Нарушение процесса кровообращения в области спинного мозга может вызвать спинальный инсульт. Болезнь не связана напрямую с позвоночником, проблема кроется в сосудах, благодаря которым происходит питание спинного мозга. Внезапная острая боль в спине и тонус мышц – первые признаки данного состояния. В течении последующих дней проявляется онемение ног, изменение их тактильных ощущений и сильная слабость.

Данное состояние достаточно редкое, среди всевозможных видов инсульта, спинальный набирает не более 1%.

Клинические особенности

Спинальный инсульт имеет две разновидности своего течения – полное прекращение кровотока к спинному мозгу (ишемический тип) и разрыв кровеносного сосуда, с последующим кровоизлиянием (геморрагический подвид).

Если инсульт спинного мозга «расположился» в шейном отделе или верхнем грудном, то осложнения – это паралич нижних конечностей, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Причины

Причины, которое служат толчком к возникновению спинального инсульта – это дефицит веществ, питающих спинной мозг, вызванный склеротическими изменениями сосудистой системы и артерий.

Факторы, которые приводят к такому состоянию:

• опухолевидные наросты и грыжа межпозвонковых дисков – под их «тяжестью» сдавливаются сосуды и, соответственно, нарушается кровоток;
• оперативные вмешательства в области спинного мозга, а также применение анестезии;
• механическое травмирование аорты и спинномозговой структуры;
• ишемический инсульт с повреждением тканей мозга;
• переломы позвонков, с осколками или вдавливаниями его частей;
• увеличение лимфатических узлов, которые расположены в брюшине и грудной клетке;
• пункции и другие диагностические манипуляции, проводимые на позвоночнике;
• некачественные процедуры мануального терапевта;
• варикозное расширение сосудов, резкое падение тромбоцитов, гемофилия;
• заболевания сердечной и сосудистой системы, в том числе инфаркт миокарда;
• нарушение кровообращения из-за воспалительных процессов в организме.

Симптомы

Симптомы спинального инсульта могут выражаться абсолютно по-разному, в этом и состоит сложность диагностирования, так как данное состояние часто путают с другими болезнями – воспалительным процессом в почках, обострением радикулита. Первая острая боль и рези в области спины – первые признаки, которые мешают выявить серьёзный недуг вовремя.

Последующие симптомы спинального инсульта, которые проявляются постепенно, подталкивают больного к более тщательному обследованию:

• чувство онемения в ногах – тело может внезапно не подчиниться своему владельцу, так как твердая поверхность земли не будет ощущаться ногами;
• потеря осязательных и тактильных ощущений – человек может не почувствовать касаний к телу, причиненной боли или, например, повышения температуры;
• разлаженность в работе органом таза – расстройство кишечника, недержание кала и мочи, вздутие мочевого пузыря, воспаление почек;
• нарушения трофики организма;
• нарастающие боли в области позвоночника с интенсивным характером.

Диагностика

Визуально при осмотре установить диагноз спинальный инсульт не представляется возможным. Только комплексный подход, который включает в себя ряд исследований, а также жалобы пациента помогут выявить и оценить состояние болезни.

В первую очередь необходимо провести магнитно-резонансную терапию, которая позволяет определить не только наличие самого заболевания, но и его стадию течения.

Для того, что полностью восстановить картину состояния пациента, назначают также:

• соматическую диагностику сердечной и сосудистой систем, а также других органов при необходимости;
• электронейромиографию, которая позволяет определить реальное состояние нервный окончаний и мышц;
• реоэнцефалографию – неинвазивный метод, при котором оцениваются сосуды головного мозга;
• рентгеновское исследование позвоночника;
• доплер-УЗИ – с его помощью можно установить скорость кровотока.

Лечение каждого отдельно случая, в зависимости от зоны поражения будет иметь отличия, поэтому часто доктора прибегают еще и к пункции.

Лечение

В случае ишемического поражения спинного мозга, лечение будет направлено на восстановление кровотока в место, где имеет место повреждение. Это потребует принятия лекарственных препаратов, с помощью которых разжижается кровь, и она спокойно «просачивается» через преграду. В более тяжелых случаях, при наличии сгустков, может потребоваться их оперативное удаление.

Оперативного вмешательства не избежать при геморрагическом инсульте спинного мозга, так как необходимо обеспечить восстановление целостности кровеносных сосудов. Задача у нейрохирургов в данном случае непростая.

В любом из случаев пациенту потребуется стационарное лечение, где необходимо создать все условия, дабы избежать образования пролежней или развития пневмонии. Для этого больного ежедневно обтирают влажными полотенцами, переодевают, по назначению врачей проводят лечебные массажные процедуры, фиксируют в определенных положениях. Важно также правильное питание, чтобы не допустить расстройства кишечника.

Реабилитация

Период реабилитации после перенесенного заболевания может иметь разные сроки. Иногда пациенту устанавливают временную группу по инвалидности, так он может быть ограничен в способностях к трудовой деятельности. К тому же начальный период восстановления лучше всего провести в специализированном санатории.

Все манипуляции во время реабилитации лучше проводить под наблюдением враче-физиотерапевтов и не отказываться от периодических диспансерных обследований. Чтобы улучшить показатели двигательной активности проводят массажи и ЛФК.

