Антенатальная гибель плода при двойне встречается с частотой 1 случай на 1000 беременностей.
Причины внутриутробной гибели плода могут быть различны, чаще всего это происходит вследствие наличия у него аномалий развития или же нарушения кровообращения, как вследствие патологии сосудов плаценты и пуповины, так и вследствие механических факторов (например, узлообразование и острая гипоксия при моноамниотической двойне).
Внутриутробная гибель плода представляет непосредственную угрозу для жизни и здоровья второго ребенка. По данным исследований, смерть второго плода в антенатальном и перинатальном периодах происходит в 38% случаев. Статистика замершей беременности при двойне свидетельствует о том, что если один из близнецов погибает в первом триместре беременности, исход для второго плода бывает благополучным в 90% случаев. Гибель плода на поздних сроках, во втором и третьем триместре если и не приводит к немедленной смерти, то вызывает поражения внутренних органов и центральной нервной системы у второго близнеца.
Как часто встречается внутриутробная смерть плода при двойне?
Замершая беременность, статистика:При двойне гибель плода в утробе происходит с частотой от 2 до 6%.
- Самая высокая частота замершей беременности при монохориальной двойне - до 25%
- Монозиготная двойня бывает в 3-5 случаях на 1000 беременностей, при этом 70% таких двоен – монохориальные. Таким образом, внутриутробная гибель близнеца случается 1 раз на 1000 беременностей.
Симптомы гибели плода могут отсутствовать полностью, выявление патологии происходит при ультразвуковом обследовании. На УЗИ признаки гибели плода это отсутствие сердцебиения и движений.
Гибель плода на ранних сроках беременности двойней обычно заканчивается или его полной резорбцией (если замирание произошло до 3 недели беременности), или мацерацией, а затем высыханием плода (бумажный плод).
Замершая беременность на поздних сроках при двойне опасна тем, что происходит обескровливание второго плода. По анастомозам кровь от него начинает сбрасываться в сосудистое русло мертвого близнеца, так теперь его сердце не работает, а сосудистая система превращается в бездонный резервуар, в котором может поместиться очень много крови. Потеря крови приводит второй плод к гиповолемии, тяжелой анемии, что и служит причиной поражения центральной нервной системы, развития острой гипоксии.
Тактика акушеров зависит от того, на каком сроке замирает беременность .
В третьем триместре встает вопрос о необходимости экстренного родоразрешения. Хотя второй плод и не готов к родам, имеет незрелую дыхательную систему, для него преждевременные роды менее опасны, чем соседство с мертвым близнецом. Признаки внутриутробной гибели плода при двойне не очевидны, а исход для второго ребенка во многом зависит от того времени, что проходит между смертью ребенка и родоразрешением. Если замершая беременность на раннем сроке может закончиться благополучно для выжившего плода, во втором и третьем триместре всё решает время. При своевременной диагностике выживание с благоприятным исходом возможно в 50-60% случаев.
Иногда если у женщины двойня, гибель плода можно заранее спрогнозировать. В лечении второго плода оптимальным считают прерывание сообщений между системами кровообращения близнецов и переливание препаратов крови плоду, если он ещё не готов к рождению (второй триместр).
В третьем триместре обоснованы только роды, так как мертвый плод не только создает угрозу второму близнецу, но и жизни матери, его наличие может стать причиной коагуляционных нарушений у неё.
Замершая беременность характеризуется внезапной остановкой развития плода на ранних сроках гестации под воздействием как внутренних, так и внешних факторов. Как правило, данное состояние развивается в 1 триместре беременности, до 12 акушерской недели.
Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матке, и проявляются все признаки беременности: задержка менструации, значительное увеличение размеров матки, токсикоз, грудь становятся более чувствительной, наблюдается увеличение и потемнение ареол.
На каком сроке возможно возникновение замершей беременности?
Остановка развития эмбриона может возникнуть на любом сроке, но врачи рекомендуют особое внимание уделять признакам замершей беременности на раннем сроке, т. е до 14 недель. Второй триместр беременности, безусловно, считается не менее опасным и при обнаружении признаков замершей беременности, следует обратиться к врачу.
