Недоношенные дети: правильный уход. Недоношенный ребенок и правильный уход за ним

У недоношенных детей из-за уменьшенного срока внутриутробного развития все системы организма недоразвиты и такие младенцы требуют более пристального внимания и больше хлопот.

Распространенные проблемы в первый месяц их жизни:

Этапы выхаживания

Выхаживание недоношенных детей в роддоме состоит из нескольких этапов в зависимости от состояния ребенка.

В реанимации (ИВЛ)

Если младенцы еще не могут дышать сами, то в стационаре их помещают в реанимацию , где есть аппараты искусственной вентиляции легких. Питание таких детей осуществляется через зонд.

В отделении интенсивной терапии (в кувезе)

На следующем этапе, когда необходимости в ИВЛ уже нет, новорожденных переводят в отделение интенсивной терапии, где помещают в кувезы.

В них поддерживается температурный режим и определенная влажность, глубоко недоношенным детям подается подогретый кислород.

Температура воздуха в кувезе поддерживается около 40°, но для каждого ребенка температурный режим подбирается индивидуально. Чтобы избежать высыхания слизистых оболочек у детей, влажность воздуха должна быть не ниже 60%.

На срок пребывания в кувезе влияет масса тела при рождении, зрелость и общее состояние младенца. Обычно составляет от нескольких часов до 9 дней.

После появления способности самостоятельно регулировать температуру тела недоношенные дети из закрытых кувезов переводятся в открытые, а при наборе веса около 1600 г – в кроватку.

В родильном отделении с мамой при помощи метода «Кенгуру»

Когда состояние ребенка становится удовлетворительным, но еще требуются наблюдения за дыханием, сердцебиением и искусственная терморегуляция, иногда используют метод «Кенгуру».

Польза «Кенгуру» основывается на таких факторах:

• контакт с матерью благотворно влияет на состояние недоношенного ребенка;
• ребенок находится на груди и животе матери, что естественным образом поддерживает температуру его тела;
• благоприятное влияние на сердцебиение малыша;
• отмечается стабильность дыхания, что способствует насыщению крови кислородом.

Дома после выписки

Домашний уход включает такие факторы:

1. оптимальная температура и влажность воздуха;
2. выбор одежды;
3. частота кормлений;
4. купание;
5. прогулки.

Температура воздуха

Важность поддержки температуры (23-25°) в детской комнате объясняется тем, что у недоношенных детей не сформирована система терморегуляции организма . У недоношенных детей на неспособность сохранять тепло влияет отсутствие подкожного жира.

Несмотря на необходимость постоянного тепла, комнату рекомендуется проветривать, но избегая сквозняков. В кроватке создают более теплый режим – до 32°, для чего под одеяло к ножкам ребенка кладут грелку, а поверх одеяла – по бокам от ребенка. При этом вода в грелках не должна быть горячее 65°. Их меняют через час-полтора.

Не надо менять все грелки одновременно, чтобы не оставлять ребенка без источника тепла. Нельзя класть грелки на ребенка или подкладывать под него.

Запрещается использовать электрические грелки.

Необходим контроль за температурой тела ребенка для выявления переохлаждения или перегрева. Надо измерять температуру, как минимум, утром и вечером. При этом ребенок должен быть в одежде. Очень удобен бесконтактный градусник, достаточно провести им надо лбом ребенка в течение 5 секунд.

Ко второму месяцу, когда терморегуляция наладится, источники тепла можно постепенно убирать.

Влажность

Слишком сухой воздух может привести к пересыханию слизистых оболочек у детей, поэтому следует поддерживать оптимальную влажность около 60%, особенно – при включенном центральном отоплении.

Выбор одежды

Выбор зависит от состояния ребенка, его веса:

Частота кормлений

Частые кормления (до 10 раз в сутки) необходимы потому, что позволяют недоношенному ребенку быстрее набирать вес, т.к. во время более редких, но длительных кормлений на высасывание молока уходит больше сил.

Увеличение веса недоношенного ребенка зависит от его первоначального веса: чем он меньше, тем медленнее идет наращивание массы.

В первые дни после рождения младенцы теряют вес и начинают набирать его еженедельно по 100-200 г с третьей недели.

Купание

У недоношенных детей слабый иммунитет и, оберегая от любой инфекции, в первые месяцы их купают только в кипяченой воде не ниже 38°. При этом температура воздуха в ванной комнате рекомендуется около 28°. Глубоко недоношенных детей с весом менее 1.5 кг при рождении нельзя купать в течение двух-трех недель пребывания дома. Детей с весом при рождении более 1.5 кг можно купать уже через одну неделю.

Зачем необходимо согревать малыша?

У недоношенного ребенка к моменту его преждевременного рождения не успевает сформироваться система терморегуляции, как и другие жизненно важные системы. Для их дальнейшего развития создаются условия, чтобы было как в чреве матери – тепло и влажно.

Не имея достаточно подкожного жира ребенок все силы тратит на приспособление к окружающей температуре, а не на «созревание».

Как ухаживать – основные принципы

Что еще важно при уходе за недоношенными детьми:

• наблюдение врачей;
• профилактические прививки.

Наблюдение врачей

Медицинское наблюдение за развитием недоношенного ребенка включает в себя:

1. постоянно – контроль педиатра;
2. регулярно – консультации невропатолога;
3. два первых года жизни – наблюдение кардиолога.

Профилактические прививки

Индивидуальный график прививок для недоношенных детей зависит от веса ребенка при рождении:

1. если вес новорожденного менее полутора килограммов, прививки ему не будут делать в течение всего первого года жизни;
2. всем детям с весом менее двух килограммов не ставят прививку против туберкулеза (БЦЖ) в роддоме, ее сделают позже, когда вес достигнет 2.5 кг.

Если за недоношенным ребенком осуществляется правильный уход сначала в роддоме медицинским персоналом, а затем дома родителями, он способен в возрасте года-полутора догнать сверстников, получивших полноценное внутриутробное развитие. Такой результат возможен, конечно же, при отсутствии патологий.

