утрата зрения, или неспособность выбрать направление движения, или невозможность различать лица, или пациент не может читать.

Когда пациент жалуется на утрату зрения одним глазом, не считайте, что потеря зрения является или была только одного глаза; это может быть гомонимная гемианопсия.

Изолированная гомонимная гемианопсия является редкой жалобой, но обычным симптомом для больных с инсультом, поэтому важно проверять поля зрения у всех больных с инсультом, поскольку этот для диагностики и функционально важный дефект может быть нераспознан больным (и врачом). Пациенты с транзиторной ишемической атакой могут рассказать, что «видели половину окружающего», но чаще они испытывают трудности в описании гемианопсии, особенно если имеются другие жалобы (такие, как гемипарез), которые легче оценить и описать. Они могут просто описать нечеткое зрение или «полумрак»). Как показано выше, зачастую пациенты не уверены, была ли «утрата зрения на один глаз» в действительности преходящей неполной потерей зрения обоих глаз (т. е. гомонимной гемианопсией) или утратой зрения только одного глаза; чтобы быть уверенным, больной должен был закрыть каждый глаз по очереди во время появления жалобы и заметить эффект. Даже и в этом случае нет полной уверенности, поскольку при гемианопсии не всегда страдает макулярное зрение, и она может быть расценена больным как утрата зрения на один глаз. Если у больного после инсульта видит только один глаз, то почти невозможно отличить гомонимную гемианопсию от потери зрения, вызванной ишемией этого глаза, без других признаков нарушение функции височно-теменной области, таких как нарушение речи.

Преходящее слепота зрения, являются термином, используемым для описания внезапно начинающейся, в течение секунд, утраты зрения (сероватый туман или темнота в поле зрения одного глаза). Это происходит по нескольким причинам. Одной из них является преходящая ишемия в области снабжения глазничной, задней цилиарной или артерии сетчатки. Обычно жалобы возникают спонтанно, без провокаций, но они также могут быть вызваны ярким или белым светом, изменением положения тела, упражнениями, горячей ванной или тяжелой пищей, особенно у пациентов с тяжелым закупоривающим поражением соответствующей сонной артерии. Потеря зрения, как правило, безболезненна (хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль или онемение в глазу или под глазом) и обычно сразу же проходит. Она часто описывается больным после инсульта как штора или заслонка, которая надвинулась сверху вниз или, реже, снизу вверх. Иногда потеря зрения ограничена верхней или нижней половиной поля зрения или, еще реже, периферией носовой и/или височной половин (тогда думают, что потеря зрения является или была на оба глаза).

Пятнистые или секторальные выпадения тоже бывают, но менее вероятно, что они будут замечены больным после инсульта. Вспышки света, звездочек, мерцания или др. в области сниженного зрения могут случаться во время нарушения кровообращения сетчатки или зрительного нерва, но намного чаще встречаются при мигрени или глаукоме; тогда их начало не такое внезапное и жалобы достигают максимума не с самого начала. Обычно зрение восстанавливается быстро, через несколько секунд или минут (обычно менее, чем за 5 минут), но иногда не восстанавливается в течение до 24 часов. Если утрата зрения длится дольше, чем несколько часов, у больного может наступить инфаркт нерва или сетчатки. Если во время осмотра окулистом офтальмоскопия выявляет побледнение всей сетчатки или ее сектора (из-за затуманивающего отека ганглиозных клеток сетчатки), то диагнозом будет инфаркт сетчатки. Дополнительными находками при инфаркте сетчатки может быть афферентный зрачковый дефект, эмболический материал в артериях и артериолах сетчатки (который может также выявляться при приходящей слепоте глаза и у пациентов у которых болезнь проходит без скрыто т.е без симптомов) и красно-вишневое пятно над центральной ямкой сетчатки (из-за увеличения нормальной ямки, которая лишена ганглиозных клеток - опалесцирующее гало) в случаях закупорки центральной артерии сетчатки.

Если имеется такой дефект поля зрения, как относительная или абсолютная нижняя гемианопсия, выпадение нижнего носового сегмента или центральная скотома, и если офтальмоскопия обнаруживает отек сегмента или всего диска зрительного нерва (который может быть неотличим от отека при повышении внутричерепного давления), побледнение диска, пламенеобразные геморрагии около диска и расширенные вены, то диагнозом скорее всего будет передняя ишемическая оптикопатия. Монокулярная слепота может быть не единственной жалобой. Могут возникать и другие симптомы: с другой стороны слабость в руке и ноге и расстройства чувствительности вследствие эмболии (или падения кровотока) к соответствующему полушарию как результат тяжелого поражения сонной артерии. Преходящая слепота может повторяться, но область ухудшения зрения может меняться от одного эпизода к другому в зависимости от участка ишемии.