Нагрузка на позвоночник, у человека после спинального инсульта в дальнейшем должна быть минимальна, насколько это возможно. Для сна лучше выбрать хороший ортопедический матрас, а в период интенсивной физической активности, которые влекут за собой нагрузки – не пренебрегать поддерживающим корсетом.

Прогноз и возможные последствия

В целом, прогноз для пациентов со спинальным инсультом благоприятный. Риски летального исхода минимальны. Однако необходимо своевременное и соответствующее лечение, чтобы избавиться от недуга окончательно.

В случае запущенности процесса, поражения кровеносных сосудов и нервных окончаний могут принять более обширный характер, что повлечет за собой полный паралич нижних конечностей и изменения функциональной деятельности других органов, не подлежащие восстановлению.

Спинномозговой инсульт: причины, признаки, лечение, реабилитация, прогноз

Много причин, которые могут вызвать инсульт спинного мозга и выраженная симптоматика заставляют обратить на себя внимание и считать такую патологию довольно серьезной проблемой. Предпосылок, способствующих увеличению частоты встречаемости врожденных и приобретенных поражений спинного мозга, более чем достаточно. Ведь не зря старые люди отмечают, что «позвоночники у молодых стали не те». Позвоночные грыжи, которые имеют довольно большую широту распространения, а также врожденные аномалии сосудов и участившиеся случаи опухолей спинного мозга часто влекут за собой нарушение кровообращения на каком-либо его участке.

Как питается спинной мозг?

Кровоснабжение спинного мозга берет свое начало из левого желудочка. Кровь поступает в аорту, где распределяется по отходящим от нее ветвям подключичных и межреберных артерий. От подключичной (через позвоночную) отходят передняя спинномозговая артерия (проходит по передней поверхности спинного мозга) и две задние (обеспечивают заднюю поверхность), которые кровоснабжают шейно-грудной и средний грудной отделы спинного мозга.

Нижний грудной и пояснично-крестцовый отделы питаются от межреберных и поясничных артерий, отходящих непосредственно от аорты.

В основном, источник кровоснабжения спинного мозга находится вне позвоночника, лишь корешковые артерии, соединяясь с передней и задними спинномозговыми, проникают в спинной мозг и образуют корешково-спинномозговые артерии. Самой крупной из них является артерия Адамкевича , питающая нижнюю часть грудного и пояснично-крестцовый отделы (большая передняя корешково-спинномозговая артерия).

Таким образом, обеспечение кровью осуществляется посредством трех основных сосудов: передней и двух задних спинномозговых артерий . Питательные вещества и кислород по артериолам попадают в микроциркуляторное русло, представляющее собой сеть капилляров, где происходит обмен. Кровь, забрав продукты метаболизма, по венулам попадает в корешковые вены и направляется в передние и задние позвоночные сплетения, а оттуда в нижнюю полую вену.

К сожалению, не всегда бывает так. При таких аномалиях, как спинного мозга, между артериолами и венулами образуются соединения и тогда кровь, минуя микроциркуляторное русло, сбрасывается из артериальных сосудов прямо в венозные. Такая патология часто развивается с образованием сосудистых переплетений (клубков), которые весьма чреваты разрывами, особенно если они находятся под высоким давлением крови.

Видео: строение и функции спинного мозга

Почему возникает инсульт спинного мозга?

Широко распространенные и всем известные церебральные инсульты возникают то ли от , то ли . В спинном мозге происходит почти аналогичная ситуация, однако она обусловлена несколько иными причинами и обычно не влечет за собой такой доли летальных исходов, хотя к инвалидности приводит довольно часто. Причинами, побуждающими нарушение движения крови в далеком от головы месте, могут быть сосудистые заболевания спинного мозга и другая патология, способствующая ишемии (инфаркты спинного мозга ) или кровоизлиянию (гематомиелии ):

• (чаще аорты);
• Все типы артериовенозной мальформации;
• Нарушения свертывающей способности крови ( , );
• Травмы с повреждением сосудистой стенки;
• , сопровождаемый падением артериального давления;
• Межпозвоночные грыжи, нарушающие нормальный кровоток;
• Опухоли, сдавливающие сосуды;
• спинномозговых артерий и аорты;
• Закупорка эмболом или тромбом кровоснабжающих спинной мозг артерий;
• Варикозное расширение позвоночных вен может сдавливать спинной мозг и таким образом влиять на кровообращение в нем;

Очевидно, что грыжи, опухоли, атеросклероз будут способствовать возникновению ишемических очагов (или осложнять течение) в спинном мозге, тогда как предпосылками кровоизлияний станут сосудистые мальформации, аневризмы и травматические повреждения.