Около 10% новорожденных появляются на свет раньше того срока, который был определен врачами. И ухаживать за такими малютками нужно по-другому, чем за доношенными карапузами.

Недоношенные детки нуждаются в другом уходе, нежели дети, рожденные в срок

Метод «кенгуру»

Для новорожденных, которые родились преждевременно, особенно важен тесный контакт с родителями. Малышу необходимо прикасаться своим телом к телу мамы и отца, ощущать их тепло, биение сердца, дыхание. Это все обеспечивает применение метода «кенгуру», который практикуют с малышами весом больше 1100 г и с возраста 30 недель гестации.

Метод предусматривает контакт тел мамы и младенца без одежды. Женщина раздевается по пояс, ложится на кровать и укладывает на свою грудь раздетого малыша, накрываясь вместе с ним одеялом. При этом малютка ощущает максимальный комфорт и защиту, словно он по-прежнему в мамином животике. Точно так же ребенка можно укладывать на папину грудь.

Ребенок чувствует себя хорошо, ощущая родительское тепло и биение сердца

Вскармливание

Лучшим питанием для любого малыша, даже если он родился преждевременно, является грудное молоко. Оно идеально подходит младенцу по своему составу и обеспечивает все потребности малютки. В частности, в молоке женщин, которые родили раньше срока, больше белка, защитных факторов и олигосахаридов, а количество лактозы уменьшено, так как недоношенные малыши усваивают ее хуже.

Однако на практике начать вскармливание недоношенного крохи сразу с материнской груди бывает непросто, особенно если вес младенца слишком мал, а сосательный рефлекс отсутствует. Малютке вводят питательные вещества преимущественно внутривенно, добавляя в небольшом количестве питание через зонд для стимуляции работы ЖКТ. Когда сосательный рефлекс появляется и младенец набирает вес, ему начинают давать сцеженное молоко из бутылочки, а затем постепенно переводят на кормление грудью.

Если малыш еще слишком мал, его кормят сперва через зонд

К сожалению, у многих мам наблюдаются сложности с лактацией после преждевременных родов, поэтому вскармливание младенца смесью – не редкость. При этом смесь должна быть специальной – подходящей для недоношенных деток.

Как правильно прикладывать к груди недоношенного малыша можно посмотреть в следующем видеоролике.

Микроклимат в помещении

Оптимальная температура и влажность воздуха крайне важны для выхаживания недоношенных деток. По этой причине сразу после родов кроху помещают в специальный инкубатор, называемый кювезом. В нем постоянно поддерживается влажность выше 70% и температура 34-36 градусов тепла. Как только малыш наберет определенный вес, его переносят в кроватку с подогревом.

После выписки дома следует создать комфортные для малютки условия. Оптимальной температурой воздуха для помещения, в котором будет постоянно пребывать младенец, называют +25 º С. В кроватке новорожденного можно держать грелки, или завернутые в ткань бутылки с нагретой водой. Не забывайте также о регулярном проветривании детской, влажной уборке и использовании увлажнителя.

Гигиена

• Ежедневно младенцу проводят утренний туалет, умывая его лицо и очищая при необходимости носик и ушки.
• После каждого стула кроху подмывают, используя теплую проточную воду.
• Одежду и белье ребенка стирают при высокой температуре с использованием специальных порошков, а также обязательно гладят.
• Переодевать малютку нужно очень быстро, чтобы младенец не терял тепло.

Вещи малыша непременно нужно гладить

Купание

При купании недоношенных деток следует соблюдать такие условия:

• Разрешение на первое купание должен дать врач.
• Вода в первые месяцы должна быть кипяченой.
• Температура воды должна быть не ниже +37 º С.
• В ванну наливают горячую воду, после чего добавляют к ней холодную до достижения нужной температуры.
• Воздух в ванной перед купанием следует нагреть до +25 º С.
• Допустимо использование травяных отваров, например, из шалфея, душицы или валерианы, которые добавляют в воду.
• Тело крохи погружают в воду так, чтобы над водой оставалась лишь голова малютки.
• Мытье с мылом рекомендовано не чаще одного (максимум двух) раза в неделю.
• В конце купания младенца следует облить теплой водой и завернуть в теплое полотенце.
• Вытирать кожу ребенка следует нежно и аккуратно, после чего все складочки нужно обработать растительным маслом.
• Закаливающие процедуры недоношенным деткам не проводятся.

О нюансах ухода за детьми смотрите в следующем видео, представленном в двух частях.

Прогулки и визиты в гости

По поводу начала прогулок с недоношенным крохой следует посоветоваться с педиатром. Обычно таких деток выносят на прогулку, начиная с возраста 2 недели, в безветренную погоду при температуре воздуха не ниже +24 º С. Первый раз на улице достаточно провести 10-15 минут. Далее длительность прогулки увеличивают, добавляя по 10-20 минут, пока в общем не получится 1-2 часа.

Если кроха появился на свет в весенний период или осенью, гулять с ним разрешают с возраста 1,5 месяца при весе минимум 2500 г и температуре воздуха выше +10 º С. Зимой с новорожденным, появившимся на свет раньше срока, не гуляют.

Что касается гостей, то из-за слабой иммунной системы недоношенных малюток им желательно поменьше общаться с другими людьми. По этой причине в первые месяцы после выписки следует ограничить посещения младенца посторонними и не ходить в людные места.

Массаж

Так как для недоношенных малышей характерна слабость мышц, им рекомендуются курсы массажа, которые проводят специалисты. Тем не менее, простые приемы родители могут освоить самостоятельно и проводить карапузу оздоровительный массаж в домашних условиях, но разрешение на такие процедуры должен дать врач.