При воздействии яркого солнечного или белого света некоторые пациенты с тяжелым стенозом или окклюзией одной или обеих внутренних сонных артерий могут испытывать зрительные расстройства на один или оба глаза, состоящие из подострых (развивающихся в течение скорее минут, чем секунд) затуманивания, расплывчатости или сужения поля зрения от периферии к центру (предметы кажутся обесцвеченными, как фотографический негатив), скотомы или полной утраты зрения; эффекты тени или шторки наименее типичны. Эти преходящие эпизоды слепоты одного или двух глаз возникают, возможно, из-за снижения кровотока и обычно начинаются не так быстро, как короткие преходящие эпизоды эмболической природы, и зрение восстанавливается более постепенно. Жалобы, как считают, возникают из-за хориоидальной (хориокапиллярной) ишемии, вызывающей замедление регенерации зрительного пигмента в ретинальном пигментном слое эпителия. Солнечные очки могут явиться эффективным симптоматическим методом лечения.

Внезапное, спонтанное и одновременное помутнение или утрата зрения всех полей зрения обоих глаз наступает, возможно, из-за двусторонней ишемии (инфаркта) затылочных долей (зрительная кора и зрительная лучистость), вызванной эмболией развилки основной артерии или обеих задних мозговых артерий. Если зрительные расстройства возникают изолированно (без других симптомов очаговой ишемии мозга, припадков или угнетения сознания) у пожилого больного и если они проходят в течение 24 часов, то, вероятно, это приходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (или транзиторная ишемическая атака) с очагом расположенным в затылочных долях, поскольку прогноз последующего инсульта или других серьезных сосудистых эпизодов подобен таковому у пожилых пациентов с транзиторной ишемической атакой другого расположения очага. Но, когда это возникает у подростков или молодых лиц, исследования обычно не выявляют причины, а длительный прогноз представляется благоприятным.

Иногда пациент отрицает двустороннюю слепоту. Отрицание слепоты означает вовлечение ассоциативных областей, прилегающих к первичной зрительной коре, но в остальном механизм зарождения неясен, как и для отрицания левосторонней слабости в руке и ноге и вообще для нарушения узнавания. Предположительно, решающей является нахождение очага в правом полушарии головного мозга.

Преходящая изолированная двоение в глазах может и не быть точным признаком на ишемический эпизод-в стволе мозга (например, она может произойти вследствие миастении). Однако преходящая диплопия в сочетании с другими признаками дисфункции ствола или мозжечка - односторонними или двусторонними нарушениями движения и чувствительности, головокружением, атаксией или дизартрией - обычно означают преходящее нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне. Сохраняющееся двоение во время осмотра подтверждают нарушения движений глазных яблок.

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ПРИ ДВОЕНИИ В ГЛАЗАХ

1. Двоение отмечается, когда один глаз закрыт или когда оба глаза открыты? Двоение одним глазом появляется из-за внутриглазной патологии, приводящей к дисперсии световых лучей на сетчатке (т. е. заболевания роговицы, катаракта, кровоизлияние в стекловидное тело) или из-за функциональных (не неврологических) нарушений; она не возникает из-за паралича наружных мышц глаза. Двоение двумя глазами обычно появляется из-за слабости наружных мышц глаза.
2. Раздваиваются ли предметы по горизонтали (одно изображение рядом с другим), по вертикали (одно над другим) или под углом? Двоение по горизонтали возникает при слабости латеральной или медиальной прямой мышцы или при их недостаточности вследствие поражения отводящего, глазодвигательного нервов и межядерной офтальмоплегии. Раздвоение по вертикали или под углом возникает при поражении глазодвигательного и блокового нервов.
3. В каком направлении взгляда предметы расходятся больше всего? Расстояние между изображением («здоровый» глаз) и ложным (глаз со слабой мышцей) увеличивается в направлении действия слабой мышцы, так что максимальное расхождение предметов случается при взгляде в сторону пострадавшей мышцы. Например, если больной смотрит влево и при этом видит наибольшее расхождение предметов, то пострадала или левая наружная прямая мышца, или правая внутренняя прямая.
4. Для того чтобы определить, какая из наружных глазных мышц слабая, можно спросить: «В каком глазу изображение неотчетливое?». Менее четкое изображение возникает при видении глазом с парализованной мышцей. В свою очередь, поскольку более периферически расположенное изображение является ложным (которое видит глаз с парализованной мышцей) то слабая глазная мышца может быть обнаружена, если попросить больного посмотреть на предмет (т. е. влево) и определить, какое изображение (наружное или внутреннее) исчезнет, когда ладонь исследующего закроет один (правый) глаз. Если больной замечает, что исчезает внутреннее (истинное) изображение, то можно думать, что периферическое наружное изображение (ложное) видит не закрытый глаз (левый) и что дефектной является левая наружная прямая мышца. Это можно подтвердить, попросив пациента посмотреть влево и, при наличии двоение по горизонтали, закрывая левый глаз; при этом наружное периферическое изображение исчезает.