В чем опасность?
Беременная женщина делает непоправимую ошибку, не приходя вовремя на прием к врачу и не придавая значения проявлениям признаков замершей беременности, как на раннем сроке, так и на втором триместре. В редких случаях организм беременной сам отторгает замерший плод – процесс заканчивается выкидышем и удачным исходом для здоровья женщины. Ведь, если замерший плод находится долгое время в утробе матери, то может развиться интоксикация с повышением температуры, резкими болями и слабостью.
При таких симптомах требуется срочная госпитализация, где врач назначит специальный препарат, который спровоцирует сокращение матки и приведет к выкидышу. Чем скорее будет проведена данная процедура, тем лучше для самой женщины.
Плодное яйцо, находясь в матке больше чем 6-7 недель, может привести к дессеминированному внутрисосудистому свертыванию – синдром ДВС, что крайне опасно для жизни. При таком диагнозе, кровь теряет способность активировать процесс свертывания, тогда возможное кровотечение может стать смертельным.
Какие признаки замершей беременности?
Опасно то, что гибель плода может длительное время не выявляться и протекать бессимптомно для беременной женщины. Проблем с обнаружением замершей беременностью не возникает, если будущая мамочка регулярно сдает анализы и ходит на прием к врачу. Именно он может констатировать факт несоответствия размеров матки, с учетом срока беременности, а проверка на УЗИ позволит точно узнать о сердцебиение эмбриона.
В целом, во всех триместрах замершая беременность проявляется одинаково:
- частые выделения с кровью;
- общая слабость, озноб и внутренняя дрожь;
- повышение температуры;
- тянущие и ноющие боли внизу живота;
- беспричинное прекращение токсикоза;
- остановка увеличения груди;
- обследование УЗИ констатирует факт остановки сердцебиения у ребенка;
- несоответствие размеров матки.
Бывают такие исключения, когда симптомы замершей беременности могут иметь некоторые отличия.
Признаки замершей беременности в первом триместре
При прекращении развития плода на ранних сроках, довольно часто понижается базальная температура. Признаки замершей беременности на 6 неделе, в принципе ничем не отличаются от признаков замершей беременности на 14 неделе.
Признаки замершей беременности во втором триместре
Остановка развития плода в этом периоде имеет единственное добавление – это прекращение шевеления плода. Признаки замершей беременности на 16,18 и 19 неделе абсолютно одинаковые.
Причины остановки развития эмбриона
Врачи порой сами не могут дать точного ответа: «От чего происходит замершая беременность на ранних сроках или во втором триместре?». Но основные причины могут быть следующие:
Генетический сбой – это самая распространенная причина, по которой прекращается развитие плода. У 70% женщин замирания плода наступает до 8 недель, что обусловлено отклонениями хромосомов у плода. Аномалии в генетике начинают проявляться довольно рано, и практически все они несовместимы с жизнью. Плохая генетика может передаться как от матери, так и от отца, или виной всему является неудачное соединение родительских генов. В том случае, если плод у женщины замирает больше трех раз, то во всем виновато генетическое нарушение.
Гормональное нарушение может повлиять на течение беременности по двум причинам:
- первой причиной замирания плода является недостаток прогестерона, без него он не может удержаться и развиваться в матке;
- вторая причина развития замершей беременности в первом триместре — это избыток мужских гормонов андрогенов.
Гормональные нарушения желательно определить еще до беременности и пройти полный курс лечения. Рекомендуется заранее посетить гинеколога, ведь только после осмотра он сможет сказать, какие именно нужны анализы.
Инфекции
. При наступлении беременности иммунитет будущей мамочки ослабевает. Плацента и плодные оболочки надежно защищают плод от атаки антител, но сама мама становится уязвимой для различных вирусов и бактерий. У нее обостряются инфекционные заболевания, активизируется флора влагалища и вот тогда наступает опасный момент для малыша – заражение инфекцией.
Пагубные действия оказывает цитомегаловирус и «краснуха». Причем они опасны, если ими заразиться во время беременности, а при «переболевшей» инфекции наоборот, вырабатываются антитела, препятствующие обострению болезни.