Проявления спинномозгового инсульта

Симптомы спинального инсульта зависят от причины заболевания, калибра сосуда и зоны поражения спинного мозга. Иной раз спинальному инсульту предшествуют сильные боли в спине, которые никто, в общем-то, предвестниками заранее не считает и поэтому списывает их на что угодно: обострение радикулита, заболевания почек или других внутренних органов. Ведь человек к такому повороту событий заблаговременно не готовится и спинномозговой инсульт не ждет. А вот заподозрить неладное можно при наступлении более конкретных проявлений болезни:

Связь зон спинного мозга с внутренними органами

1. Пара- или тетрапарезов, параличей, плегий ниже уровня повреждения (хромота перемежающаяся или полная потеря двигательных способностей), больные не чувствуют твердой поверхности, заболевание часто напоминает полиартрит, а в иных случаях тело вообще перестает подчиняться хозяину;
2. Потери поверхностной и/или глубокой чувствительности (больные не ощущают температурные и болевые воздействия);
3. Функциональных расстройств тазовых органов (урогенитальный тракт, кишечник, почки), которые вызывают панику, поскольку при такой патологии возможно недержание мочи и кала. Больной просто теряет способность контролировать эти процессы, что сильно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека;
4. Трофических нарушений, свойственных для некоторых видов ишемических спинальных инсультов, например, при закупорке большой передней спинномозговой артерии;
5. Интенсивных болей в пояснично-крестцовом отделе при развитии заболевания по типу острой (разрыв сосудистого клубка при артериовенозной мальформации).

Это общие симптомы. Разобраться и отнести их к тому или иному виду нарушения кровообращения в спинном мозге под силу лишь специалисту-неврологу. В зависимости от того, какая артерия инициировала поражение спинного мозга, и в какой его части произошел сбой, симптоматика будет меняться, поэтому спинальные инсульты характеризуются различными синдромами. Их проявления зависят от степени повреждения и локализации, при этом, чем выше будет располагаться патологический очаг, тем шире будет зона поражения, тем больше проявлений будет присутствовать в клинической картине.

Правильная тактика

Случиться такая неприятность может внезапно и в любом месте. Конечно, когда у человека вдруг «земля ушла из-под ног», он теряется сам и могут растеряться находящиеся рядом люди. К тому же, вполне возможным может стать непроизвольное мочеиспускание, что еще больше выбьет больного из привычной колеи.

К сожалению, в наше время такие случаи часто списываются на состояние алкогольного опьянения, в то время как человек нуждается в неотложной помощи. Потеряв двигательную активность и температурную чувствительность, в холодное время года он может еще и переохладиться. Тогда к существующим проблемам могут добавиться новые в виде воспаления легких, что очень опасно в подобных состояниях. Поэтому вызов бригады скорой помощи будет самым правильным действием окружающих .

Больные с подозрением на нарушение кровообращения в спинном мозге подлежат обязательной госпитализации в учреждение неврологического профиля. Лечить дома такие заболевания не следует, ибо для диагностики и лечения необходимы соответствующие знания, квалификация и оборудование.

Как и в случаях церебрального инсульта, нарушение спинномозгового кровообращения лечится в зависимости от того – ишемический спинальный инсульт постиг человека или случился разрыв сосуда (сосудистого «клубка» при артериовенозной мальформации) и произошло кровоизлияние.

Лечение, как правило, предусматривает назначение мочегонных препаратов для уменьшения отека (лазикс), лекарственных средств, улучшающих кровообращение (актовегин) и обменные процессы (милдронат) в зоне поражения спинного мозга. Неплохой эффект оказывают препараты, способствующие регенерации нервной ткани (церебролизин), которая при значительных повреждениях в этом очень нуждается.

Специфическое лечение в случае спинального инфаркта сводится к назначению . А вот кровоизлияния и образовавшиеся вследствие его гематомы (особенно в результате травматического воздействия) часто удаляют хирургическим путем .

Если при поступлении больного в стационар выясняется, что причиной соответствующей инсульту клинической картины является опухоль или позвоночная грыжа (компрессия с некрозом ткани), тогда первичным и основным диагнозом считается вышеназванная патология, а повреждения спинного мозга, если таковые имеют место, идут как ее осложнения. В таком случае лечение будет направлено на ликвидацию непосредственных причин заболевания.

Восстановление возможно?

Этот вопрос беспокоит всех: и самого больного, и близких людей, особенно, если имеют место нарушения функции тазовых органов, которые зачастую оказываются самыми трудно решаемыми. Можно понять психологическое состояние человека, не способного контролировать естественные надобности организма, поэтому теплое отношение близких людей и помощь психолога ему, наверное, не помешали бы.

Обычно сразу после появления симптомов больные (а еще чаще их родственники) пытаются узнать, что ожидает человека в его дальнейшей жизни. В каждом конкретном случае правильно оценить ситуацию и ответить на вопрос может только лечащий врач, однако, в целом, прогноз при спинномозговом инсульте благоприятный. Летальных исходов он, как правило, не дает , если заболевание не осложнится другой патологией. Современные методы диагностики и лечения, уход (профилактика пролежней и застойной пневмонии), моральная поддержка в большинстве случаев помогают больному полностью справиться с недугом.

К счастью, частота таких тяжелых поражений не так высока, больные, в основном, быстро восстанавливаются и возвращают утраченные функции. Последствия инсульта спинного мозга напрямую зависят от степени поражения нервной ткани, возраста больного и состояния его организма в целом. Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, позвоночника, обмена (сахарный диабет, ожирение) могут отягощать течение болезни и препятствовать быстрому восстановлению функций спинного мозга.