ДЕФЕКТЫ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Примерно у 20 % больных с инсультом выявляются дефекты полей зрения, Однако такое количество больных невозможно обследовать из-за снижения уровня сознания или проблем общения. Преобладание таких пациентов в больницах находится в зависимости от их подбора и методов определения дефектов. Кроме значения для локализации очага, дефекты зрения имеют и некоторое прогностическое значение. Гомонимный дефект поля зрения вместе с двигательными и когнитивными нарушениями обычно связан с большим повреждением и плохим прогнозом. Больные, самостоятельно передвигающиеся, но не знающие о выпадении полей зрения, имеют большой риск травм. Мно­гие больные с выпадением полей зрения говорят о трудностях при чтении и просмотре телевизора, но это может быть связано с когнитивными проблемами и концентрацией внимания. Гомонимный дефект поля зрения имеет важное значение для больных (и иногда для несчастных пешеходов и велосипедистов), которые хотят водить машину. Некоторые затруднения при выявлении дефектов полей зрения обсуждались ранее.

Было проведено очень немного исследований по восстановлению полей зрения после инсульта. Только у 17 % больных с острым полушарным инсультом и полной гомонимной гемианопсией имелись нормальные поля зрения спустя месяц после инсульта. Большая часть восстановления происходила в первые 10 дней. У 72 % больных с исходной неполной гемианопсией поля зрения восстановились в течение того же периода. Мы также считаем, что если не произошло быстрого восстановления полей зрения, этот дефект сохраняется долго.

Так как методы лечения дефектов полей зрения неизвестны, следует принимать меры, уменьшающие инвалидизацию и социальную дезадаптацию. В острой стадии кровать не следует ставить у стенки, так как больной не видит, что происходит вокруг него, и эта зрительная изоляция негативно отразиться на его психическом состоянии. Необходимо научить больного компенсировать зрительный дефект с помощью поворота головы и т. д. Гемианопсия даже без сочетания с невниманием затрудняет чтение. Потеря правого поля зрения означает, что больной должен отслеживать слова в слепом поле, особенно если у него не сохранено макулярное зрение. Потеря левого поля зрения затрудняет обнаружение на­чала каждой строки, и пациенты легко сбиваются. Можно прикладывать линейку, чтобы выделить строку, размещать руку больного или яркий цветной объект слева, чтобы научить их смотреть в этом направлении перед началом новой строки. Крупный текст читать гораздо легче, это тоже надо учитывать. Линзы Фреснела сдвигают изображение в здоровую сторону, особенно это полезно, если нарушение полей зрения сочетается со зрительным невниманием. Однако определенно утверждать ничего нельзя, так как проведенных исследований недостаточно (Bainbridge & Reding, 1994). В течение нескольких месяцев после инсульта больные с дефектами полей зрения тратят массу денег на новые очки, ошибочно полагая, что проблема состоит в их глазах. Необходимо объяснить им причину этого, как и то, что новые очки выписываются только в случае нескорректированных дефектов рефракции.

Глазодвигательные нарушения, ДВОЕНИЕ и осциллопсия

Инсульты могут привести к такому нарушению содружественных движений глаз, что больной не сможет смотреть в заданном направлении. Чаще всего страдают движения глазных яблок по горизонтали из-за повреждения в противоположном полушарии мозга или в одноименной половине моста. Если инсульт привел к поражению ростродорсальных отделов среднего мозга, то страдает взор по вертикали. Нарушения взора имелись приблизительно у 8 % больных, по данным, но встречались чаще среди больных в стационаре. Инсульты, вовлекающие ствол мозга, глазодвигательные ядра и нервы или медиальный продольный пучок, могут приводить к несогласованным движениям глаз.

Оценка движений глаз после инсульта помогает локализовать поражение; нарушение содружественных движений при полушарном инсульте связано с плохим исходом. Паралич взора редко вызывает нетрудоспособность и социальную дезадаптацию. Двоение, которое может развиться в результате глазодвигательных нарушений, и осциллопсия, сочетающаяся с нистагмом, гораздо болше беспокоят больных, делают их неустойчивыми, мешают им читать и смотреть телевизор. Практические трудности в оценке движения глаз после инсульта были описаны ранее.

Наиболее эффективный способ уменьшения двоения на ранних этапах - повязка на один глаз, (неважно, на какой, хотя часто рекомендуется перемещение ее с одного глаза на другой). Диплопия обычно проходит в течение первых недель после инсульта, но если она остается, то следует применять очки с призматическими линзами. Однако призмы не используются при диплопии, сочетающейся с различной степенью дивергенции. Больные должны быть предупреждены о том, что не надо покупать новые очки до тех пор, пока зрение не достигнет стабильного состояния. Методов эффективного лечения осциллопсии не найдено, но, к счастью, она встречается редко.
точно.