Не менее опасным для образования замершей беременности считается обычная ОРВИ, которая чаще всего протекает очень тяжело, так как иммунитет работает в полсилы. Сама опасность грозит не от возбудителя, а от симптомов болезни: повышенная температура и интоксикация, что приводит к нарушению кровеносной системы. К плоду не поступает необходимое количество питательных веществ и кислорода.
Это и является причиной развития замершей беременности, признаки которой могут проявляться, а могут протекать скрыто.
Нарушения свертываемости крови
, которые вызваны антифосфолипидным синдромом, также влияют на развитие плода.
Замершая беременность зачастую происходит по нескольким причинам:
- из-за непосредственного влияния антифосфолипидных антител на яйцеклетку, что мешает имплантации плодного яйца;
- снижается образование сосудов плаценты и в связи с этим происходит снижение ее функций;
- признаки замершей беременности на 6 неделе, могут возникнуть из-за нарушения полноценного развития плода и самой плаценты. Причиной тому является закупорка и повреждение маточно-плацентарных сосудов.
Неправильный образ жизни приводит к замершей беременности, а первые признаки могут проявиться сразу же.
Неправильное и неполноценное питание, недостаточное количество прогулок на свежем воздухе, обтягивающая одежда, долгое провождение времени у монитора компьютера – вот те факторы, которые напрямую действуют на развитие плода.
Ведите здоровый образ жизни, регулярно посещайте гинеколога, сдавайте все анализы во время планирования ребенка, и тогда вам не страшна замершая беременность.
Ответов
Часто наблюдаются явления внутриутробной гибели одного плода в многоплодной беременности. При многоплодной беременности один плод может умереть до рождения из-за переливания или патологии. Это происходит чаще всего на ранних сроках беременности, во втором триместре беременности или в перинатальный период. Смерть одного из плодов в случае многоплодной беременности имеет огромное влияние на развитие остальных, выживших детей. В результате острой гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода может привести к неврологическому ущербу и ДВС, а также внутриутробной смерти остальных плодов. Часто дети, которые выжили при внутриутробной смерти одного из плодов, имеют диагноз - церебральный паралич. Иногда смерть одного из плодов происходит в первые недели беременности, а затем происходит проникновение в ткани плаценты мёртвых клеток. Тогда после родов можно увидеть в плаценте остаток безжизненных тканей эмбриона. В многоплодной беременности чаще происходит смерть одного из плодов во время родов. Наиболее распространенной причиной такой трагедии является преждевременная отслойка плаценты после рождения первого ребенка.
Потеря желаемого ребенка - это трагедия, которая влияет очень негативно на психику женщин. Она оставляет страшные, подавляющие психические боли и остаётся только надеяться, что, может быть, в следующий раз все будет хорошо. Очень часто наблюдается у женщин, которые пережили это печальное событие, такое явление, которое называется симптомами посттравматического стресса. Трудности в поддержании беременности и страхе рождения в следующий раз, чувство неуверенности, депрессии, негативно может повлиять на счастливое рождение здорового ребенка. Поэтому крайне важно, чтобы родители знали причину смерти плода. Это является, несомненно, наиболее важным фактором, оказывающим существенное влияние на решение о следующей беременности. На самом деле, есть факторы, которые могут привести к потере в последующих беременностях. Для выяснения именно этих факторов после провала беременности следует проводить специализированные исследования в будущем свести к минимуму риск повторения этой трагической ситуации.
Для того, чтобы свести к минимуму риск внутриутробной смерти необходимо внимательное исследование врачами данной ситуации и проведение соответствующего пренатального скрининга у женщин с повышенным риском развития данной патологии. Медицинский прогресс создает новые и более точные методы исследований, позволяющие производить точную диагностику плода и возможных рисков. Главное - это вера женщины в саму себя, в свои и в возможность рождения здорового ребёнка. А ещё поддержка близких, взаимопонимание со стороны мужа и его поддержка в стрессовой ситуации
При беременности на женщину влияет множество факторов, которые могут привести к нежелательным последствиям, причем при некоторых случаях вред будет нанесен и плоду.
