Жизнь непредсказуема и порой преподносит невероятные испытания. Женщина может долго ждать зачатия, а когда оно наконец-то происходит, возникают определенные трудности. Порой так случается, что появляется необходимость сделать аборт на большом сроке. Причин для подобного показания достаточно. В норме прервать беременность можно по желанию пациенток до 12-недельного срока гестации. Но при наличии особенных показаний женщине могут сделать прерывание и на большом сроке.
В такой нелегкий период женщина особенно нуждается в психологической поддержке
Врачи единогласно считают, чем раньше сделать прерывание, тем меньше вероятность развития всевозможных осложнений или несостоятельности проведенного аборта. Многие относятся к искусственному прерыванию, как к детоубийству, особенно, если делают аборт на сроках, когда ребенок уже фактически сформировался. Именно поэтому аборт на поздних сроках проводится только при наличии веских показаний без учета желания самой пациентки.
Окончательное решение о позднем абортивном вмешательстве принимает целый врачебный консилиум. Обычно прерывание считается поздним, если его проводят на 13-28-недельном сроке, хотя некоторые врачи считают поздними прерывания, которые делают не раньше 21-22 недели, а некоторые и вовсе ограничиваются 20-24 неделями. Подобная процедура очень часто приводит к разнообразным осложнениям у пациентки. По статистике, поздний аборт среди всех прерываний занимает порядка 15% случаев.
Причины и показания
Итак, по желанию пациентки совершить позднее абортивное прерывание невозможно. Подобное решение может принять только врачебная комиссия, представители которой могут вынести положительный вердикт и дать согласие на операцию только в таких случаях:
- Если зачатие наступило вследствие насильственных сексуальных действий в отношении пациентки;
- Если обнаружилось, что плод располагается вне маточного тела;
- Также аборт на поздних сроках могут провести при наличии плодных пороков вроде генетических отклонений, аномальной закладки внутриорганических структур, патогенного влияния на плод внешних факторов типа радиации, химических веществ или физического воздействия;
- При фетальной плодной гибели;
- При наличии у пациентки физически обусловленной незрелости, например, когда зачатие наступает у девочки до 15-летнего возраста;
- При наличии у беременной патологических состояний, угрожающих ее здоровью или даже жизнедеятельности, например, мочевыделительные, эндокринные, кровесвертывающие патологии или заболевания периферических и центральных нервносистемных структур;
- Если пациентка будучи в положении перенесла тяжелые заболевания или сложное лечение, которое способно негативно повлиять на плодное развитие (карциноматозы, краснуха или антибиотикотерапия), то в данной ситуации врачебный консилиум также может принять положительное решение о прерывании беременности на позднем сроке.
Иногда подобное решение принимается в случаях, если пациентка долго не подозревала о вынашивании, поэтому без опасений вела нездоровый и аморальный образ жизни, при этом пациентка на учете в ЖК не состоит и даже не планирует становиться полноценной матерью, высказывая желание об отказе от ребенка после родов. В этом случае врачи проводят скрининг, чтобы точно знать, какие патологии имеются у крохи.
Кому противопоказано
После обследования лечащий врач принимает окончательное решение
Но при этом аборт на большом сроке имеет массу противопоказаний, к которым относятся коагулопатические состояния, связанные с нарушениями кровесвертываемости, что опасно развитием постабортивных кровотечений. Кроме того, закончиться абортарием может такое вынашивание, при котором наблюдается резус-конфликт на первой беременности.
Также противопоказаниями для подобного прерывания выступают обострившиеся хронические патологии, долгое гормональное лечение глюкокортикостероидами, мочеполовые и малотазовые воспаления или ЗППП. Если у пациентки выявиться хоть одно противопоказание для процедуры, то врач должен доступно и понятно объяснить истинные причины отказа в подобном вмешательстве, его риски и опасность. Иногда случается, что даже при наличии некоторых противопоказаний пациентка настаивает на абортивном вмешательстве.
Как подготовиться
Поскольку поздний аборт проводится по особым показаниям, то женщина должна перед процедурой пройти полное обследование, причем не только у гинеколога, но и у специалистов других профилей. Обычно диагностика перед абортивным вмешательством на поздних сроках предполагает обязательной проведение гинекологического осмотра на кресле и сдачи лабораторных исследований вроде бакпосева их шеечного канала, мазочков из уретры, цервика и влагалищной полости, биохимическое и общее исследование крови и мочи.