Обычно первый массаж проводят карапузам, которым исполнился 1 месяц, используя поглаживающие движения. Массаж выполняют либо через час после кормления, либо за полчаса до него. Со второго месяца к массажу добавляют гимнастические упражнения, помогающие формированию важных двигательных навыков. Кроху учат поворачиваться на бок, брать в руки игрушки, а позже – побуждают к ползанию, вставанию, сидению и ходьбе.

В следующем видеоролике можно посмотреть, как правильно делать массаж недоношенному ребенку.

О том, как выбрать кроватку и как организовать водные процедуры, смотрите в следующем видео.

Появление на свет недоношенного ребенка ‒ сложное испытание для родителей, да и к тому же в этом случае повышается риск развития всевозможных болезней. Частота рождения недоношенных малышей составляет примерно 6-10%. Эта статья будет полезна мамам, которые хотят найти ответ на вопрос, почему некоторые дети рождаются раньше положенного срока и как осуществляется уход за недоношенным ребенком в стационарных и домашних условиях.

Признаки незрелости и вес недоношенного ребенка

В 37-38 недель беременности младенец в материнской утробе уже вполне готов к жизни. Дети, рожденные раньше этого срока, считаются недоношенными. Срок 35-37 недель беременности ‒ 1-я степень недоношенности (вес малыша может быть от 2 до 2,5 кг). Вторую степень недоношенности медики определяют на 32-34 неделе, вес недоношенного ребенка составляет полтора-два килограмма.

Срок 29-31 неделя ‒ 3-я степень недоношенности, новорожденные весят один-два килограмма. И, наконец, 4-я степень недоношенности ‒ рождение младенца на сроке меньше 29 недель и весом менее одного килограмма.

Иногда бывает так, что недоношенный ребенок родился с нормальным весом, но при этом могут наблюдаться следующие признаки незрелости:

• слабый крик;
• неритмичное или слабое дыхание;
• недоразвитый подкожный слой жира;
• морщинистые и сухие кожные покровы, покрытые пушком;
• открытые малый и боковые роднички;
• мягкие ушные раковины, плотно прилегающие к голове;
• гипотонус мышц;
• отсутствующие или значительно сниженные физиологические рефлексы.

При выявлении этих факторов за новорожденным ребенком требуется особый врачебный контроль.

Проблемы и причины рождения недоношенного малыша

Медики называют следующие причины появления на свет недоношенного малыша:

• внутриутробные болезни плода и пороки развития;
• экстрагенитальная патология у матери;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• гестозы;
• преждевременная отслойка плаценты;
• профессиональные вредности и вредные привычки матери;
• аномалии строения матки.

Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность развития характерных болезней, которые связаны с неполным развитием систем и органов малыша. Перечислим наиболее частые проблемы недоношенных детей:

• Неразвитые легкие из-за отсутствия сурфактанта ‒ вещества, препятствующего спаданию альвеол и обеспечивающего правильную работу органов. Преждевременно рожденным малышам медики вводят препараты, содержащие сурфанктант, тогда легкие адаптируются к самостоятельному дыханию.
• Ретинопатия ‒ поражение сетчатки глаза, которое может привести к слепоте.
• Высокая восприимчивость к инфекциям, в том числе и условно-болезнетворным микроорганизмам из-за недостаточного развития иммунной системы.
• Открытый артериальный проток, требующий хирургического или медикаментозного лечения.
• Проблемы с усвоением пищи из-за недостаточного количества гемоглобина.

Итак, главная особенность недоношенного ребенка ‒ незрелость всех систем малыша и неготовность к жизни вне материнского организма, поэтому ему необходим специальный уход.

Уход за недоношенным ребенком в стационарных условиях

В первые дни малышам нужно предоставить необходимые условия для дальнейшего развития. Прежде всего, в условиях стационара младенцу создают оптимальный температурный режим, так как детский организм с трудом сохраняет тепло.

При весе детей до полутора килограммов их помещают в кювез, где поддерживается постоянная температура воздуха (34-35,5 градусов Цельсия). По мере адаптации младенца температуру снижают. Кожа недоношенного ребенка сухая, а слизистые и легкие не подготовлены, поэтому в инкубаторе работает прибор, поддерживающий влажность воздуха на уровне 75-80%.

Медицинский уход за недоношенным ребенком требует огромного количества лечебных процедур, поэтому медики стараются максимально уменьшить или компенсировать стресс следующими способами:

• Устраняют лишний шум. 10% недоношенных младенцев рождаются с глухотой и сенсоневральной тугоухостью. Шум нарушает формирование слуховых путей, а понижение уровня шума снижает вероятность развития тугоухости.
• Устраняют яркий свет. Для этого инкубаторы накрывают светонепроницаемыми пеленками.

Уход за недоношенным младенцем в домашних условиях

Если в семье родился недоношенный ребенок, программа выхаживания незрелого малыша должна обязательно включать следующие пункты:

• Влажность воздуха и температурный режим. В комнате, где находится малыш, должно быть тепло (не меньше 25 градусов Цельсия). Влажность воздуха в комнате должна быть около 50%. Этот показатель можно контролировать с помощью гигрометра.
• Кормление ‒ важно кормить недоношенного ребенка грудным молоком, так как оно обеспечивает его необходимыми веществами, защищая от инфекций. Незрелых младенцев нужно кормить через каждые три часа, и днем, и ночью. Если кроха спит, его нужно разбудить, слегка пощекотав носик или ушко.
• Тесный контакт с мамой. В уходе за недоношенным ребенком важна близость с матерью. Чтобы ранний карапуз быстрее развивался и меньше болел, необходимо как можно чаще выкладывать его на мамин живот, а сверху прикрывать теплым одеяльцем.
• Если вес недоношенного ребенка не превышает полутора килограммов, можно выносить его на свежий воздух уже через две недели после рождения, если на улице теплая погода и температура воздуха не ниже 22 градусов Цельсия. Первый раз разрешается гулять не больше десяти минут, ежедневно увеличивая длительность прогулки на 5 минут.
• Купание. Если недоношенный ребенок родился с весом более полутора килограммов, медики рекомендуют купать его только через 10 дней после родов. Для водных процедур нужно использовать кипяченую воду (температура 38 градусов Цельсия).