У женщин в любом возрасте может возникнуть такая проблема, как замершая беременность, симптомы которой достаточно просто выявить. В целом данное явление означает, что наступила смерть плода. Если заняться заботой о собственном организме еще на этапе планирования беременности, а затем выполнять все рекомендации врача, то можно предотвратить развитие такого страшного процесса. Любая женщина должна знать признаки замершей беременности, а также отслеживать все изменения в собственном организме. Такое патологическое явление не так уж и часто встречается. По статистике, на 176 нормально проходящих беременностей только 1 случай выпадает с подобным летальным исходом для плода.
Замершая беременность через определенный период времени после зачатия и развития плода – это патологические изменение в организме беременной женщины, при котором развитие ребенка в утробе резко прекращается, что в дальнейшем означает его гибель. Это явление врачи также склонны называть несостоявшимся выкидышем, т.к. клинических проявлений самого выкидыша не наблюдается. Возникает эта проблема в любой период беременности, а также в любом возрасте, причем и первая беременность замершая, и последующие тоже могут быть такими, так что нужно следить за состоянием организма женщины и ее плода. Кроме того, возраст не является главным фактором в данном явлении, однако, по статистике, чаще всего замирание плода происходит у женщин после 40 лет. Притом замирание в большинстве случаев происходит в период до 13 недели.
В дальнейшем у женщины могут развиваться воспалительные процессы, а также прочие неприятные осложнения. Причины, которые вызывают это страшное явление, очень разнообразны. Причем они могут давать осложнение таким образом, что в дальнейшем после первой неудачной беременности женщина уже не сможет зачать ребенка. Замершая беременность, сроки которой могут быть разными, отличается на разных этапах по своим симптомам.
Причины замирания беременности
Причины того, что плод замирает, чаще всего являются комплексными. Определить эти факторы очень трудно в большинстве случаев, т.к. начинается влажное омертвление тканей плода. Существует ряд основных причин, которые выделяют врачи.
1) Гормональные сбои. Именно этот фактор может привести к тому, что в организме женщины будет наблюдаться дефицит прогестерона либо его несбалансированность с эстрогеном. Это приводит к тому, что плод не получает достаточное количество питательных элементов. Такое явление является причиной гибели ребенка. Причинами гормональных проблем могут быть нарушения в работе яичников, проблемы функционирования щитовидной железы, поликистоз яичников, а также прочие эндокринные заболевания.
2) Иммунологические явления. Им отведена большая роль. Суть в том, что яйцо плода может рассматриваться организмом женщины, которая его вынашивает, как чужеродное тело. Это связано с тем, что только 50% информации в нем содержится от женщины, а вот вторая половина генетической информации идет от отца ребенка. Именно эта часть и является чужеродной для материнского организма. В дальнейшем, при отклонениях в организме матери, иммунная система может самостоятельно вырабатывать активные вещества, которые будут направлены на то, чтобы устранить инородное тело, т.е. плод. В таком случае иммунитет убивает ребенка.
3) Антифосфолипидный синдром – это аутоиммунные заболевания, при котором у женщины развивается тромбоз. Это очень опасно и для беременности, и для послеродового восстановления. Женщина должна находиться под постоянным контролем врачей. АФС, по статистике, наблюдается в 5% всех случаев с замиранием плода.
4) Инфекционные болезни. Любые острые или хронические заболевания могут привести к гибели плода. Наиболее опасными являются микоплазмоз, хламидиоз, все вирусы из класса герпесов и уреаплазмоз. Инфекция может находиться в организме женщины в пассивном состоянии, а во время беременности иммунитет женщины слабеет, так что инфекция переходит в активное состояние. Очень опасны для женщины пиелонефрит, пневмония, грипп, гонорея, сифилис и прочие заболевания. Если женщина переболела краснухой, то это может привести к гибели плода либо к нарушениям в развитии различных органов и система будущего ребенка. Чем раньше срок заражения краснухой у беременной женщины, тем страшнее будут последствия для ребенка.
5) Генетические аномалии. Провести профилактику неудачного сочетания различных генов невозможно.