К сожалению, бывает, что нарушения чувствительности и расстройства функции кишечника, урогенитального тракта, конечностей остаются надолго, если не на всю жизнь, поэтому восстановительный период должен быть насыщен всевозможными мероприятиями, направленными на ликвидацию последствий заболевания. Это и физиотерапевтические процедуры , и массаж , и лечебная физкультура . Зачастую такие меры оказываются эффективнее самых дорогих лекарств.

Позвоночник у человека, перенесшего нарушение спинномозгового кровообращения, в его дальнейшей жизни становится особо уязвимым местом, поэтому следует обратить внимание на ортопедические приспособления (матрасы, корсеты) , которыми нужно пользоваться не только в период реабилитации. Больные к ним быстро привыкают и считают постоянным и незаменимым атрибутом для уменьшения нагрузки на позвоночный столб.

В реабилитационном периоде больной не должен забывать:

• О и препятствующей развитию атеросклеротического процесса;
• О вреде курения и спиртных напитков;
• О физкультуре и водных процедурах, ведь «движение – это жизнь»;
• О витаминах, растущих в лесах, садах и огородах.

В общем, все как всегда – . Будет весьма полезной в такой ситуации и поездка в санаторий соответствующего профиля, где прогулки и оздоровительные процедуры помогут быстро прийти в норму и забыть о прошлых переживаниях.

Видео: комплекс профилактических упражнений для спины

Под термином «спинальный инсульт» подразумевают одну из разновидностей . Заболевание характеризуется нарушением спинального кровообращения, из-за чего впоследствии происходит нарушение функционирования спинного мозга.

Эта патология встречается довольно редко. Согласно статистическим данным, среди всех данная разновидность занимает лишь один процент.

Однако от этого, патология не становится менее опасной. Инсульт спинного мозга может быть ишемическим и геморрагическим. Важно понимать, что это весьма тяжелый недуг, который требует незамедлительной госпитализации и продолжительной терапии.

Проигнорированный инсульт спинного мозга чреват тяжелыми последствиями и может стать причиной инвалидизации.

Чем вызвана болезнь?

Существует немалое количество причин возникновения данного заболевания. Ведущая — склеротические изменения в аорте и сосудах, которые и провоцируют нарушение питания спинного мозга.

Помимо этого, заболевание может возникнуть вследствие:

Развитие спинального инсульта в большей степени обусловлено не столько проблемами с позвоночником, сколько проблемами с кровеносными сосудами, подпитывающими его.

Симптоматика инсульта спинного мозга

Болезнь может проявляться по-разному. Симптомы будут зависеть от локализации и области поражения. Довольно часто предвестники заболевания путают с иными болезнями, к примеру, радикулитом или воспалением почек, от того многие обращаются за помощью специалиста не вовремя.

Течение недуга довольно продолжительное и практически незаметное. Могут поступать жалобы на появление острых интенсивных болезненных ощущений в спине, которые часто списываются на рецидив радикулита.

Инсульт спинного мозга характерен такими симптомами:

1. Онемением нижних конечностей . Пациент перестает ощущать твердую поверхность, туловище и ноги как будто не подчиняются.
2. Утратой чувствительности . Человек не чувствует температурных перепадов, происходит значительное снижение болевого порога.
3. Расстройствами функционирования органов таза . При данной патологии сильно страдает мочевой пузырь, почки. Иногда недуг сопровождается недержанием каловых масс и мочи.
4. Трофическими нарушениями .
5. Острыми и интенсивными болезненными ощущениями в позвоночнике .

Постановка диагноза

Выявить патологию может только специалист. При установлении диагноза в обязательном порядке должны учитываться жалобы больного, внешние проявления, к примеру, перемежающая хромота.

Помимо этого, назначается проведение ряда специальных исследований:

• рентгенографии позвоночника.

Как выглядит спинальный ишемический инсульт на МРТ

Особенности лечения

Терапия, как указывалось ранее, должна быть своевременной. При остром течении недуга больной должен соблюдать постельный режим.

Лечение будет зависеть от причины возникновения инсульта спинного мозга. Изначально назначается применение препаратов, способствующих восстановлению сердечной деятельности и кровяного давления, а также нормализации обменных процессов.

Помимо этого назначают прием:

• средств, способствующих укреплению сосудистой стенки;
• ангиопротекторов;
• нейропротекторов;
• антикоагулянтов и антиагрегантов;
• вазоактивных препаратов;
• противоотечных средств;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• средств, способствующих улучшению нервно-мышечной проводимости.

В случае надобности могут назначать препараты для разжижения крови, устранения отечности и ускорения регенерации нервных тканей. Помимо этого, важное место в терапии спинального инсульта занимает физиотерапия.

Заболевание довольно быстро провоцирует появление пролежней и пневмонии. Обусловлено это нарушением кровообращения. Уход за пациентом должен быть тщательным. Проведение лечебного массажа, частая смена постельного белья, фиксирование пациента в разных положениях (с целью профилактики пролежней) – обязательные процедуры.