В течение нескольких месяцев после инсульта больные с дефектами полей зрения тратят массу денег на новые очки, ошибочно полагая, что проблема состоит в их глазах. Необходимо объяснить им причину этого, как и то, что новые очки выписываются только в случае нескорректированных дефектов рефракции.

Следует объяснить больному природу и причину их зрительных нарушений, чтобы они не тратили деньги на ненужные новые очки.

Глазодвигательные нарушения, двоение и осциллопсия

Инсульты могут привести к такому нарушению содружественных движений глаз, что больной не сможет смотреть в заданном направлении. Чаще всего страдают движения глазных яблок по горизонтали из-за повреждения в противоположном полушарии мозга или в одноименной половине моста головного мозга. Если инсульт привел к поражению ростродорсальных отделов среднего мозга, то страдает взор по вертикали. Нарушения взора имелись приблизительно у 8 % больных, но встречались чаще среди больных в стационаре. Инсульты, вовлекающие ствол мозга, глазодвигательные ядра и нервы или медиальный продольный пучок, могут приводить к несогласованным движениям глаз.

Оценка движений глаз после инсульта помогает локализовать поражение; нарушение содружественных движений при полушарном инсульте связано с плохим исходом. Паралич взора редко вызывает нетрудоспособность и социальную дезадаптацию. Двоение, которое может развиться в результате глазодвигательных нарушений, и осциллопсия, сочетающаяся с нистагмом, гораздо больше беспокоят больных, делают их неустойчивыми, мешают им читать и смотреть телевизор. Практические трудности в оценке движения глаз после инсульта были описаны ранее (см. п. 4.2.7).

Наиболее эффективный способ уменьшения двоения на ранних этапах - повязка на один глаз, (неважно, на какой, хотя часто рекомендуется перемещение ее с одного глаза на другой). Двоение обычно проходит в течение первых недель после инсульта, но если она остается, то следует воспользоваться очками с призматическими линзами. Однако призмы не используются при диплопии, сочетающейся с различной степенью дивергенции. Больные должны быть предупреждены о том, что не надо покупать новые очки до тех пор, пока зрение не достигнет стабильного состояния. Методов эффективного лечения осциллопсии не найдено, но, к счастью, она встречается редко.

Навигация

Пациенты, перенесшие кровоизлияние головного мозга, нередко испытывают такое осложнение в восстановительном периоде, как потеря зрения. Она может быть полной или частичной, все зависит от степени некротических изменений мозговых тканей, зоны поражения и объема погибших нейронов. Врачи утверждают, что потеря зрения после инсульта возникает у 30% больных, такие пациенты в реабилитационном периоде нуждаются в длительной медикаментозной и вспомогательной терапии для восстановления утраченных функций хотя бы частично.

Симптомы повреждения зрительных нервов при инсульте

В результате инсульта, произошедшего по причине закупорки мозговых капилляров или недостаточного снабжения мозга кислородом, часть нейронов гибнет. Происходит атрофия и некротизация обширных участков ткани. Те участки, которые подверглись поражению, перестают выполнять функции, за которые они отвечали. Если задеты отделы, отвечающие за зрительную функцию, зрение пропадает, развивается временная слепота. Если поражение было обратимым, очаги дисфункции со временем восстанавливаются, при необратимых изменениях возникают плачевные последствия в виде полной утраты зрения.

Симптомы нарушений зрительной функции могут говорить о том, какие подверглись изменениям в первую очередь и каков объем некротического поражения нейронов:

• выпадение зрительных полей – поражение имело небольшую локализацию. Такой вид патологии называют «слепым пятном», поскольку из поля зрения выпадает отдельный участок. Синдром сопровождается болью в глазницах. Небольшое поражение мозга приводит к тому, что зрение восстанавливается самостоятельно в ходе реабилитационного периода;
• утрата периферического зрения – полноценная зрительная функция обеспечивается двумя мозговыми долями – левой и правой. Информация с сетчатки обоих глаз обрабатывается противоположной долей (левосторонний участок отвечает за правую сторону сетчатки и наоборот). Если периферийное (боковое) зрение утрачено, значит, при кровоизлиянии мозговые ткани претерпели обширное поражение. Восстановление бокового зрения после инсульта — процесс тяжелый и длительный, требующий интенсивной медикаментозной и вспомогательной терапии. Некоторые утраченные функции неповрежденные мозговые структуры могут взять на себя;
• паралич нерва, отвечающего за двигательную функцию глаз – такое атрофическое нарушение, произошедшее в мышечных волокнах, отвечающих за движение глазных яблок, приводит к выпячиванию глаз наружу. Еще одним последствием является косоглазие.