Кроме того, пациентку направляют на стандартные анализы на ВИЧ, резус и группу, гепатитные антитела, сифилис и пр. Также может понадобится ФОГ, ультразвуковая диагностика малотазовой полости и органов, электрокардиограмма. После получения всех результатов пациентка направляется на консультацию к специалисту терапевтического профиля и смежных специальностей вроде генетика, эндокринолога, онколога и пр.
Собирается консилиум и врачи принимают решение не только о прерывании беременности на позднем сроке, но и о том, каким способом будет проводиться данное абортивное вмешательство. До 22-недельного срока прерывание осуществляется в условиях абортария, после 22 недель операция осуществляется уже в стационаре акушерского отделения.
Методы прерывания поздней беременности
В целом аборты на больших сроках проводятся с помощью различных методик, среди которых можно выделить:
- Малое кесарево сечение с абортивной целью;
- Принудительное раскрытие шеечного канала;
- Абортивное частичное родоразрешение;
- Применение гипертонических растворов;
- Солевой аборт и пр.
Каждая из методик имеет свои особенности, преимущества, минусы, противопоказания и технику проведения.
Малое кесарево
В отдельных случаях промедление — прямая угроза жизни женщины
Такая абортивная процедура практически не отличается от традиционной операции кесарева, потому как внизу живота хирург тоже делает небольшой разрез, через который и осуществляется извлечение плода. Если плод жив, то его умерщвляют. Подобная абортивная операция способна негативно отразиться на дальнейших репродуктивных возможностях пациентки, но порой без такого вмешательства обойтись просто невозможно.
Обычно малое кесарево прерывание беременности на поздних сроках назначается при наличии противопоказаний для к самостоятельным родам и проведению аборта медикаментозным способом. На самых поздних сроках вынашивания малое кесарево может быть невероятно опасным для жизни пациентки, потому как чревато развитием неконтролируемого сильного кровотечения. Обычно к малому кесареву врачи прибегают в экстренных ситуациях, когда необходимо срочно родоразрешить пациентку, а каждая минута сохранения беременности может реально угрожать жизни женщины.
Раскрытие цервикального канала
Еще одной распространенной абортивной методикой, применяемой для прерывания беременности на позднем сроке, является раскрытие цервикального канала. Для данного вмешательства специалисты используют специальный инструментарий в виде расширителей. С увеличением срока гестации увеличивается и ширина, на которую нужно расширить шеечный канал. Когда маточная шейка будет расширена до нужного размера, производится прокол пузыря, в котором находится плод, и его извлекают
Иногда в качестве расширяющих приспособлений используются палочки ламинарии, вставляющиеся в маточную шейку. На протяжении суток такая палочка постепенно разбухает, тем самым раскрывая цервикальный канал, что вызывает достаточно ярко выраженные болезненные ощущения у пациенток. Если спустя сутки не начинается схваточная деятельность, то вводятся стимулирующие медикаментозные препараты. Подобный аборт длится достаточно длительный период времени, иногда до нескольких суток, что повышает вероятность шеечного разрыва и проникновения материнский организм какого-либо патогенного микроорганизма.
Прерывание путем частичного родоразрешения
Подобная абортивная процедура в акушерско-гинекологической практике применяется редко. Весь процесс прерывания занимает порядка 2-3 суток. Позднее прерывание беременности подобным способом начинается с уже ранее описанного расширения цервикального канала. Для облегчения состояния пациентке рекомендовано принимать спазмолитики. Примерно на вторые-трети сутки подобного расширения женщина начинает испытывать схватки.
С помощью ультразвуковой аппаратуры врач определяет плодное предлежание, затем захватывает ему ножки специальными зажимами и вытягивает плод наружу, при этом голова остается внутри женского тела. Для профилактики шеечных разрывов хирург надрезает шею плода и специальным отсосом откачивает из черепа весь мозг. В результате головка плода становится меньше объемом и проще извлекается из материнского тела. Затем с помощью вакуумной аспирации высасываются плацентарные ткани, а дно маточной полости выскабливают кюреткой, очищая от эмбриональных остатков и кровяных сгустков.
Заливка или солевой аборт
Достаточно тяжелым, с психологической точки зрения, считается солевой аборт, который иногда используется в прерывании беременности на поздних сроках.
- В пузырь, в котором располагается плод, вводится специальная игла, с помощью нее производится откачивание околоплодной жидкости (примерно 200 мл).