Если причина развития спинального инсульта – травмирование позвоночника, грыжа или опухоль, как правило, назначается хирургическое вмешательство. Если имеются расстройства функционирования органов малого таза, следят за регулярным опорожнением кишечника. Пища больного должна быть легкой, питательной и сбалансированной. Кушать больной должен понемногу, но часто.

При наличии такой патологии, как остеохондроз, назначается ношение поддерживающего корсета. Продолжительность терапии будет зависеть от причины развития, степени тяжести, а также площади поражения.

Принимать попытки самолечения категорически не рекомендуется, поскольку это прямой путь к инвалидности.

Реабилитационный период

Восстановление после лечения спинального инсульта проводится дома под наблюдением специалиста и с обязательными регулярными обследованиями.

К основным направлениям реабилитационного периода относят:

• устранение последствий инсульта;
• восстановление подвижности пораженного участка.

Практически во всех случаях на реабилитационный период устанавливают группу инвалидности. С целью восстановления подвижности пораженной зоны назначают применение:

Восстановление после перенесенного инсульта спинного мозга является довольно трудоемким и продолжительным процессом. Иногда данный период занимает от полугода до нескольких лет. Немаловажна также и психосоциальная адаптация. Больные нуждаются как в помощи психолога, так и родных ему людей.

Большинству людей после перенесенного недуга приходится передвигаться при помощи дополнительных опорных средств: специальных лангет и трости. Многим также назначается ношение ортопедической обуви.

Качественная и комплексная реабилитация позволит вернуться к полноценной жизни.

Последствия и прогноз

Последствия перенесенного инсульта спинного мозга могут быть различными. При небольших размерах очага поражения, своевременном медикаментозном лечении или хирургическом вмешательстве отмечается стопроцентное выздоровление.

Однако, даже при полном излечении пренебрегать диспансерным наблюдением и профилактическими лечебными курсами ни в коем случае не стоит.

К сожалению, прогноз благоприятен далеко не во всех случаях. Невзирая на принятые меры и терапию у пациента могут остаться двигательные, тазовые и чувствительные нарушения. Подобные нарушения могут стать причиной инвалидизации.

К основным осложнениям спинального инсульта относят:

1. одной или двух нижних конечностей . Сохраняется мышечная слабость, что и является причиной затруднения самостоятельного передвижения и самообслуживания.
2. Значительное снижение тактильной, болевой, температурной чувствительности .
3. Нарушение работы органов малого таза и кишечника . Больной не в состоянии контролировать мочеиспускание и дефекацию.

Легче предупредить, чем лечить

Важно понимать, что развитие такой патологии, как спинальный инсульт проще предупредить, чем лечить. Как уже указывалось ранее, терапия недуга довольно трудоемка, а реабилитационный период в некоторых случаях может длиться более года.

С целью предотвращения возникновения заболевания старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

Не менее важно также следить за артериальным давлением и поддерживать его в норме. Помните, ваше здоровье только в ваших руках, и только вы сможете предотвратить развитие такого опасного недуга, как спинальный инсульт. Берегите себя и принимайте профилактические меры по предупреждению патологии.

Спинальный инсульт – заболевание, возникающие из-за острого нарушения кровообращения в спинном мозге. С одинаковой вероятностью развивается у представителей обоих полов в возрасте от 30 лет.

Инсульт спинного мозга встречается реже, чем головного, и редко заканчивается смертельным исходом.

Но при этом требует не меньшего внимания, т. к. часто несвоевременное выявление проблемы и отсутствие квалифицированного лечения ведет к инвалидности больного. Кроме этого, нарушение кровообращения в спинном мозге может вызвать аналогичное заболевание в головном.

Исходя из природы возникновения патологии, выделяют три вида инсультов:

Существует множество факторов, провоцирующих спинальный инсульт. В основном, они связаны с заболеваниями позвоночника. Врачи группируют их следующим образом:

1. Первичные поражения сосудов: гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, варикоз, васкулиты, тромбозы, стенозы.
2. Вторичные сосудистые поражения: остеохондроз, грыжа, опухоли, увеличенные лимфатические узлы, воспалительные процессы в оболочках мозга.
3. Другие причины: травмы позвоночника, последствия неудачных операций, гемофилия, сахарный диабет, гипотиреоз, тромбоцитоз.

Симптоматика, стадии и лечение патологии

Спинальный инсульт человеку без медицинского образования сложно диагностировать из-за многообразия его клинических проявлений. Но есть симптомы, которые заставляют насторожиться и обратиться за помощью в медицинское учреждение. От этого будут зависеть последствия и продолжительность восстановления больного.

Перед тем как разовьется инсульт спинного мозга, человек ощущает предвестники болезни:

• боли в ногах, спине;
• хромота;
• расстройства в работе органов малого таза;
• слабость;
• онемение нижних и / или верхних конечностей.

Чаще всего эти симптомы не вызывают беспокойства или ассоциируются с другими заболеваниями. Продолжительность периода предвестников острой патологии индивидуальна. Иногда он затягивается на несколько месяцев.

После, при отсутствии корректного лечения, развивается инсульт спинного мозга. Симптомы становятся выраженными и специфическими. У пациента наблюдается:

Обнаружив признаки патологии, важно как можно скорее доставить больного в специализированную клинику. До приезда кареты скорой помощи человека нужно уложить на спину на ровную твердую поверхность.