А вообще, материнская любовь ‒ это самый важный момент в уходе за недоношенным ребенком. Если мама всем сердцем любит малыша и верит, что у него все будет хорошо, то так, скорее всего, и будет.

+

2.Длина тела не менее 45 см.

5.Выражен гипертонус мышц.

9.Тело пропорционально.

2.Дыхание ритмичное.

шкале Апгар . Шкала Апгар

Сердечная деятельность;

Дыхание;

Мышечный тонус;

Рефлексы;

Окраска кожи.

Хорошо выражен 2 балла;

Недостаточно 1 балл;

Отсутствует 0 баллов.

Особенности органов и систем.

Сердечно-сосудистая система.

Устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать два круга кровообращения. Закрываются баталлов проток, овальное окно, аранцев проток (остатки пупочных сосудов). Сердце относительно велико и занимает 0,8% от массы тела. Частота сердечных сокращений у новорожденного 120-140 ударов в минуту.

Дыхательная система.

Устанавливается лёгочное дыхание. Лёгкие недостаточно сформированы.

Интерстициальная ткань рыхлая, содержит мало эластичных волокон, богата сосудами и клетчаткой. У новорожденных часто возникает эмфизема и ателектазы. Склонность к ателектазам усиливается из-за дефицита сурфактанта (поверхностно- активное вещество, покрывающее внутреннюю поверхность альвеол и препятствует их спадению на выдохе).

Дыхание у новорождённых поверхностное и частое. Частота дыханий в минуту 40-60. Характерна аритмия. Вдох короче выдоха. Иногда дыхание может быть прерывистым (несовершенен дыхательный центр). Тип дыхания брюшной.

Кожа.

Кожа гладкая, бархатистая, кровеносные сосуды широкие, легко проницаемы.

Защитная функция недостаточно развита, кожа легко ранима, легко инфицируется, часто является входными воротами инфекции.

Терморегуляторная функция несовершенна . Дети легко перегреваются или переохлаждаются. Потовые железы не функционируют (незрелость потоотделительного центра).

Дыхательная функция развита хорошо.

Витаминообразующая функция.

Для выполнения этой функции необходимо соблюдать режим дня с достаточным пребыванием на воздухе (под действием УФО образуется витамин Д).

Кожа покрыта первородной смазкой, в которую входит секрет сальных желёз. Волосы хорошо развиты, но к 6-8 неделям они выпадают. Подкожно-жировой слой развит равномерно.

Мышечная система.

Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей.

Костная система.

Основу скелета составляет хрящевая ткань. Голова относительно больших размеров и составляет ¼ длины тела. Мозговой отдел более развит, чем лицевой. Швы легко прощупываются. Малый родничок имеет треугольную форму, находится между теменными и затылочными костями. Большой родничок имеет ромбовидную форму, находится между лобной и теменными костями. Закрывается к 12-16 месяцам жизни. Позвоночник прямой.

Мочевыделительная система.

Почки относительно больше чем у взрослых. Лоханки и мочеточники широкие, стенки гипотоничны. Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых (на уровне пупка в наполненном состоянии). Ёмкость 50 мл. Мочеиспускательный канал у мальчиков 5-6 см, у девочек 1-1,5 см. Процессы реабсорбции, секреции и диффузии несовершенны, поэтому возможность концентрировать мочу у новорожденных ограничена. В первые дни ребёнок выделяет 10-20 мл. мочи, количество мочеиспусканий 4-6 раз. затем количество 20-25 раз в сутки на первом месяце жизни. Реакция мочи резко кислая, относительная плотность 1003-1005.

Кровь.

Повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов (эр.6-10х10/л, гемоглобин 170-240 г/л). 60-80% фетальный гемоглобин. Этот гемоглобин связывает кислород быстрее, чем гемоглобин взрослых. Цветовой показатель 1,3. Эритроциты различной величины (анизоцитоз), различной окраски (полихроматофилия). Повышенное содержание ретикулоцитов. СОЭ 2-3 мм/ч. В лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы (60-65%), лимфоцитов 16-34%, к 5-6 дню нейтрофилы сравниваются с лимфоцитами (первый перекрёст), к концу месяца количество нейтрофилов уменьшается, а лимфоциты увеличиваются. В 5-6 лет их количество вновь сравнивается (второй перекрёст). А после 6 лет нейтрофилы вновь преобладают над лимфоцитами.

Физиологические (пограничные, транзиторные состояния).

Меконий (первородный кал) – выделяется в первые дни жизни и представляет собой, немеющую запаха густую, вязкую массу тёмно-зелённого цвета. Он состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, эпителия, проглоченных околоплодных вод. Позднее он становится более частым, неоднородным по консистенции и окраске (водянистый, тёмно-зелёный, с жёлтыми и беловатыми комочками). Такой кал называется переходным. Через 2-3 дня он становится кашицеобразным и жёлтым, до 8 раз в сутки в зависимости от вскармливания.

Транзиторная, физиологическая потеря первоначальной массы тела.

В первые 3-4 дня жизни у всех новорожденных происходит потеря массы тела и составляет она 10%, у недоношенных 12-14%. Восстановление массы происходит к 7-10 дню жизни. У недоношенных, крупновесных детей –позже.

Причины:

Недоедание;

Потеря воды с мочой, с испражнениями;

Срыгивание;

Высыхание пупочного остатка.

Необходимо:

Раннее прикладывание к груди;

Кормление по требованию;

Соблюдение оптимального питьевого режима.

Транзиторные изменения кожи.