- Вместо откачанной амниотической жидкости в пузырь вводится раствор хлорида натрия или поваренной соли.
- Под воздействием этого раствора и происходят процессы медленного умерщвления плода.
- Данная абортивная методика считается чрезвычайно жестокой, поскольку под солевым воздействием эмбрион испытывает невероятные мучения, получая серьезные ожоги всех поверхностей тела, в т. ч. и слизистых внутренних органов.
- Постепенно происходит дегидратация и наступает головномозговое кровоизлияние.
- Страшно то, что женщина ясно ощущает все происходящее с малышом, ведь плод бьется в судорогах, умирая заживо.
- Подобный аборт нередко приводит к психологическим травмам у женщин, которые наблюдают и ощущают смерть своего ребенка в течение 1-2 суток.
- После окончательной смерти плода происходит отторжение и он изгоняется наружу.
- В подробных случаях кожные покровы ребенка наводят ужас даже на медперсонал, потому как выглядит ошпаренной и имеет бордово-красный оттенок.
Иногда ребенок может выйти из матки еще живым, что оборачивается для женщины огромным стрессом, с которым многие не могут справиться а протяжении оставшейся жизни.
Гипертонические растворы
В период восстановления необходимо употреблять в пищу полезные продукты
Если применение солевого раствора по каким-то причинам противопоказано, то вместо него может быть введен гипертонический раствор, который не будет столь опасным для пациентки. К примеру, достаточно широко используется для заливки раствор глюкозы. Точная дозировка препарата обуславливается сроком гестации. На каждую полную неделю нужно взять по 6 мл раствора. Примерно через 1,5 дня начинается схваточная деятельность.
Если возникает необходимость, то пациентке дополнительно вводятся препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на родовую деятельность. Обычно до наступления схваток с момента заливки уходит порядка 30 часов.
Распространенные проблемы
Любые абортивные вмешательства способны привести к серьезным осложнениям, причем о подобных осложнениях врач обязательно предупреждает пациентку еще до проведения аборта. Позднее прерывание беременности может спровоцировать проблемы уже в ходе процедуры, либо же спровоцирует развитие осложнений уже задолго после нее. К ранним осложнениям поздних абортов относят, например, шеечные разрывы, которые происходят достаточно часто под влиянием расширяющих инструментов.
Кроме того, поздние аборты в редких случаях приводят к маточной перфорации, могут спровоцировать обильное и смертельно опасное кровотечение. Иногда случается, что в маточной полости остается эмбриональная ткань, которая приводит к развитию инфекционно-воспалительных процессов. В такой клинической ситуации женщине необходимо срочное выскабливание и курс антибиотикотерапии.
К осложнениям отдаленного характера специалисты относят эндометрит, который представляет собой воспалительное поражение слизистых маточных оболочек. Если подобные процессы сопровождаются повреждениями оболочек или гнойными поражениями, то это может привести к затруднениям с наступлением беременности и даже необратимому бесплодию.
Коме того, к осложнениям после поздних абортов можно отнести также эндометриоз, инфекционные поражения труб или яичников, спаечные процессы в трубах и серьезные сбои гормонального фона. Нередко отдаленные осложнения столь травматичных абортивных вмешательств проявляются в виде самопроизвольных прерываний при последующих зачатиях и даже необратимого женского бесплодия.
Постабортивное восстановление
Любой аборт, а уж тем более на поздних гестационных сроках, оказывает на организм серьезное стрессовое воздействие. Чтобы ускорить восстановление, рекомендуется полный половой покой, отказ от использования тампонов и купания в открытых водоемах до тех пор, пока окончательно не восстановится женский цикл. Также в течение первых 2-3 недель запрещены физические нагрузки. Необходимо строго следить за самочувствием в первые пару недель после прерывания. А для профилактики назначается гормональная и антибиотикотерапия.
К сожалению, не всегда беременность происходит так гладко и без осложнений. Часто возникают случаи, когда нужно остановить беременность на поздних ее сроках. И сделать это никто не вправе, если не будет специального разрешения, что получают согласно определенным медицинским и социальным показаниям. Иначе в другом случае это уголовно наказуемо.
Прерывать беременность на сроке больше двадцати недель может быть чревато летальными последствиями для женщины. Но также, о таком позднем аборте часто говорят, как об убийстве ребенка, так как к этому периоду он уже полностью созревает. Поэтому аргументы должны быть крайне вескими у женщины, чтобы ей разрешили прервать беременность.