Успешное лечение и обратимость зрительных нарушений зависит от своевременной диагностики инсульта и оказания немедленной терапевтической помощи.

Поражение зрительного нерва при инсульте

Полная атрофия зрительного нерва во время кровоизлияния является причиной слепоты. Если нерв не атрофирован, но претерпел обширное поражение, это приводит к тому, что пациент не может самостоятельно открыть глаза. Зрительный нерв располагается в непосредственной близости к основным отделам головного мозга, в частности, в районе верхних холмиков среднего мозга (посередине крупных сосудов), поэтому при инсульте зрение пропадет у трети пациентов.

Диплопия

Поражение зрительного нерва приводит к последствиям:

• диплопии – глазные яблоки разворачиваются в разные стороны, больной ощущает двоение в глазах, не может полноценно визуализировать окружающий мир;
• спазмированию век – при этом глазные яблоки дрожат и находятся в постоянном напряжении;
• выпученным глазам – состояние сопровождается сухостью роговицы и постоянным слезотечением.

Чтобы не допустить тяжелых последствий в виде полной атрофии зрительного нерва, нужно сразу после инсульта начинать интенсивное лечение. Пациентам с тяжелой степенью некротических изменений в мозговых тканях назначают инвалидность по зрению. Если последствия обратимы, больной может добиться улучшений, проводя упорную терапию и следуя всем врачебным рекомендациям.

Программа для восстановления утраченных функций

Поскольку отделы мозга, контролирующие зрительную функцию, наиболее чувствительны к нехватке кислорода, они претерпевают изменения уже через минуту после начала приступа инсульта. Этот факт объясняет сложность терапии по восстановлению зрения после инсульта не только в домашних условиях, но и в стационаре во время

Существуют разные подходы для возврата зрительных функций:

• неспецифическое лечение;
• медикаментозная терапия;
• лечебно-профилактическая гимнастика для глаз;
• хирургический способ.

Пациент может совмещать все три подхода, если последствия обратимы и еще не требуют оперативного вмешательства. Близкие должны поддерживать больного, помогать и создавать все условия для полноценного лечения.

Неспецифическая методика

Дополнительные и первоначальные меры, которые может посоветовать врач, чтобы зрительные функции быстрее восстанавливались, помогут ускорить процесс выздоровления и облегчить жизнь пациенту в постинсультном периоде. Они направлены на регулярную и простую тренировку глаз, которая может показаться бесполезной, но на самом деле постоянная концентрация на предметах и переведение взгляда по комнате помогает тренировать зрительный анализатор:

• внести перемены в покрытие пола – если он покрыт плиткой или ламинатом, часть его нужно накрыть ковриками или дорожками, отличными по фактуре и цвету;
• сделать оригинальное цветовое решение лестницы – покрасить ступени в разные оттенки, чтобы больной поднимаясь по ним, тренировал сетчатку глаз;
• расставить яркие предметы в помещении – пациент будет акцентировать взгляд на них, тренируя глаза.

Хорошего эффекта можно добиться, применяя различные рисунки с трехмерным изображением, при помощи которых попеременно меняется фокусировка глаз, такие упражнения делаются, чтобы в глазах не двоилось.

Медикаментозная терапия

На данный момент не существует специальных средств, которые использовались бы во время реабилитационного периода для восстановления зрительных функций. Действие препаратов, применяемых после инсульта, направлено на следующие результаты:

• нормализовать кровоток головного мозга;
• восстановление реологических свойств крови;
• устранение метаболический нарушений;
• уменьшение объема некротических тканей;
• нормализация доставки кислорода в мозг и снижение чувствительности клеток к его нехватке.

С помощью комплексного подхода можно сократить количество некротизированных нейронов и помочь восстановиться тем отделам, которые были поражены минимально.

Для восстановления кровоснабжения мозга применяются препараты против закупорки сосудов. Эта патология представлена главным симптомом – образованием сгустков внутри капилляров. После их устранения у больного исчезают очаговые признаки, но применять такие средства нужно экстренно, в первые несколько часов после кровоизлияния.

Чтобы восстановить реологические свойства крови назначаются лекарства для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин, Трентал) и антикоагулянты (Гепарин и его производные).

Для сокращения объема некротических тканей применяются вазоактивные препараты – Кавинтон и Эуфиллин.

При выраженной чувствительности клеток к гипоксии рекомендуется прием витамина Е, обладающего антиоксидантными свойствами, Церебролизина (протектора гипоксии), Пирацетама и Нооприла.

Гимнастика

Этот метод является простым, выполнять несложные упражнения могут все пациенты с обратимыми последствиями, а эффект довольно высокий. При выполнении гимнастики нужно проявлять терпение и выполнять врачебные рекомендации.