6) Другие факторы, к которым относятся вредные привычки родителей, частое употребление антидепрессантов, постоянный стресс, травмы беременной женщины, климатические условия, подъемы тяжелых предметов, долгое пребывание под солнечными лучами, радиационное заражение и прочее.
Симптомы замершей беременности на ранних сроках
Замершая беременность на раннем сроке проявляется чаще всего в первые 3 месяца. Чаще всего замирание плода можно определить только на осмотре у врача. Причем необходимо понимать, что осмотр может производиться только через несколько недель после гибели плода, а до этого женщина и не обратит внимания на изменения. Первый признак замершей беременности – это отсутствие токсикоза. Но этот симптом исчезнет только в том случае, если он уже был у женщины. Кроме того, постепенно начинают исчезать все симптомы того, что женщина вынашивала плод. Например, снижается базальная температура. Потом исчезает боль и дискомфорт в молочных железах.
Если признаки замершей беременности на ранних сроках заключаются только в том, что исчезают симптомы самой беременности, то на поздних сроках, симптомы значительно отличаются. Плод перестает двигаться, тонус матки начинает снижаться. Молочные железы больше не грубеют. Женщина ощущает слабость, усталость, вялость. В животе ощущается тяжесть. Очень трудно не обратить внимания на то, что совсем недавно ребенок двигался внутри, а теперь он не шевелится. Но до прекращения движения молодая мама может почувствовать, что утомляемость, токсикоз и прочие симптомы исчезли, и она себя чувствует прекрасно, что совсем не характерно для периода беременности. Так у нее исчезнет токсикоз, она почувствует себя здоровой, улучшается аппетит, исчезает дискомфорт и боль. Не стоит быть беспечной: если появились такие симптомы замершей беременности, нужно срочно обратиться к гинекологу.
Кстати, удивительно то, что в некоторых случаях, несмотря на гибель ребенка, живот продолжает расти, а различные анализы показывают, что женщина еще беременна. Однако в данном случае развивается не плод, а только внутриплодная оболочка.
Если во время провести диагностику состояния организма женщины, а также выявить причины замирания плода, то в дальнейшем достаточно велик шанс удачной беременности через некоторое время. Последствия в основном имеют несложный характер, если правильно определить факторы риска и провести лечение обоих супругов.
При замирании плода в организме женщины могут развиваться воспалительные процессы. Так что понадобятся медикаменты для устранения воспаления. Кроме того, гибель плода грозит интоксикацией организма матери, т.к. плод постепенно начинает разрушаться, а ткани умершего плода поступают в ткани женщины.
Замершая беременность не означает то, что в дальнейшем женщина не сможет выносить полноценного ребенка. При правильном лечении через пару лет можно снова зачать ребенка. Однако предварительно нужно провести лечение обоих супругов.
Что делать, если плод замер?
Если есть подозрения на гибель плода, женщину нужно срочно госпитализировать. Точный диагноз можно получить только после ЭКГ, УЗИ и ФКГ. Причем замершая беременность – ошибка УЗИ не всегда, т.к. проводится большое количество дополнительных процедур для постановки диагноза. Кроме того, у женщины могут после гибели ребенка могут появляться околоплодные воды зеленого цвета при осмотре амниоскопом. Такой оттенок появляется из-за того, что воды окрашиваются меконием. Потом зеленый оттенок исчезает. В дальнейшем можно обнаружить примесь крови. Рентген используется крайне редко. Но все же если его использовать, то на снимке при замирании плода будут такие признаки: несовпадение величины плода и срокам беременности, нечеткие контуры черепа, кости расположены черепицеобразно, позвоночник плода искривляется, нижняя челюсть отвисает, происходит декальцинация скелета.
Как только поставлен диагноз, необходимо приступать к лечению женщины. Беременность должна прерываться по медицинским показаниям. Производится чистка после замершей беременности. Если не выполнить прерывание сразу, то плод постепенно будет разрушаться в утробе матери, а это в свою очередь приведет к воспалению и интоксикации. Чаще всего замершая беременность в первый триместр приводит в большинстве случаев к выкидышу.