Показания к прерыванию беременности
Разрешить женщине сделать аборт на столь позднем сроке законодательство может лишь при предъявлении определенных медицинских и социальных аргументированных причин.К медицинским причинам относят: сахарный диабет, проблемы с сердечно-сосудистой дистонией, проблемы с центральной нервной системой женщины. И еще аборт проводят, если имеются патологии у плода, и риск появления генетических заболеваний, что могут привести к смерти плода.
А что касается социальных причин, тогда о них говорят, если женщина поздно узнает о своей беременности, или побоялась сразу признаться близким о данном известии, что и оттянуло ее решение прервать беременность.
К социальным причинам относят: смерть мужа во время беременности, беременность как последствие изнасилования, инвалидность матери.
Каждую из перечисленных причин рьяно рассматривает особая комиссия врачей.
Обследование женщины до прерывания беременности
Прежде, чем сделать аборт, врач должен удостоверится в здоровье женщины, чтобы быть уверенным в том, что она сможет перенести данную операцию. Вот те обследования, которые должна пройти женщина: УЗИ, определение резус-фактора женщины, сдача крови на определение венерических заболеваний, забор мазка, анализ крови, рентген органов грудной клетки и еще много другого.Если есть медицинские или социальные причины, тогда женщине дают на руки заключение, с подписями и печатями.
Если же у женщины обнаружены венерические заболевания, тогда документы, это подтверждающие передаются в гинекологическое отделение.
Как правило операцию проводят под анестезией, в стационаре. И после проведения операции специалистом, по ее окончании проводится повторное УЗИ, для того, чтобы убедится в полном выскабливании плода.
Способы прерывания беременности на поздних сроках
Вид проведения аборта, определяется врачом, на основании срока беременности.Самый поздний срок для прерывания беременности (аборта) - это 26 недель включительно, не больше.
Самым легким, в плане перенесения, является операция на сроке двадцати недель.
Расширяют шейку матки и экстракцию плода проводят с двенадцатой по двадцатую неделю. В данном случае используют вакуум-аспиратор, что высасывает плод по частям. В данном случае появляется риск травмирования стенок матки, которое сопровождается сильным кровотечением.
При сроке от двадцати до двадцати восьми недель применяют метод введения во влагалище жидкостей. В данном случае, из плодного пузыря отсасываются плодные воды, и после вводят солевой раствор. И уже через сутки, с кровотечением отторгается и плод.
Осложнения после аборта
- Возможен разрыв шейки матки.
- Возникновение полипов.
- Некачественное очищение матки от плода.
- Гнойно-воспалительные заболевания.
- Гематометра.
Чудо деторождения издревле считается, чем-то светлым, добрым и доступным только таинственному женскому организму. Нет ничего замечательней, чем чувствовать, как внутри тебя развивается маленькая и такая родная жизнь, как порой крохотный локоток упирается в твою ладонь, через ткань твоего тела, но порой все бывает по-другому…
Вряд ли найдутся люди, положительно относящиеся к абортам, но, тем не менее, аборт - это способ прекратить нежелательную беременность, способ планирования семьи. Никто не спорит, что аборт можно считать убийством неродившегося человечка, помимо того это колоссальный стресс для материнского организма, как физиологический, так и психологический, но иногда складываются такие ситуации, в которых вынашивание ребенка невозможно. Иногда бывает, что беременность приходится прерывать по причине проблем со здоровьем, социальными проблемами или по желанию самой женщины.
Существует два вида прерывания беременности:
- Самопроизвольный аборт (это немеханическое отторжение плода от стенки матки, еще до того момента, как организм эмбриона может функционировать самостоятельно). Определенных причин «выкидыша» врачи найти не могут – влияние могут оказывать предшествующие аборты, поднятие беременной женщиной тяжестей, вредные привычки, психические срывы или наличие сложных заболеваний.
- Искусственный аборт:
Вакуумный (мини) аборт (при помощи вакуумного отсоса из матки удаляется плодное яйцо, при сроке до 20 дней задержки)
Медикаментозный (проводится без хирургического вмешательства, путем воздействия на матку химическими препаратами, которые вызывают отторжение плода, проводится такая операция на сроке до 60 дней задержки)
Медицинский (делается на втором триместре и напоминает мини-аборт, за исключением того что эмбрион не высасывается а выскабливается, плод делится на части и извлекается из матки). При таких абортах есть большая вероятность получения механического повреждения стенок матки, что в дальнейшем может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе и к летальному исходу.