1)простая эритема –гиперемия кожи, иногда с лёгким цианозом в области кистей и стоп. Причиной является расширение капилляров Кожина условия окружающей среды. Держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных выражена ярче, сохраняется 5-7 дней. При угасании эритемы отмечается мелкое или крупнопластинчатое шелушение, особенно ярко выражено у недоношенных детей.

Необходимо смазывать кожу стерильным растительным маслом.

2)токсическая эритема.

Возникает у 20-30% новорожденных на 2-5 день. На коже появляются красные пятна, иногда с папулой или везикулой, располагаются на разгибательной поверхности конечностей, вокруг суставов, на грудной клетке, ягодицах, реже на лице, туловище. Через 2-3 дня высыпания угасают, состояние ребёнка не нарушается.

Необходимо обильное питьё.

3)транзиторная желтуха.

Связана с накоплением в крови и тканях свободного билирубина, который образуется при распаде фетального гемоглобина. Так как функционально незрелая печень ребёнка не может перевести билирубин в нетоксическую форму и выделить из организма, билирубин окрашивает кожу и склеры в жёлтый цвет. Наблюдается у 2/3 новорожденных. Возникает на 2 день жизни и исчезает к 7-10 дню, у недоношенных сохраняется 2-3 недели. Общее состояние не нарушено.

Необходимо обильное питьё, активированный уголь.

Милиа (белые угри).

Возникают у 60% новорожденных на 3-4 день жизни. Беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над кожей и локализуются на крыльях носа, переносице, в области лба, подбородка. Проходят через 1-2 недели без лечения.

Транзиторная гипертермия.

Повышение температуры тела до 39-40 градусов (у 17%) возникает на 3-4 день жизни, держится несколько часов. Дети могут быть беспокойны. Основная причина недостаточное поступление жидкости в организм.

Необходимо напоить ребёнка, по назначению врача ввести жаропонижающие средства.

Уход за новорожденными.

В родильном зале уход осуществляет акушерка. Эта работа включает:

Первый туалет новорожденного;

Антропометрия;

Пеленание.

В родильном зале здоровый новорожденный находится 2 часа. Затем медицинская сестра отделения новорожденных приходит за ребёнком, сверяет документы (текст браслеток, медальон, историю развития ребёнка), отмечает в истории развития точное время приёма малыша, его состояние и переносит в детское отделение. Здоровые дети находятся в палате вместе с мамой.

В детском отделении должны выполнятся следующие требования:

Температура в палате должна быть 22-24 гр.;

Перед началом работы весь медицинский персонал должен принимать душ и менять ежедневно халат;

Сменная обувь должна мыться и протирать дезсредствами;

Смену масок проводят каждые 4 часа:

Запрещается работать с длинными, покрытыми лаком ногтями.

Работа медсестры в детском отделении включает:

1.Подмывание ребёнка.

2.Термометрию (два раза в сутки - утром и вечером).

3.Антропометрию (перед первым кормлением).

4.Ежедневный туалет новорожденного.

5.Уход за пуповины остатком и пупочной ранкой.

6.Пеленание и укладывание в кровать.

7.Вакцинация БЦЖ и протии гепатита В.

8.Кормление детей.

Особенности ухода.

Недоношенных детей выхаживают с учетом физиологических особенностей: несовершенства тер­морегуляции, сниженной толерантности (выносливости) к пище, наклонности к асфиксическим состояниям, недостаточ­ной сопротивляемости к инфекции, незрелости органов и сис­тем.

При выхаживании недоношенных детей необходимо соз­дать комфортные микроклиматические условия. Охлаждение недоношенного в родзале нередко обрекает на неудачу весь дальнейший уход за ним. Температура в палате должна.со­ставлять 24- 26 °С, влажность - 60%. В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяже­лом состоянии выхаживаются в кувезах. В них под­держивается температура от 36 °С до 32° С, влажность воздуха в первые сутки составляет до 90%, затем - 60-55%, концен­трация увлажненного кислорода - около 30%: Оптимальным температурным режимом является режим, при котором удает­ся поддерживать температуру тела в пределах 36,5-37 °С и исключить перегревание и охлаждение ребенка. Уровень ок-сигенации подбирается индивидуально: целесообразно обес­печивать минимальную избыточную концентрацию кислоро­да, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кож­ных покровов и слизистых оболочек, низкая двигательная активность, редкое дыхание с длительным апноэ, брадикардия). Концентрацию кислорода более 38%о в кувезе создавать не рекомендуется из-за возможности поражения легких, сет­чатки глаз и ЦНС. Следует контролировать и длительность подачи кислорода.

Дезинфекция и смена кувезов проводится через 2-3 дня. Ребенок, нуждающийся в кувезном содержании, перекладыва­ется в чистый инкубатор. Перевод в кроватку осуществляется при отсутствии дыхательных расстройств, сохранении посто­янной температуры тела, способности недоношенного ребен­ка обходиться минимальной оксигенацией. Для дополнитель­ного обогрева используют термоматрац, термозащитную пленку, грелки. При выполнении процедур, непродолжитель­ных по времени, применяют пеленальные столы с обогревом, лампы лучистого тепла ("Амеда"). Детей, выхаживаемых в кроватках, одевают в распашонки с зашитыми рукавами.

Особое внимание следует уделять наблюдению за состоя­нием ребенка, контролировать температуру и влажность по­мещения, параметры работы и обработку кувеза, соблюдать строжайшие меры санитарно-гигиенического и противоэпи­демического режимов. Большое значение имеет охранительный режим: ограничение болевых раздражителей, охрана сна ре­бенка, бережное проведение туалета и манипуляций, строгое соблюдение очередности диагностических и лечебных проце­дур. Мать должна выполнять правила личной гигиены и под­держивать должное санитарное состояние при уходе за ре­бенком.

Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей .

Они обусловлены высокой потребно­стью ребенка в питательных веществах, незрелостью ею желудочно-кишечного тракта, требующего осторожного введе­ния пищи. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Поэтому материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает макси­мальный успех в выхаживании. Новорожденный должен по­лучать его, даже если количество молока минимально. Для стимуляции выработки молока рекомендуется частое сцеживание (не менее 8 раз в сутки). При отсутствии молока недо­ношенных детей обеспечивают донорским молоком, в исклю­чительных случаях используют адаптированные молочные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей ("Новолакт-ММ", "Детолакт-ММ", "Хумана О" и др.), а также "Малютка", "Алеся-1", смеси, обогащенные биологи­ческими добавками.

Время первого кормления ребенка определяется индивиду­ально. В зависимости от тяжести; состояния недоношенного кормят грудью, ложечкой или из чашечки, через зонд. Часто­та приема пищи зависит от способа питания, способности ребенка удерживать в желудке, молоко и активности сосания. Дети со слабым сосательным и отсутствием глотательного рефлексов получают молоко через желудочный зонд. Крат­ность кормления через зонд обычно составляет 7-8 раз в су­тки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введе­ния молока не должно превышать 3 ч.

Детей с глотательным рефлексом и слабо выраженным со­сательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки. Ло­жечку наполняют частично и контролируют, чтобы молоко выливалось поверх языка и проглатывалось, не скапливаясь под языком. Кормление из соски затрудняет в дальнейшем вскармливание грудью.

По мере улучшения».общего состояния и появления: соса­тельного рефлекса ребенка прикладывают к груди. Кормле­ние грудью и близкий контакт с матерью для недоношенных еще более важен, чем для детей, рожденных в срок. Если по­зволяет состояние, рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребенка на грудь матери ("метод кенгу­ру") Эффективно сосать недоношенный не может и его докармливают сцеженным молоком. Детей с активным сосанием кормят грудью. Во время кормления грудью следует помочь ребенку найти правильное положение и предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта ново­рожденного из-за опасности аспирации.

В случае аспирации необходимо не­медленно прекратить кормление, отсосать содержимое из верхних дыхатель­ных путей, придать ребенку положение с приподнятым изголовьем, обеспечить подачу кислорода и поставить в известность врача.

Количество пищи на одно кормление в -первый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, во второй - 10--15 мл, третий - 15-20 мл. Суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля:

(10 + п) х т: 100, где п - .число дней жизни, т- масса ребенка в граммах.

Например, на 4-е сутки ребенку с мас­сой 1600 г суточное количество молока. (10 + 4) х 16 ==224 (мл)

С каждым днем его количество увеличивают и к 15-му дню жизни суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца - 1/5 массы.

Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода. Потребность в калориях до 10-го дня жизни составляет (10 х п) ккал х кг массы тела в сутки, где п - число дней жизни; к 15-му дню - 120 ккал/кг, в возрасте 1 месяца - 140 ккал/кг, к 1 году - 120 ккал/кг. Калорийность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал (молозива - 140 ккал). Например, ребенок в возрасте 1 месяца имеет массу 2500 г и, следовательно, нуждается в 350 ккал/сут. Суточный объем пищи равен 350 ккал х 100 мл: 70 ккал = 500 мл.

Для удовлетворения повышенной потребности недоно­шенных детей в витаминах и минеральных солях рекоменду­ют более раннее введение корригирующих добавок и. при­кормов.

Выхаживание в домашних условиях .

При выхаживании недоношенных детей следует чаще проветривать помещение,. поддерживать в комнате температуру воздуха 20-22 °С, при купании - 22-26 °С в зависимости от зрелости ребенка. Ку­пают детей ежедневно при температуре воды 38-39 °С. В те­плое время года прогулки начинаются сразу после выписки, в холодное - с 1-2-месячного возраста при массе тела не ме­нее 2500-3000 г и температуре воздуха не ниже 1-3 °С. В специальном обогреве большинство недоношенных перестает нуждаться к концу 1 месяца. Ребенку необходим щадящий режим сна и бодрствования. Тренирующие методы закалива­ния (воздушные ванны, контрастное обливание после купа­ния и т. д.) проводятся во втором полугодии жизни. Из физи­ческих упражнений до исчезновения физиологической мы­шечной гипертонии разрешаются только поглаживание и упражнения рефлекторного характера.

Правильному развитию недоношенных детей способству­ют благоприятная домашняя обстановка, индивидуальные занятия, игры, рациональное питание, строжайшее соблюде­ние санитарно-гигиенического режима.

Организация сестринского ухода за доношенным и недоношенным новорожденным ребенком

Здоровый новорожденный ребёнок – это ребёнок, родившийся в сроке беременности 40+ 2недель, имеющий внешние признаки доношенности и функциональной зрелости.

Зрелость плода и новорожденного –это состояние, которое характеризуется готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования.

Внешние признаки доношенного ребёнка:

1.Масса тела не менее 2500 гр.

2.Длина тела не менее 45 см.

3.Окружность головы 34-36 см и грудной клетки 32-34 см.

4.Кожа гладкая, эластичная, бархатистая, ярко-розовой окраски.

5.Выражен гипертонус мышц.

6.Рефлексы живые, хорошо вызываются.

7.Пушковые волосы только на плечиках и верхних отделах спины.

8.Пупочное кольцо в средней точке тела(середина расстояния от мечевидного отростка до пупка).

9.Тело пропорционально.

10.Хрящи носа, ушных раковин эластичные, держат форму.

11.Большой родничок открыт 2х2 см, 3х3 см, у 15% новорожденных может быть открыт малый родничок до 0,5 см.

12.Швы черепа сомкнуты, плотные.

13.Ногти доходят до края фаланг.

14.Яички опущены в мошонку у мальчиков, у девочек большие половые губы прикрывают малые губы.

Признаки функциональной зрелости:

1.Крик громкий, требовательный, эмоциональный.

2.Дыхание ритмичное.

3.Способен поддерживать температуру тела на время осмотра.

4.Достаточная двигательная активность.