Итак, доктор может выбрать ряд мер для лечения женщины. Во-первых, он может подождать, пока организм спровоцирует самопроизвольный выкидыш. Такое решение уместно, т.к. плацентарные гормоны снижаются, а сам процесс является вполне естественным. Во-вторых, врач может назначить специальные лекарственные средства, которые помогут спровоцировать выкидыш. Это производится только в том случае, если срок беременности составляет до 2 месяцев. В данной процедуре используется средства антагонистов прогестерона. Кроме того, вагинально необходимо ввести аналог простагландина. В-третьих, врач может назначить хирургическое вмешательство: аборт либо выскабливание матки. Обязательно необходимо провести антибактериальную терапию. Через пару недель нужно провести УЗИ для того, чтобы оценить восстановление организма женщины после операции.
Если беременность была прервана, врач должен обязательно выявить причины такого страшного патологического явления. Необходимо провести обследование обоих партнеров. Для женщины обязательно нужно провести гистологический анализ плодных тканей. Оба человека должны сдать все необходимые анализы. Обязательно нужно изучить гормональный фон. Это касается не только половых гормонов, но и тех гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. Кроме того, в обязательном порядке врачи должны выявить все скрытые инфекции у супругов. Это поможет предотвратить повторения такой ситуации в будущем. В целом, беременность после замершей беременности возможна, если правильно выявить причины и провести лечение.
Для обследования партнеров назначаются следующие методики. Обязательно нужно провести цитогенетическое исследование. Оно поможет выявить все аномалии плода на генетическом уровне. Во-вторых, необходимо изучить полость матки. В-третьих, делается УЗИ, а также исследуется бактериологический посев. В обязательном порядке необходимо сделать анализы на скрытые инфекции и прочее. Назначаются анализы для определения гормонального фона. У обоих супругов изучается кариотип. Обязательно требуется провести иммунограмму. Кроме того, для мужчины нужно сделать спермограмму. Все эти анализы помогут выявить причины замершей беременности, что в дальнейшем необходимо для устранения факторов риска, а также восстановления организма женщины.
Как только определены факторы, которые привели к такому патологическому развитию плода, назначается определенное лечение. Потом терапия будет предназначена для того, чтобы поддерживать здоровье женщины, а также стабилизировать все процессы в ее организме.
Помимо лечебной терапии для восстановления функций организма, необходимо понимать. Что замирание плода – это тяжелый удар по психике человека. Обязательно нужно обратиться к специалисту для психологической коррекции.
В дальнейшем для профилактикитребуется строгая контрацепция. Для восстановления организма женщины нужны витамины и полезные элементы, так что необходимо правильное питание. По сути, лечебный и восстановительный процесс может затягиваться на несколько лет. Конечным же результатом будет новая беременность у женщины, а также дальнейшие роды и рождение ребенка с хорошими показателями здоровья.
Если плод замер при первой беременности, вероятность того, что вторая беременность будет удачной, составляет 85-90%. Планирование следующей беременности рекомендуется не ранее, чем через 1,5 года после окончания лечебного процесса и восстановления организм женщины. В период планирования обязательно нужно провести психологическую корректировку обоих партнеров, медицинское обследование и общее оздоровление женщины и мужчины. Обязательно нужно отказаться от всех вредных привычек. Супружеская пара должны придерживаться всех норм режима труда, отдыха и сна. Обязательно нужно заниматься спортом. И, конечно же, следует придерживаться правильного питания. Чаще всего замирание беременности происходит из-за того, что произошла генетическая ошибка. Риск того, что она повторится во второй раз, совсем незначителен. Так что в целом, необходимо придерживаться здорового образа жизни и постоянно находиться под присмотром врача.
Многие беременные женщины часто волнуются по различным причинам. Они интересуются, может ли быть замершая беременность. Конечно, сразу определить такое невозможно, поэтому нужно следить за состоянием организма молодой мамы, а также придерживаться всех рекомендаций гинеколога. Даже если первая беременность прошла удачно, это не залог того, что и последующие будут такими же. У женщины может быть и вторая замершая беременность. Так что спрогнозировать такое явление очень сложно. Однако если правильно выявить причины гибели плода, а также провести необходимо лечение, то после восстановления организма женщины можно будет запросто родить полноценного ребенка. Главное – придерживаться всех рекомендаций врачей и вести здоровый образ жизни.