И наконец, аборты на поздних сроках: хирургический, искусственно вызванные роды и солевая заливка. Остановимся на них конкретней.
Сроки и условия
После 12 недельного срока такой факт, как желание самой женщины сделать аборт исключается. Поздний аборт делается по медицинским или социальным показаниям после установки причины (здоровье матери или здоровье плода). Только врачебный совет или суд может определить необходимость прерывания беременности на позднем сроке, притом причины могут быть различными – патология плода, тяжелая форма заболевания у матери, социальная несостоятельность женщины, как родителя, факт изнасилования, лишение кормильца (супруга) во время вынашивания ребенка и т.д. Но каковы бы не были причины, аборт – это все равно опасное вмешательство в жизнедеятельность организма, поэтому лучше вообще этого избежать.
Беременность можно прервать искусственным путем в рамках от 13 до 22 недель беременности. Хотя самым поздним сроком аборта можно считать 28-недельный срок, остальное же входит в категорию искусственных родов (ребенок умерщвляется не в утробе матери, т.е. факт рождения – есть, а ребенка – не будет).
Если все-таки аборт необходим, то нужно сделать следующее:
- Обратиться в женскую консультацию и получить сведения о сроке беременности и состоянии здоровья,
- Сдать кровь на гормональный анализ,
- Выполнить УЗИ-обследование,
- Перед абортом врач должен дать консультацию о методах абортирования и предупредить о последствиях ,
- Женщине необходимо оказание компетентной психологической помощи и поддержки.
1) Рассмотрим ныне признанный неэффективным метод солевого аборта или солевой заливки. В мешочек с околоплодной жидкостью, где хранится плод, интравагинально вводится игла. Некоторое количество околоплодной жидкости откачивается и вместо нее заливается едкий соляной раствор, который постепенно убивает эмбрион. Лишение жизни плода таким способом крайне жестоко, ибо сначала эмбрион получает химический ожог всех слизистых оболочек и кожи, потом происходит болезненный процесс обезвоживания организма и, наконец, излияние крови в мозг. Все это время эмбрион бьется в спазмах и судорогах, что может принести дополнительную психологическую травму матери. Мучения для неродившегося малыша длятся от 24 до 48 часов, потом мышцы матки приходят в тонус и отторгают мертвый плод, при этом он выглядит так, будто был ошпарен кипятком, вся кожа имеет яркий бордово-лиловый цвет. Риск получить осложнения после такого вида аборта очень велик, как и после каждого из видов прерывания беременности на поздних стадиях.
2) Если женщине по показаниям здоровья противопоказан солевой аборт, то ей с помощью специализированных медицинских препаратов вызывают преждевременные роды (матка сокращается и происходит «выкидыш»). Ощущения матери при этом такие же, как при обычных родах, за исключением того, что стимуляция схваток происходит искусственным путем.
3) Существует и еще один метод позднего прерывания беременности, называемое «малым» кесаревым сечением. Эта операция по сути ничем не отличается от стандартного кесарева сечения – делается надрез и ребенок извлекается из полости матки, потом умерщвляется путем перекрытия воздуха к дыхательным путям (асфиксия). Данный метод влияет на дальнейшую детородную способность женщины, но порой это является единственной возможностью сохранить ей жизнь.
Последствия
Для каждой женщины прерывание беременности имеет свои последствия , это обусловлено физиологическими и психологическими особенностями организма. В одном случае все может пройти идеально – и врач был высококвалифицированный и все дооперационные и послеоперационные условия были соблюдены, но женщина будет страдать от осложнений, в ином случае может быть, что женское здоровье окажется вне опасности – хотя при поздних сроках прерывания беременности это маловероятно.
Самым неблагоприятным исходом при аборте является кровотечение, матка после аборта не выходит из состояния тонуса и кровеносные сосуды не блокируются. Если кровопотеря велика, возможен летальный исход.
Так же очень внимательно после операции нужно следить за гигиеной половых органов, чтобы не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, т.к. после аборта проходят медленно и иногда приобретают форму хронических, что опять же может стать преградой для повторной беременности (вторичное бесплодие).
Где делают
Очень важно знать, что операцию по прерыванию беременности на поздних сроках делают только в специализированных гинекологических учреждениях с прикрепленным абортарием, компетентными врачами и необходимым оборудованием. Специалист должен соблюсти все асептические нормы, провести консультирование до аборта и после. После аборта обязательно соблюдайте все предписания и рекомендации. Помните, что домашние аборты могут быть крайне опасными! Не рискуйте своим здоровьем.