Набор упражнений:

• на края глазниц со всех сторон нужно аккуратно надавливать подушечками пальцев;
• совершать медленные движения по нажиму пальцами на глазные яблоки;
• массировать область переносицы;
• часто моргать глазами, сильно сжимая веки;
• двигать глазными яблоки по направлениям вверх-вниз и по бокам;
• рассматривать предмет, передвигая его на разные расстояния.

Существуют тренировки для глаз на компьютере в виде программ для обучения соседних нейронов выполнять функцию зрительных клеток. Эта методика широко используется в некоторых клиниках, хотя не получила обширного распространения.

Операция

Хирургическое вмешательство применяется при выраженных нарушениях зрительной функции и косметических дефектах, например при косоглазии.

Операция не устраняет причину и последствия нарушений, но возвращает глаза в естественное положение и снижает эффект диплопии (двоения).

Согласие на операцию должен дать сам пациент. При выборе хирургического метода врач взвешивает все «за» и «против», делает прогноз возможного исхода и открывает больному полную клиническую картину.

Как восстановить зрение после инсульта, спрашивают многие, пережившие мозговую катастрофу – это длительный трудоемкий процесс. Не каждый пациент может добиться успеха самостоятельно. Только слаженная работа больного и врача, контроль состояния в динамике и сочетание разных подходов помогут сократить к минимуму негативные последствия инсульта и вернуть зрительную функцию в состояние, близкое первоначальному.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Инсульт глаза – довольно распространённая патология. С ней сталкивается 80% людей, перенёсших приступ. Потеря зрения может быть частичной или полной. Проблемы с глазами возникают в тех случаях, когда очаг поражения находится в сегментах, отвечающих за питание зрительных центров головного мозга. Тяжесть состояния больного напрямую зависит от того, какое количество тканей было повреждено во время приступа. Если пострадал малый сегмент, то у человека может появиться чёрное пятно, причем в обоих глазах. Далее мы расскажем о том, что делать, если у вас произошла потеря зрения при инсульте.

Как себя проявляет недуг?

Чем раньше вам удастся распознать инсульт глаза, тем проще будет восстанавливаться после перенесенного приступа. Поэтому отслеживайте симптомы во время болезни. О том, что пострадали центры мозга, отвечающие за зрение, врачам могут сказать следующие проявления инсульта:

• сильная головная боль с тошнотой и головокружениями;
• проблемы с ориентацией в пространстве;
• потеря сознания на короткий или длительный временной промежуток;
• проблемы с концентрацией взгляда на предметах;
• частичная или полная слепота.

Точный диагноз можно поставить только после проведения компьютерной томографии или МРТ. На снимках будет видно, какие доли поражены и насколько масштабны повреждения. Если вы или ваш родственник внезапно перестали чётко видеть одним или обоими глазами, чувствуете сильную боль в голове и слабость в теле, то сразу же вызывайте скорую или сами поезжайте в больницу сами. В ряде случаев лучше прибыть в стационар на такси самостоятельно, чем ждать 2-3 часа, когда бригада доберётся до вас.

Как восстановить зрительные функции?

Восстановление зрения после инсульта – процесс длительный. Как и в случае с повреждениями речевых центров, необходимы постоянные занятия, направленные на формирование новых нейронных связей. Если больной получит помощь слишком поздно, то полностью вернуть зрение не получится. Поэтому ещё раз хотим напомнить, что профессиональная медицинская помощь при любом инсульте выходит на первое место. В 90% случаев пациенты, у которых сильно ухудшилось зрение, начинают испытывать панику. Их успокаивают с помощью медикаментов или бесед.

План восстановления составляет врач-офтальмолог. Именно он занимается всеми болезнями глаз, в том числе возникшими после инсультов. Реабилитация всегда состоит из нескольких этапов. Не стоит думать, что если у вас снижение зрения незначительное, то уже через пару недель вы будете видеть всё, как раньше. Процесс формирования новых нейронных сетей и улучшения кровоснабжения мозга занимает много времени. Медицинская помощь пациентам, чьё зрение пострадало от инсульта, может быть следующей:

1. Назначение медикаментов. Лекарства нужны для того, чтобы ускорить регенерацию поврежденных сегментов мозга и глаз. Самостоятельно назначать их себе и принимать нельзя.
2. Гимнастика. Нужна для того, чтобы начать разрабатывать глазные мышцы. Как известно, близорукость и дальнозоркость развивается у людей в результате изменений в сетчатке и глазном яблоке. Не последнюю роль играет в этом напряжение глазных мышц. С помощью гимнастики его можно нормализовать.
3. Компьютерные программы. Некоторые врачи считают их разновидностью упражнений. Пациент должен наблюдать за точками на мониторе, фиксировать их перемещение с помощью мышки.
4. Операция. Применяется врачами в тех случаях, когда перечисленные выше способы не помогли вернуть зрение. Обязательно берут согласие с родственников пациента на проведение операции.