Сразу после рождения ребёнка оценивают по шкале Апгар . Шкала Апгар – балльная система оценки состояния ребёнка. Она основана на определении наиболее важных клинических признаков:

Сердечная деятельность;

Дыхание;

Мышечный тонус;

Рефлексы;

Окраска кожи.

Каждый признак оценивается в баллах:

Хорошо выражен 2 балла;

Недостаточно 1 балл;

Отсутствует 0 баллов.

Оценку по шкале Ангар проводят в конце 1-ой и 5-ой минут жизни.

Здоровый новорожденный по шкале Ангар оценивается в 8-10 баллов.

Приблизительное время чтения: 7 минут

В зависимости от физиологических, клинических и социальных факторов у многих женщин процесс родоразрешения происходит раньше обычного срока. Уход за недоношенным ребенком в домашних условиях требует высокой ответственности от родителей. Если всё делать правильно, то малыш быстро начинает догонять по развитию своих сверстников, чем приятно радует близких.

Внешний вид и степени недоношенных детей

Малыш, появившийся на свет на сроке гестации от 28 до 37 недель с весом до 2500 грамм и ростом до 45 сантиметров, считается недоношенным и оказывается в группе риска. В таблице № 1 приведены степени недоношенности с характерными морфологическими показателями.

Недоношенные дети отличаются от новорожденных, появляющихся в срок, не только по внешним показателям, но и по психическим и физиологическим характеристикам.

Таблица №1. Степени недоношенности с характерными показателями

Степень недоношенности	Возраст появления на свет (в неделях)	Масса новорожденного (в граммах)
I	35-37	2000-2500
II	32-34	1500-2000
III	29-31	1000-1500
IV	22-28	Менее 1000

Кожные покровы недоношенного малыша выглядят сморщенными, иногда с заметной отечностью и покраснением. По законам природы ему еще необходимо находиться в околоплодных водах. Надлежащий уход за недоношенным ребенком поможет преодолеть трудности, если не игнорировать рекомендации специалистов. Для недоношенных младенцев врачи составляют особые методики по уходу и даже индивидуальный календарь вакцинаций, что обеспечивает максимально комфортные условия адаптации.

Необходимость детской реанимации

Нередки случаи, когда в борьбе за жизнь недоношенного новорожденного приходится серьезно постараться. На сегодняшний день медицинские учреждения располагают всем необходимым инструментарием для поддержания жизнеспособности малышей с первых дней их появления на свет.

Наиболее распространенным аппаратом для новорожденных, имеющих проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системами, является барокамера. Иногда даже приходится подключать аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких). В принципе, высоких шансов выжить такие дети не имеют. В таблице №2 приведен сравнительный анализ особенностей недоношенных детей на момент их выписки из родильного учреждения.

Таблица №2. Допустимый возраст и вес недоношенного ребенка на момент выписки из больницы

Срок беременностина момент родоразрешения с момента зачатия (в неделях)	Возраст новорожденного на момент выписки из больницы (в неделях с момента зачатия)	Вес недоношенного младенца при выписке (в граммах)
Менее 26	12-18	В зависимости от индивидуальных показателей младенца выписывают из стационара при достижении массы тела 2000 грамм. Современные технологии позволяют выписывать малышей с весом 1800 грамм, если он стабильно развивается.
26-27	8-12
28-31	5-8
32-36	1-5

Стоит отметить, что каждый случай весьма индивидуален, и неоценимую помощь оказывают наблюдающие новорожденных педиатры.

Особенности работы дыхательной системы недоношенного ребенка

У деток, рожденных в срок, легкие расправляются в момент первого крика с началом первых вдохов и выдохов. Такими они остаются на всю жизнь. У недоношенных малышей легкие расправляются вяло. Они могут даже сворачиваться обратно и затруднять дыхательную функцию.

У недоношенных детей часто наблюдается неровное и поверхностное дыхание. При таком дыхании организм не имеет возможности полноценно насыщаться кислородом. Осложнениями при кислородной недостаточности становятся застойные явления в легких и бронхах, что влечет за собой сердечную недостаточность и пневмонию.

Родителям рекомендуется носить малыша чаще на руках и переворачивать во время сна, чтобы он на долгое время не засыпал в одной и той же позе. Спать ночью недоношенный ребенок должен на спине, чтобы снизить риск внезапной смерти во сне.

Особенности работы сердечно-сосудистой системы недоношенного ребенка

Сердце недоношенного младенца при недостаточном режиме транспортной функции кислорода запускает компенсаторный механизм. При этом органы, испытывающие нехватку кислорода, начинают работать на износ.

Самым опасным осложнением при таком состоянии может быть отек легких. Дети, перенесшие сердечно-сосудистые проблемы в раннем детстве, страдают на протяжении всей жизни астмой и сердечной недостаточностью.

Работа сердца и насыщение кислородом мышечных тканей и внутренних органов оказывает непосредственное влияние на терморегуляцию. У деток, рожденных в срок, подкожная жировая клетчатка сформирована настолько, что им не страшен даже уличный холод. У недоношенных малышей подкожный жир местами вообще не сформировался, что приводит к частым переохлаждениям и перегревам. Родители могут отмечать, что малыша трясет в прохладном помещении даже при правильно подобранной одежде.

При первой и второй степенях недоношенности используют дополнительные подогревы – сухое тепло от электрических нагревателей, одеяла и теплую одежду. При третьей и четвертой степенях недоношенности придется бороться за жизнь новорожденного в кувезе, где поддерживается необходимый температурный режим. В такой камере ребенок может провести от нескольких суток до нескольких недель первого месяца своей жизни.

Особенности работы пищеварительной системы недоношенного ребенка

Детки, появившиеся на свет своевременно, могут часто срыгивать после кормления. Это считается допустимой нормой. Органы пищеварения у новорожденного еще какое-то время будут реагировать на приемы пищи непредсказуемо. Слизистым оболочкам нужно время для адаптации в условиях вне материнского организма. Что уж можно говорить в случаях недоношенных детей!