Медицина сегодня продвинулась далеко вперед, поэтому умелые специалисты помогут подобрать вам именно тот вариант, который будет для вас, наиболее приемлем.
Не всегда беременность бывает для женщины желанной. Иногда возникает необходимость ее прервать. Эта процедура называется абортом.
Аборт
Официально аборты разрешены только на раннем сроке беременности. В этом случае не нужно учитывать медицинские или социальные противопоказания к вынашиванию малыша, достаточно лишь нежелания женщины рожать ребенка.
В первом триместре любая беременная имеет право обратиться к гинекологу для прерывания беременности. Однако, начиная со второго триместра, ситуация меняется.
После 12 недель беременности проведение аборта по требованию женщины запрещено. И врач, выполнивший эту процедуру, несет ответственность перед законом.
Исключение составляют лишь определенные ситуации. Аборт на поздних сроках возможен только при наличии показаний. Они могут быть связаны с медицинскими или социальными причинами.
Социальные показания
Поздний аборт – это прерывание беременности в период с 13 по 22 неделю. Такая процедура очень опасна для беременной, а иногда даже угрожает ее жизни. Неудивительно, что сделать аборт на позднем сроке достаточно сложно, ведь государство охраняет здоровье женщины и право ребенка на рождение.
Ранее перечень социальных показаний был расширенным. К ним относились следующие ситуации:
- Пребывание беременной в МЛС.
- Смерть мужа во время вынашивания ребенка или его инвалидность первой группы.
- Беременность как результат изнасилования.
- Тяжелые материальные и бытовые условия жизни.
- Наличие ребенка-инвалида.
- Многодетность.
Однако этот перечень способствовал формированию мнению, что прерывание беременности на поздних сроках – процедура вполне доступная, достаточно лишь подогнать ее под нужные социальные показания.
Современные врачи проведут поздний аборт лишь в ситуации, когда беременность возникла после изнасилования. Это единственное сегодня социальное показание для такой опасной процедуры.
Оформление документов
Чтобы воспользоваться правом на прерывание беременности на поздних сроках, женщине необходимо предоставить следующие документы:
- Письменное заявление.
- Заключение лечащего врача о сроке гестации.
- Документы, которые подтверждают факт изнасилования.
- Руководитель той медицинской организации, куда женщина обратилась за помощью.
- Лечащий гинеколог.
- Юрист.
Иногда членом этой комиссии является и специалист по социальной работе.
После рассмотрения ситуации беременной выдается заключение. Его заверяют подписи всех специалистов и печать организации.
Медицинские показания
Аборт на поздних сроках по медицинским причинам вполне возможен. Его выполняют, когда здоровью и жизни женщины угрожает серьезная опасность.
Также нередко это единственный выход в ситуации, когда у плода выявляют пороки, несовместимые с жизнью.
Не имеет значения, какая неделя беременности у женщины. Такого рода аборт может быть выполнен на любом сроке при следующих заболеваниях и состояниях:
- Сахарный диабет, наиболее тяжелые его формы.
- Некоторые болезни крови – лейкозы, тяжелые апластические анемии.
- Определенные психические, а также нервные болезни.
- Отдельные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
- Краснуха.
- Злокачественное поражение органов зрения.
- Врожденные тяжелые пороки развития у плода. Хромосомные аномалии.
Кроме того, беременность можно прервать в любое время, если будущая мать младше 15 лет, так как в этом случае девушка считается физиологически незрелой для вынашивания и родов.
Аборт выполняется после рассмотрения документов специальной комиссией и выдачи ею необходимого заключения.
Методы
Как правило, во втором триместре беременность обычно прерывают в период с 13 по 22 неделю, однако аборт при наличии показаний может делаться и до 28 недель. Существуют такие методики выполнения этой процедуры:
- Инструментальный аборт.
- Медикаментозная индукция родов.
Инструментальный аборт обычно используется, при продолжительности беременности менее 16 недель. Однако его можно выполнить и в более поздние сроки – при необходимости. Но следует знать, что риски для женщины – ее здоровья и жизни – при этом возрастают.
Медикаментозная индукция также опасна, при ее проведении имеются свои осложнения.