Невропатологи выделяют следующие стадии развития болезни:

1. Предвестников.
2. Собственно инсульта.
3. Регресса.
4. Резидуальных (остаточных) явлений.

Больных, у которых диагностирован спинальный инсульт, госпитализируют в неврологическое отделение.

Им обеспечивают постельный режим, контролируют опорожнение кишечника, применяют меры по предупреждению пролежней и пневмонии. При необходимости осуществляют искусственную вентиляцию легких.

Первые медикаменты вводят пациенту в карете скорой помощи. Врачи используют мочегонные препараты для выведения лишней жидкости из организма и снижения вероятности развития отека мозга (Фуросемид, Лазикс).

После индивидуальной диагностики и постановки точного диагноза назначают дальнейшее лечение.

В медикаментозной терапии ишемического и геморрагического инсультов используют препараты, которые:

• нормализуют кровообращение и метаболизм в спинном мозге (Актовегин, Метамакс);
• укрепляют стенки сосудов и улучшают микроциркуляцию (Аскорутин, Троксерутин, Троксевазин);
• восстанавливают деятельность нейронов (Церебролизин, Ноотропин, Винпоцетин);
• снимают спазм в мышцах (Мидокалм);
• улучшают механизм проведения нервного импульса (Нейромедин).

Лекарства, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов (Курантил, Аспирин, Гепарин, Плавикс), используются только для лечения ишемического типа патологии.

Невропатолог определяет дозу препаратов и длительность курса лечения, ориентируясь на результаты анализов, симптомы болезни и динамику выздоровления.

Если инсульт вызван позвоночной грыжей, опухолью или другими повреждениями позвоночного столба и эта патология является основной, используют хирургическое вмешательство. Оперативное лечение часто назначается при геморрагическом инсульте для удаления гематомы.

Прогноз выздоровления и правила восстановления

Спинальный инсульт – патология, для которой характерен относительно благоприятный прогноз выздоровления, летальный исход наблюдается редко.

Несмотря на это, заболевание может иметь серьезные последствия в случае отсутствия своевременного лечения.

Распространенным нарушением после перенесенного инсульта является парез или паралич конечностей. Чаще всего встречается поражение двух нижних конечностей, реже – парез или паралич одной ноги или рук. Нарушается чувствительность в опорно-двигательном аппарате (сенситивная атаксия).

Часто последствия инсульта отражаются на работе органов таза и приводят к:

• недержанию мочи;
• импотенции;
• проблемам с опорожнением кишечника.

Люди, перенесшие спинальный инсульт, получают инвалидность. Трудоспособность чаще всего сохраняется, но выбирать работу нужно с учетом особенностей состояния больного.

Процесс реабилитации длительный и требует много сил. Активная его фаза приходится на первые полгода, но иногда для восстановления может потребоваться больше времени. Особое внимание необходимо уделить психическому состоянию больного. Такие последствия, как парез мышц конечностей или их паралич, недержание кала и мочи, провоцируют депрессию и ухудшение общего состояния пациента. Тепло и забота близких людей помогут сохранить душевное спокойствие и улучшить прогноз восстановления.

Основные методы, которые используют для реабилитации, следующие:

Физиотерапия должна проводиться строго под наблюдением доктора. Санаторно-курортное лечение дает максимальные результаты.

Не всегда человеку удается полностью восстановить утраченные функции. В некоторых случаях наблюдается полное обездвиживание, тогда пациент не может самостоятельно себя обслуживать и ему требуется особый уход.

При параличе нижних конечностей человек сможет передвигаться, используя ходунки или трости, также уместна ортопедическая обувь.

Даже если удалось вернуться к привычному образу жизни, больному не следует забывать о том, что позвоночник — теперь его слабое место. Поэтому желательно в быту использовать ортопедические матрацы и подушки, корсеты. Они помогут снизить нагрузку на позвоночный столб.

Кроме этого, человек не должен забывать о мерах, которые позволят избежать рецидивов и ухудшения самочувствия. К ним относятся:

Спинной мозг играет не менее значимую роль, чем головной. Многочисленные нервные пучки и стволы несут необходимую информацию для анализа и принятия правильного решения по «руководству» органами, системами. А в обратном направлении поступают сигналы к органам, мышцам, внутренним железам, обеспечивающие потребность человеческого организма в различных ситуациях.

Спинальный инсульт встречается менее часто, чем головной, реже сопровождается смертельным исходом. С одинаковой частотой поражаются люди обоего пола. Его доля в общем количестве нарушений мозгового кровообращения не более одного процента. Однако промедление с лечением вызывает стойкую инвалидизацию пациента, потерю способности двигаться, расстройства внутренних органов.

Что нужно знать о кровоснабжении спинного мозга

Клинические проявления спинального инсульта зависят от нарушения кровообращения в конкретном питающем сосуде. Анатомическое расположение внутри общего канала позвоночника обеспечивает в нормальных условиях достаточную защиту от внешнего воздействия. Внутри костного каркаса предусмотрены специальные отверстия для сосудов. Приводящие артериальные ветки расходятся в соответствии с сегментарным строением позвоночного столба, они носят название радикуломедуллярных или корешково-спинальных. Наиболее крупные артерии отходят от двух сосудистых узлов:

• от подключичной и позвоночной артерий;
• непосредственно от аорты.