К несчастью, замершая беременность и выкидыш на ранних сроках (первые 12 недель) – явления довольно распространенные. Обычно это происходит потому, что у эмбриона существуют серьезные генетические нарушения.
Если вы носите двойню, риск потерять малыша в первые два триместра чуть выше, чем при беременности одним ребенком. И, к сожалению, он еще увеличивается, если у детей на двоих одна плацента или один околоплодный пузырь, что случается, когда вы ожидаете однояйцовых близнецов (NCCWCH 2011: 28) .
Выкидыш между 12-й и 24-й неделей беременности (то есть на более позднем сроке) встречается гораздо реже. Обычно это происходит из-за проблем с маткой или шейкой матки (NHS Choices 2011) , но это не единственные причины.
Для многих родителей, которые столкнулись с подобным несчастьем, слова «замершая беременность» не выражают и десятой доли того, что они чувствуют. Это настоящая потеря, смерть малыша. С медицинской точки зрения ребенок считается мертворожденным после 24-й недели беременности (NHS Choices 2009a) .
Очень часто причина выкидыша так и остается неизвестной. А это значит, что ничего нельзя было сделать, чтобы предотвратить его.
Потерять малыша на любой стадии – тяжелейшее испытание как для мамы, так и для ее близких. Это болезненный и пугающий опыт. Иногда просто невозможно понять: «за что?» Но надо пересилить себя, надо жить дальше. Начать можно с разговора с родными людьми, а также с родителями, которые переживают то же самое.
Правда ли, что когда носишь близнецов, риск потери малыша увеличивается?
К сожалению, да. Около 12 из 1 000 беременностей близнецами и 31 из 1 000 беременностей тройней заканчиваются смертью как минимум одного ребенка. При беременности одним малышом умирают 5 из 1 000 (NCCWCH 2011: 27) .
Угроза невынашивания беременности слегка повышается после 38-й недели. Поэтому если вы ждете двойню (и особенно однояйцовых близнецов), вам, скорее всего, предложат сделать кесарево сечение или вызвать (NCCWCH 2011: 138, 174, 188) в районе 37-й недели (MBF 2010, NCCWCH 2011: 28, RCOG 2008) .
Что происходит, когда один из близнецов умирает в утробе?
Смерть ребенка в течение первого триместра обычно не оказывает никакого влияния на развитие второго малыша (Anderson-Berry 2010) . Такое явление носит название синдром исчезнувшего близнеца, потому что на обнаруживается всего один эмбрион, а второй как будто пропадает бесследно, словно его и не было.
Вы можете даже не подозревать о случившимся, ведь зачастую, не наблюдается вообще никаких симптомов. А иногда о потере одного из детей свидетельствуют лишь небольшие спазмы внизу живота или незначительное кровотечение (Anderson-Berry 2010) . Но если вы уже внутренне подготовились к тому, что станете мамой двух малышей, вы, скорее всего, почувствуете, что вас незаслуженно лишили чего-то важного.
Если вы потеряете одного из близнецов во втором или третьем триместре, осложнения более вероятны. Врачи тщательно обследуют вас. На этом этапе главное понять, что будет лучше для сохранившегося ребенка. Безопасно ли для него находится в утробе до наступления родов естественным путем, или лучше помочь ему родиться раньше срока.
Большинство детей, чьи близняшки умерли в утробе во втором и третьем триместре, рождаются совершенно здоровыми. Тем не менее, увеличивается риск развития некоторых заболевай, в частности церебрального паралича, особенно, если близнецы были однояйцовыми (Anderson-Berry 2010, NCCWCH 2011: 150, Ong et al 2006, Pharoah 2001) . Кроме того, возрастает угроза преждевременных родов.