Инструментальный метод
Инструментальная эвакуация плода и оболочек предпочтительна до 16 недель беременности. Техника выполнения аборта при этом та же, что и в первом триместре. Однако существуют и определенные особенности процедур:
- Шейку матки необходимо расширять в значительной степени при помощи специальных расширителей.
- Требуются большие кюретки и абортцанги.
- Нередко врачи применяют ламинарии.
Ламинарии – это морские водоросли, которые способны расширяться за счет поглощения воды из окружающих тканей. Их помещают в цервикальный канал за сутки до проведения аборта. Таким образом, достигается быстрое и необходимое раскрытие шейки.
Осложнения инструментального метода
Частота осложнений при проведении инструментального аборта несколько ниже, чем при медикаментозной индукции. Это связано с малым сроком гестации. Однако последствия после этой процедуры могут быть более серьезными и даже жизнеугрожающими.
Основными осложнениями инструментального аборта на позднем сроке являются:
- Кровотечение.
- Перфорация (прободение) матки.
- Повреждение шейки матки.
- Остатки плаценты в маточной полости.
- Присоединение инфекции с развитием гнойных осложнений и септического шока.
Наиболее грозными осложнениями являются кровотечение и перфорация матки. Это может произойти, если процедуру выполняет молодой неопытный специалист или же у беременной имеются анатомические особенности половой системы.
При профузном кровотечении счет может идти на минуты, и спасает женщину только полное удаление матки и перевязка крупных сосудов. Но такое осложнение встречается редко.
Чаще происходит прободение стенки матки. Врач замечает это после того, как инструмент свободно опускается внутрь на большую глубину. Небольшие перфорации могут остаться незамеченными.
Иногда акушер-гинеколог через поврежденную стенку может даже захватить петли кишечника, что впоследствии оборачивается грозной хирургической патологией – перитонитом.
Медикаментозная индукция
Медикаментозная индукция родов обычно проводится в период с 17 по 24 неделю, но иногда выполняется и позже. Как правило, она включается в себя три компонента:
- Использование лекарственных средств, стимулирующих раскрытие шейки матки.
- Рассечение плодного пузыря – амниотомию.
- Введение окситоцина – препарата, вызывающего схватки.
Раскрытие шейки матки обычно стимулируют при помощи простагландинов. Эти лекарства могут вводиться тремя различными путями:
- внутримышечно;
- перорально;
- интравагинально.
Вводят их за три-четыре часа до начала родовой деятельности.
Существует и другой способ медикаментозной индукции. При этом лекарственные средства вводятся непосредственно в амниотическую полость. Процедура называется амниоинфузией, или инстилляцией. Целью является стимуляция маточных сокращений, изгнание плода и плаценты.
Для амниоинфузии используются следующие лекарственные средства:
- Гипертонический раствор хлорида натрия (солевой раствор).
- Энзапрост (простагландин F2α).
- Гиперосмолярные растворы (например, Грамицидин).
Осложнения метода индукции
Индукция родов на поздних сроках может быть довольно длительной. Иногда этот период составляет до двух суток. Кроме того, нередко она сопровождается осложнениями.
Если для процедуры используется пероральное и интравагинальное введение простагландинов, это может вызвать следующие симптомы:
- Рвоту.
- Тошноту.
- Диарею.
Кроме того, следует знать, что дети после медикаментозной индукции простагландинами могут родиться живыми. Известны случаи, когда их удавалось выходить. Это справедливо для прерывания в конце второго триместра. Однако в такой ситуации у младенцев повышается риск развития детского церебрального паралича и других патологий, приводящих к инвалидности.
При аборте методом амниоинфузии нередко в полости матки можно обнаружить остатки плацентарной ткани, что требует дальнейшего выскабливание. Это осложнение встречается в 13–46% случаев по разным данным.
Если для прерывания используется гипертонический раствор хлорида натрия, для беременной это чревато следующими осложнениями:
- Гипернатриемией.
- Гиперосмолярной комой.
- ДВС-синдромом (образованием тромбов в сосудах по всему телу).
Эти состояния могут оказаться фатальными для женщины, поэтому необходимо тщательно взвесить все риски перед прерыванием.
Кесарево сечение
Если есть противопоказания к традиционным методам прерывания, врач может провести кесарево сечение. Нередко это метод выбора при наличии у женщины злокачественного новообразования, требующего удаления матки.
Кесарево сечение бывает влагалищным и абдоминальным. Первый вариант в современном акушерстве практически не используется из-за высокой травматичности.