Приём витаминов В-группы также оказывает хорошее влияние во время восстановления зрения. Именно эти микроэлементы играют важную роль в функционировании структур мозга. Но и витамины, и лекарства принимать необходимо только по направлению доктора. Далее мы расскажем об особенностях каждого способа предотвращения ухудшения зрения.

Медикаменты для зрения

Вид и количество лекарств зависит от того, как недуг себя проявляет. Если зрение ухудшается после криза, то назначают препараты, усиливающие регенерацию и кровообращение внутри тканей мозга. Также таким пациентам назначают:

• увлажняющие капли;
• капли, ускоряющие регенерацию артерий и капилляров;
• витаминные комплексы;
• препараты с каратиноидами.

Если причиной проблем с фокусировкой стало повреждение глазного нерва, то вся терапия будет нацелена на его восстановление. Некоторые врачи назначают пациентам гомеопатические препараты. Их главный плюс заключается в том, что они активизируют организм на борьбу с отрицательными последствиями инсульта. Но такие лекарства подходят не всем людям.

Гимнастика

90% окулистов на вопрос о том, как восстановить зрение после инсульта, ответят, что необходимо выполнять специализированные упражнения. Они нужны для того, чтобы улучшить кровообращение глаза, восстановить мышцы и нормализовать давление. Упражнений для этих целей существует множество. Заранее хотелось бы предупредить, что лечебная гимнастика не предусматривает давление пальцами на глаза и их растирание. Данные манипуляции отрицательно сказываются на зрении даже у здоровых людей. Все движения необходимо выполнять плавно. В таблице ниже мы привели основные упражнения, которыми люди восстанавливают себе зрение.

Название упражнение	Техника выполнения
Изменение фокуса	Для этого упражнения можно использовать картинки, специальные снаряды или собственную руку. Сама техника выполнения следующая:
	1. Поместите объект на расстояние 10 см от глаз.
	2. Сконцентрируйтесь на нём.
	3. Медленно передвигайте объект дальше от себя.
	4. Во время движения внимательно следите за объектом. Вы должны чётко его видеть.
	5. Приблизьте объект к себе. Расстояние между глазами и объектом должно быть менее 10 см.
	6. Также необходимо концентрироваться на формах объекта. Вы должны чётко его различать.
	У некоторых пациентов во время выполнения упражнения болит голова. Это нормально и свидетельствует о напряжении зрительного нерва. Сделайте перерыв.
Зажмуривания	Делать их можно как в комплекте с другими упражнениями, так и просто с утра. Необходимо сильно сжимать глаза, а затем расслаблять. Количество повторов зависит от самочувствия пациента.
Работа с рисунками	Для выполнения упражнения используются пазлы, различные картинки с цветовым градиентом. Основная цель выполнения упражнения заключается в том, чтобы научиться разбирать как можно большое количество узоров и цветов.
Движение глазами	Техника выполнения следующая:
	Посмотрите направо.
	Посмотрите налево.
	Посмотрите наверх.
	Посмотрите вниз.
	Посмотрите в нижний левый угол, а затем в верхний правый по диагонали.
	Посмотрите в левый верхний угол, а затем в нижний правый по диагонали.
	Наиболее распространённая ошибка больных заключается в том, что они начинают вертеть головой при выполнении упражнений. Этого делать нельзя совсем. Нужно выполнять упражнения глазами.

Не обязательно выполнять сразу все упражнения из списка. Достаточно 2-3. Также в конце дня рекомендуется делать прохладные компрессы. Они помогут снять напряжение с мышцы лица и глаз.

Компьютерные программы

Они позволяют заменить листы с картинками, пазлы и некоторые физические упражнения. Плюсом такого инновационного подхода является то, что голова пациента фиксируется перед монитором, т.е. слежение за точками осуществляется исключительно глазами.

Операция

Если зрение продолжает ухудшаться, то больного направляют на операцию. Хирургическое вмешательство может заключаться в удалении тромбов, которые мешают нормальной циркуляции крови или в восстановлении глазного нерва. В обоих случаях очень велик риск для жизни пациента, поэтому операцию рассматривают только как крайнюю меру для возвращения зрения.

Восстановить зрение после инсульта возможно медикаментозными средствами, посредством физиопроцедур либо с использованием радикальных лечебных методик. Нарушение зрительной функции после приступа связано с нарушенной работой головного мозга, который не теряет способность контролировать некоторые системы организма в должной мере. При ишемическом либо геморрагическом инсульте часто развивается астигматизм либо миопия. В особо тяжелых случаях болезнь приводит к отслоению сетчатки и другим опасным последствиям, из-за которых у больного не открываются глаза или диагностируется полная слепота.