Возможно, вам будет не по себе от того, что мертвый малыш останется внутри. А некоторых мам, наоборот, успокаивает мысль о том, что оба близнеца находятся вместе. Бывает, что мамы чувствуют себя виноватыми, ведь несмотря на смерть ребенка, они способны радоваться рождению второго малыша. Все эти чувства понятны и объяснимы. В больнице вас обязательно поддержат и помогут спланировать роды. Персонал с уважением отнесется к вашей потере и одновременно сделает все для оставшегося в живых ребенка.
Как повлияет смерть одного из близнецов на нас?
Потеря ребенка – это настоящая трагедия. Она сильно затронет вас, мужа и близких вам людей (RCOG 2011, NHS Choices 2009) .
Вы испытаете целую гамму разнообразных эмоций. Переживая горе, обычно проходят через несколько этапов:
- отрицание, то есть уверенность в том, что врачи ошиблись и оба ваших малыша живы и здоровы;
- чувство вины, или опасение, что малыш умер из-за вас, ведь вы боялись рожать близнецов, переживали, что не справитесь с двумя детьми или хотели только одного ребенка;
- тревога, что горе помешает вам с выжившим малышом;
- страх за судьбу второго ребенка, вдруг он родится больным или даже умрет;
- разочарование, так как вам нравилась представлять, что вы будете мамой близняшек.
Для родителей каждый ребенок особенный. Но это способны понять не все. Ваши друзья и знакомые, возможно, не выразят ожидаемого сочувствия, так как второй малыш выжил. Даже близкие родственники сконцентрируются на родившемся ребенке, предполагая, что и вы поступите точно так же. Не сердитесь на них, осознать, что вы чувствуете они, скорее всего, не смогут.
Очень больно осознавать не только смерть малыша, но и тот факт, что вы не станете мамой двоих детей одновременно (Tamba nd) .
Если вы потеряли малыша на поздних сроках, возникнет ряд , которых нельзя избежать, например, получение свидетельства о смерти или проведение похорон. В это тяжелое время будет трудно сосредоточиться на выжившем малыше.
Со временем боль притупится. Но иногда она будет возвращаться с новой силой. Особенно тяжелое время –праздники, которые вы могли бы проводить всей семьей. Порой волна острой боли может захлестнуть, когда выживший малыш достигнет очередных успехов в своем развитии, например, сделает свой первый шаг.
Как почтить память малыша?
Возможно, вам будет легче, если у вас будет небольшая шкатулка с памятными вещами, например, первое УЗИ или что-то другое, связанное с малышом. Второй ребенок сможет просматривать их вместе с вами, когда подрастет (Tamba nd) .
Выживший близнец должен узнать о своем брате или сестре, чтобы в полной мере осознать себя в этом мире (Schott et al 2007) .
Если вы с мужем планируете еще одну беременность, вам надо обладать информацией, были ли близнецы однояйцовыми, чтобы понять свою генетическую предрасположенность (Schott et al 2007) . Это знание может оказаться важным и для выжившего ребенка.
Как смерть одного из малышей отразится на других наших родственниках?
Близкие и друзья не всегда умеют подобрать нужные слова. Помните об этом, если они будут высказывать не совсем уместные или ранящие вас замечания.
В последствии вы должны решить, как лучше рассказать выжившему ребенку об умершем брате или сестре. Обычно это рекомендуется сделать довольно рано (Schott et al 2007) .
Не держите все в себе! Постарайтесь не избегать это темы в разговоре с близкими людьми. Так родные и друзья поймут, что могут поговорить с вами о смерти малыша, как-то поддержать вас в трудную минуту. Возможно, вы и сами сможете выразить то, что чувствуете, и вам станет легче.
Бабушки и дедушки будут очень сопереживать вам, а также страдать из-за потери внука или внучки. Им может быть грустно и от того, что они не будут носить гордое звание бабушки и дедушки близнецов.
Что делать, если боль не утихает?
Если после нескольких месяцев вы поймете, что все еще не можете вернуться к обычному ритму жизни, а то и чувствуете себя хуже, поговорите с врачом или патронажной сестрой. Возможно, они порекомендуют вам проконсультироваться с психологом.