Большие сосуды разветвляются на корешково-спинальные ветви, которые в свою очередь идут вдоль спинного мозга, объединяются в переднюю и 2 задние спинальные артерии.

Наиболее широкая артерия подходит к поясничному отделу позвоночника и носит название артерии Адамкевича (в просвете до 2 мм). У 30% людей она одна питает всю нижнюю половину спинного мозга с восьмого грудного сегмента. Поэтому спинальный инсульт на этом уровне вызывает характерные симптомы.

Известно, что 80% вещества мозга снабжается из передней спинальной артерии

В диагностике важно учитывать участие артерий в обеспечении определенной площади сечения спинного мозга. Между артериями имеются анастомозы, позволяющие в качестве коллатеральных сосудов помогать в случае снижения спинномозгового кровоснабжения какой-либо зоны.

Нарушение спинального кровотока происходит по трем вариантам:

• ишемическому,
• геморрагическому,
• смешанному.

Причины заболевания

Все причины инсульта спинного мозга можно разделить на:

• первичные , зависящие от состояния проходимости питающего сосуда - тромбозы и эмболии артерий, аномалии развития (повышенная извитость, перегибы), аневризматические расширения, сдавление варикозно расширенными венами, внутреннее воспаление (васкулиты) инфекционно-аллергической и другой природы (сифилис, ВИЧ);
• вторичные , обусловленные общим заболеванием, влияющим на систему кровоснабжения - распространенный атеросклероз, гипертония, заболевания позвоночника (остеохондроз, туберкулезный спондилит), врожденные аномалии позвонков, воспаление оболочек спинного мозга, опухоли мозговой и костной ткани, болезни крови с повышенной свертываемостью, эндокринные нарушения.

Особая внешняя причина - травмирование позвоночника внешним воздействием. Не исключаются случаи повреждения артериальных сосудов при операциях (пластика аорты при аневризме, доступ к сердцу при устранении врожденных пороков).

Любые причины приводят к прерыванию кровоснабжения спинного мозга и его отдельных структур за счет сдавливания отеком тканей, гематомой, опухолью. Последствия выражаются в симптомах кислородного голода, нарушении функционирования нейронов проводящих путей. Зная иннервацию органов, мышечных групп и кожных зон, неврологи устанавливают уровень повреждения спинного мозга.

Как протекает ишемический инсульт

Ишемический инсульт спинного мозга чаще всего встречается у лиц после 50-ти лет, поскольку он сопровождает патологические изменения в позвоночнике, атеросклероз артерий, пристеночный тромбоз нисходящего отдела аорты. Эти заболевания в свою очередь осложняются общей недостаточностью кровообращения.

Симптомы нарастающей ишемии проходят несколько стадий заболевания.

Отдаленные или ближайшие предвестники проявляются в период от 1,5–2 месяцев до недели. Выражаются в жалобах пациента на:

• кратковременную слабость в руках или ногах, проходящую самостоятельно;
• онемение, замерзание или жжение на участках кожи;
• ноющие боли в мышцах;
• возможно учащение мочеиспускания или задержка;
• болевые ощущения в области позвоночника.

Характерно начало заболевания после злоупотребления алкоголем, перегрева, тяжелой физической работы.

Начало ишемии необходимо дифференцировать с другими причинами болей по ходу позвоночника

Дальнейшая симптоматика развивается в зависимости от поражения спинного мозга по длине и в поперечном сечении.

Стадия инфаркта - за несколько часов или минут боли прекращаются (прерывается чувствительные каналы). Возникают:

• выраженная слабость в конечностях с одновременной утратой чувствительности;
• нарушаются функции тазовых органов;
• признаки нарушения кровообращения в головном мозге (головные боли, головокружение до обморочного состояния, тошнота).

Стабилизация и обратное развитие - клиническое течение перестает прогрессировать, отмечается улучшение состояния.

Стадия остаточных явлений - клиника отличается разнообразием форм, зависит от пораженной артериальной ветви.

В неврологии принято выделять синдромы (комплексы симптомов), по которым можно судить о локализации ишемии.

При тромбозе передней спинальной и позвоночной артерий внезапно появляется:

• тетраплегия (двухстороннее обездвиживание рук и ног);
• нарушения чувствительности;
• парез сфинктеров (мочевого пузыря и ануса);
• затрудненное дыхание в связи с парезом дыхательных мышц и атрофией мышц плечевого пояса, а также блокадой путей из нижних отделов продолговатого мозга;
• при очаге, расположенном высоко в шейном сегменте проявляется нарушенная чувствительность на лице, редко опущение века с одной стороны, сужение зрачка.

Поражение задней спинальной артерии проявляется:

• расстройством поверхностной чувствительности;
• тремором рук;
• парезом (неполный паралич) мышц ног.