Оказывает ли патология влияние на зрение?

Когда у человека происходит приступ инсульта, то это негативно сказывается на работе головного мозга, вследствие чего повреждаются сосудистые сплетения и формируется гематома. Нарушенный ток крови провоцирует некротический и атрофический процесс. Максимально близко к мозговым структурам расположен глазной нерв, поэтому у пациента часто фиксируется ухудшение зрения после инсульта, что связано с кровоизлиянием. Если вовремя больному не оказать помощь, то велика вероятность полной потери зрительной функции, из-за чего человек ослепнет. Определяется тяжесть повреждения головного мозга и его структур по симптомам, представленным в таблице.

Стадия	Особенности
Легкая	Легкие повреждения провоцируют выпадение полей зрения
	Пациента тревожит сильная боль в области зрительных органов
	Появляется «слепое пятно»
Тяжелая	Пациент замечает, что сильно ухудшилось периферическое зрение, а это указывает на травмирование крупной зоны мозга
	Орган зрения восстановится, если применять интенсивную терапию
	Здоровые ткани не теряют своей функции
Некроз	Атрофический процесс в нервном сплетении
	Паралич, который приводит к полной неспособности контролировать движения глазами

Почему невозможно открыть глаза после приступа?

Проблема со зрением связана с неврологическим нарушением и требует длительного периода реабилитации.

Потеря зрения при инсульте не является распространенной проблемой, но все же имеет место. Патологическое нарушение зрительной функции связано с повреждением головного мозга и обширным кровоизлиянием. Основная причина проблем со зрением после приступа - повреждение тканей нерва глаза. По причине инсульта часто проявляются такие патологии, затрагивающие зрительную систему:

• невозможность открыть глаза;
• выпячивание глазных яблок;
• нарушенное восприятие объектов;
• атрофические процессы глазодвигательного нерва;
• диплопия, при которой у больного двоится в глазах;
• пересыхание роговой оболочки.

Виды патологического процесса

У каждого больного после инсульта могут проявиться различные нарушения со стороны зрительной системы, которые зависят от тяжести поражения головного мозга. Выделяют такие виды отклонения зрения после приступа:

Нарушение связано с поражением головного мозга и проявляется в виде галлюцинаций, слепоты или косоглазия.

• стремительное снижение зрительной остроты на одном либо обоих глазах;
• полная слепота;
• зрительные галлюцинации;
• расстройства глазодвигательного типа;
• косоглазие.

Отклонения зрения могут иметь постоянный либо переходящий характер. В первом случае фиксируется выпадение конкретных полей зрения либо же слепота одностороннего типа. Переходящая форма преимущественно наблюдается после перенесенного ишемического инсульта, вследствие чего зрение теряется частично либо полностью. Глазодвигательные отклонения связаны с травмированием нервов, отвечающих за движение глаз. В таком случае у больного проявляется косоглазие либо возникает раздвоение.

Как распознать симптомы?

Порой пациент после перенесенного инсульта долгое время не обращает внимания на ухудшение зрения и своевременно не обращается к врачу, пока зрительная функция не пропадает полностью. Распознать нарушение после приступа удается по таким проявлениям:

• спазмирование век;
• двоение в глазах;
• болевые ощущения;
• чувство инородного тела в глазном яблоке;
• экзофтальм, характеризующийся пучеглазием;
• снижение остроты зрения;
• краснота и отечность;
• дрожание глаз;
• помутнение роговицы.

Что делать и как лечить?

Медикаментозные препараты

Своевременное обращение за помощью к специалисту даст возможность остановить процесс ухудшения зрения.

Чтобы полностью не пропало зрение после приступа инсульта, необходимо вовремя обращаться к офтальмологу и начинать необходимую терапию. Зрительная функция восстанавливается при помощи лекарственного лечения. Наиболее эффективные препараты представлены в таблице:

Если при инсульте нарушилось зрение, то можно воспользоваться антиоксидантами для снижения чувствительности тканей головного мозга. Эффективно помогает в таком случае витамин Е.

Лечение народными средствами

Для улучшения состояния больного можно применять средства народной медицины, а именно отвары и настои.

Восстановления зрения после инсульта является длительным процессом, при котором возможно применять нетрадиционные лечебные меры. Частично восстановить зрительную функцию удается при помощи таких рецептов, которые готовят в домашних условиях:

• Еловые и сосновые шишки. Компоненты направлены на восстановление кровообращения в мозгу. Из ингредиентов готовят отвар, настойки, варенья, предназначенные для внутреннего и наружного использования.
• Горная арника. На 1 ст. л. вещества применяют 500 мл воды. Варят лекарство на малом огне четверть часа, дают остыть, процеживают и используют для восстановления периферийного зрения.
• Лимон и чеснок. Средства позволяют устранить возникающее после инсульта двоение в глазах.