Абдоминальное кесарево сечение называется малым и не отличается от той операции, которую проводят для обычного родоразрешения. После него на маточной стенке образуется рубец, который в дальнейшем может стать препятствием к благополучному вынашиванию малыша.
Где сделать аборт на поздних сроках?
Место проведения аборта
Традиционно место проведения аборта называют абортарием. Под ним подразумевают отделение или медицинское учреждение, основным видом деятельности которого является прерывание беременности на ранних сроках. Абортарии должны быть оснащены необходимой аппаратурой, инструментарием для проведения операций, соответствующими помещениями. Помощь женщинам оказывают профильные специалисты.
Следует знать, что до 22 недель провести процедуру прерывания можно в гинекологическом отделении многопрофильной больницы. А после этого срока аборт выполняется лишь в акушерском стационаре.
Перед прерыванием беременности любая женщина должна помнить, что даже самые безопасные методы могут в дальнейшем проявиться бесплодием. А лечение его обычно длительное, затратное и малоэффективное.
Прерывание беременности на поздних сроках может быть проведено только при наличии веских причин. Позднее прерывание означает аборт во втором и третьем триместрах.
Согласно законодательству, прерывание беременности по инициативе самой женщины возможно строго до 12 недель, то есть на ранних сроках. Таким образом, 3 месяца – это самый поздний срок для прерывания беременности.
Чем раньше будет проведен аборт, тем меньше негативных последствий для организма женщины и развития каких-либо осложнений.
Прекращение беременности после 12 недель относится к прерыванию на поздних сроках. Операция возможна в трех случаях:
- Патологии плода.
- Патологии, которые опасны для здоровья и жизни женщины.
- Социальный фактор.
При наличии социальных причин прекращение гестации делается до 6 месяцев, по медицинским – на любом месяце. Решение, делать аборт или нет, на большом сроке – всегда за женщиной. Но врачом должна быть донесена до беременной вся информация, почему требуется аборт и каковы его возможные последствия.
Дилатация и кюретаж матки
Метод, применяемый для прекращения гестации во 2 и 3 триместрах. В его основе – применение кюретки – хирургического ножа, которые используется вместо вакуумного аспиратора.
Проще говоря, кюретаж – это выскабливание полости матки с целью извлечения плода.
Операция имеет высокий риск травмирования и перфорации стенок матки.
Искусственные роды
Вызов искусственных родов применяется на сроках 25-32 недели. В организм вводят препараты, которые вызывают сокращение матки.
Женщина находится в клинике после процедуры до 4 дней. Метод целесообразен в случаях внутриутробной смерти плода.
Гистеротомия
Метод извлечения плода путем разреза в стенке матки через брюшную полость. Проводится до 24 недель беременности, позже – это уже кесарево сечение.
Зачастую проводится при невозможности извлечения плода другими способами.
На видео о методах прерывания беременности:
Возможные последствия
Позднее проведение операции оказывает серьезное негативное воздействие на организм женщины, поскольку в нем уже произошла гормональная перестройка, направленная на вынашивание и роды.
Возможные осложнения после аборта на поздних сроках:
- травмирование матки;
- инфекционный процесс в результате остатков эмбриона в полости матки;
- гнойные осложнения;
- маточное кровотечение;
- – разрастание эндометрия за пределы полости матки;
- эндометрит – воспаление эндометриоидной ткани в матке;
- нарушение менструального цикла;
- нарушение работы яичников по причине гормонального сбоя.
Впоследствии возможны:
- вторичное бесплодие;
- появление спаек в органах малого таза;
- инфекции мочеполовых органов.
Период реабилитации
Аборт на больших сроках – сильнейший стресс для женщины, как в плане физического здоровья, так и психологического.
Для скорейшего восстановления организма врачом даются рекомендации:
- отказ от половой жизни в течение месяца после операции;
- отсутствие физических нагрузок;
- отказ от применения гигиенических тампонов;
- прием витаминно-минеральных комплексов;
- белковая диета;
- контроль за температурой, частотой пульса и уровнем артериального давления;
- контроль за выделениями из влагалища.
Кроме этого, после вмешательства женщине назначают ряд препаратов – антибактериальных и гормональных, которые необходимо принимать строго по прописанной схеме.
Прерывание беременности на поздних сроках недопустимо только по одному желанию женщины. Для этого должны присутствовать серьезные медицинские или социальные показания. Если пришлось сделать аборт, важно соблюдать все рекомендации доктора после процедуры и тщательно следить за состоянием своего организма.