При ишемии на уровне позвоночной и корешковых артерий:

• сниженная чувствительность, парестезии (мурашки);
• нарушения работы мышц и суставов;
• снижение некоторых суставных рефлексов, но повышение сухожильных;
• судорожные подергивания мышц.

Поражение корешковых артерий выражается в:

• межреберных, опоясывающих болях;
• выпадении чувствительности к температуре и болям по сегментам позвоночного столба;
• повышении коленных и ахилловых рефлексов;
• снижении брюшных рефлексов;
• при нарушении поступления крови в крестцовом отделе параличи не развиваются, но пациенты теряют возможность контролировать мочеиспускание и страдают недержанием каловых масс.

Проверка коленных рефлексов указывает на типичные симптомы

Ишемия на уровне артерии Адамкевича:

• преходящая слабость в ногах с нарушением чувствительности;
• сбой функций мочевого пузыря и прямой кишки;
• типично быстрое формирование пролежней.

Описано множество синдромов, указывающих на уровень очага ишемии.

Особенности геморрагических проявлений

Кровоизлияние возможно в вещество спинного мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис). Клинические проявления зависят от размера гематомы.

Гематомиелия характеризуется:

• острой опоясывающей болью в туловище;
• параличом одной или всех конечностей;
• нарушением болевой и температурной чувствительности в конечностях;
• массивное кровоизлияние вызывает изменение функционирования тазовых органов.

Тематорахис - редкая патология, при которой кровь поступает в подоболочечное пространство. Чаще в связи с травмой или разрывом аневризмы. Вызывает:

• острые боли стреляющего характера;
• сопровождается проявлениями симптомов поражения головного мозга, которые длятся по несколько суток.

Важно, что при этом отсутствуют проявления поражения вещества мозга.

При эпидуральном расположении гематомы боль локализована в определенном отделе позвоночника, усиливается по мере скопления крови, склонна к повторениям.

Тактика лечения спинальной ишемии

Для снятия ишемии спинного мозга применяют целевые медикаментозные средства:

• Антикоагулянты для разжижения крови и препараты, предупреждающие склеивание тромбоцитов (Гепарин, Аспирин, Клопидогрель, Дипиридамол, Трентал).
• Для расширения коллатералей, устранения спазма сосудов используются Кавинтон, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин, Ницерголин, Троксевазин.
• С целью защиты вещества мозга и артериальной стенки назначают: Церебролизин, Актовегин, Ноотропил, Аскорутин.
• Для устранения отека используются мочегонные средства.
• Улучшения мышечного тонуса удается достичь с помощью Нейромидина, Мидокалма, витаминов группы В.
• При связи с воспалительной причиной проводится лечение Нимесулидом, Диклофенаком, Ибупрофеном.

После острого периода добавляется лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. В зависимости от внешних причин ишемии может понадобиться иммобилизация позвоночника, применение блокад, использование техник вытяжения.

Аппарат для вытяжения позвоночника в воде позволяет расслабить мышечный тонус

Если спинальный инсульт связан с конкретно установленным сдавливающим фактором (опухолями, смещением позвонков, грыжей межпозвоночного отверстия, аневризмой артерии), то после консультации нейрохирурга решается вопрос о проведении оперативного лечения.

Лечение геморрагического инсульта

При терапии кровоизлияния необходимо локализовать его, снять отечность окружающих тканей.

Используются кровоостанавливающие препараты: Гордокс, Дицинон, Аминокапроновая кислота, Контрикал.

Также, как при ишемии, назначают ангиопротекторы и средства для восстановления нейронов, витаминотерапия.

Особенности ухода

При спинальных инсультах большое значение уделяется предупреждению пролежней. Для этого пациенту необходим постоянный уход:

• контроль за чистотой белья;
• протирание тела камфорным спиртом;
• переворачивание при параличе;
• применение резинового подкладного круга;
• использование мочеприемника.

С целью профилактики пневмонии и урогенитальной инфекции назначаются антибактериальные средства, рекомендуется дыхательная гимнастика.

Какие могут быть последствия

Последствиями спинального инсульта могут быть нарушения двигательной активности (параличи), отсутствие чувствительности, расстройство тазовых органов. Для некоторых пациентов даже при минимальных изменениях это равнозначно потере профессии.

Тренажер позволяет больному снять тяжесть своего веса и сконцентрировать внимание на движениях

Как проводится реабилитация

Реабилитация пациента со спинальным инсультом обязательно включает расширение двигательной активности. Постепенные занятия сначала с использованием пассивных сгибаний и разгибаний конечностей, затем подключение аппаратов для дозированной нагрузки. Лучше всего после стационарного лечения поместить пациента в реабилитационный центр, где он освоит минимум самостоятельных упражнений.

Обучение хождению начинается с использования ходунков, затем переходят на трости.

Для преодоления мышечной слабости назначается электростимуляция, массаж, иглотерапия, подводный душ, озокеритовые аппликации.

Некоторых пациентов приходится обучать самообслуживанию. Самый подходящий срок для реабилитации – первые полгода. Затем дважды в год следует проходить повторные курсы. Положительные сдвиги возможны в течение трех лет, поэтому любое отчаяние необходимо отбросить и убедить больного в рациональном последовательном лечении.