Пожалуй, пищеварительная система считается наиболее уязвимой в организме недоношенного ребенка. У него плохо развит кардиальный жом, что не дает возможности съеденной пищи удерживаться в желудке. Недостаточная выработка пищеварительных ферментов вызывает повышенное газообразование. Стенки кишечника, в свою очередь, вяло функционируют, болезненно растягиваясь под давлением скапливающихся газов и каловых масс.

Такие нарушения работы органов пищеварения приводят к сжиманию нижних отделов легких и затруднению дыхательной функции. Тонкие стенки кишечника имеют высокую проницаемость, из-за чего в брюшную полость проникают продукты распада и опасные токсины. Следующие осложнения не заставят себя долго ожидать:

• перитонит;
• спаечные процессы;
• гепатит;
• сепсис.

При появлении опасных симптомов, вызванных нарушениями пищеварения, необходимо срочно принимать меры. Помимо газов, раздувающих животик, родителям следует обращать внимание на:

• цвет кожных покровов;
• оттенок слизистых оболочек ротовой полости;
• сухость кожных покровов и слизистых;
• вялость;
• отказ от пищи либо склонность к перееданию;
• нарушение сна;
• плаксивость;
• затрудненное дыхание;
• повышенное потоотделение.

Малышам важно поддерживать электролитический баланс в организме. Если некоторое время наблюдается диарея, уровень потери жидкости организмом может достигать критических показателей. В таблице №3 приведены показатели физиологической потребности в жидкости у недоношенных новорожденных.

Таблица №3. Физиологическая потребность в жидкости у недоношенного ребенка

День жизни вне материнского организма	Жидкость в миллиграммах на массу (в граммах) младенца в сутки
	Масса 1500-1999 грамм	Масса 1250-1499 грамм	Масса 1000-1249 грамм	Масса 750-999 грамм
Первый	60-70	70-80	70-80	70-90
Второй	80	90	100	100-110
Третий	110	120	130	140
Четвертый	110	120	130	140-160
Пятый	110	120	130	140-160
Шестой	110	120	130	140-160

Дети с серьезными нарушениями пищеварения должны находиться под наблюдением доктора. При соблюдении всех рекомендаций педиатра прогноз положительный.

Уровень зрелости нервной системы недоношенного ребенка

Нервная система недоношенного ребенка развита очень слабо. Об этом свидетельствует нестабильность психомоторных реакций. Малыш может слишком долго находиться во сне, а потом так же долго бодрствовать.

Самое неожиданное, что может приводить в шок неопытных родителей, это появление мышечных судорог. Младенец неадекватно реагирует на смену освещения, громкие голоса и внезапные звуки. Он может подолгу плакать и долго привыкать к своим близким.

Родители, которые не поддаются панике в подобных ситуациях, не создают дополнительного стресса, обязательно добьются успеха. Обычно уже спустя полгода при надлежащем уходе недоношенный ребенок начинает догонять своих сверстников.

Если новорожденный слишком мал, а сосательный и глотательный рефлексы пока отсутствуют, специалисты принимают решение о кормлении малыша посредством пищевого зонда. Сегодня имеются в продаже молочные смеси, адаптированные для недоношенных детей.

Таким образом, можно обеспечить полноценное питание ребенку и вводить необходимое количество пищи, когда естественный прием пищи через ротовую полость невозможен. Противопоказаний для такой процедуры не отмечается.

Для кормления через зонд необходимо следующее оснащение:

• стерильный силиконовый зонд;
• 2 шприца в кювете (объем определяет наблюдающий ребенка доктор);
• ватные турунды;
• пинцет;
• бутылочка;
• 0,02% раствор фурацилина.

Родители должны иметь под рукой постоянно чистый набор для пеленания, промывания носовой полости, умывания лица, емкость с 1% раствором хлорамина, хлопчатобумажные салфетки, специально выделенную кастрюлю, кювету для использованных материалов. При близких контактах с малышом первые несколько недель необходимо надевать маску для предотвращения передачи воздушно-капельным путем чужеродной микрофлоры.

К процедуре кормления готовятся следующим образом:

• рассчитывают требуемый объем молока;
• вымывают руки с мылом;
• бутылочку обдают крутым кипятком и только после этого наливают в неё молоко;
• на дно чистой кастрюли кладут марлевую салфетку;
• наполняют кастрюлю горячей водой (+60ºС);
• бутылочку с молоком помещают в кастрюлю, чтобы уровень воды равнялся уровню молока;
• нагревают молоко до 40-45ºС.

Перед кормлением малыша пеленают, проводят туалет носовой полости, укладывают на спинку, повернув голову набок. На вымытые руки надевают стерильные перчатки. Затем зонд вводят в пищевод младенца. Для этого необходимо правильно рассчитать уровень введения трубочки. Линейкой измеряют расстояние от переносицы до мечевидного отростка и делают отметку на трубочке. Опускают зонд в стерильную кювету. Шприц наполняют молоком. Из шприца молоко перекачивают в зонд и закрывают его заглушкой.

Кончик зонда смачивают в молоке или глицерине. Осторожно вводят зонд в носовой ход и пропускают его до отметки. Очень важно, чтобы конец трубочки погрузился в желудок. Обязательно следует контролировать дыхание малыша и цвет кожных покровов лица и шеи. Затем плавно открывают заглушку и вводят питательную смесь. В зависимости от необходимого объема, шприц присоединяют к кончику зонда и вводят остатки молочной смеси.

После молочка в зонд вводят несколько кубиков теплой кипяченой воды. Это делают вторым шприцем. После кормления зонд оставляют в носовой полости и желудке, закрепив кусочком лейкопластыря до следующего принятия пищи.

Ухаживая за малышом, родителям нужно быть предельно осторожными при переворачивании его и проведении гигиенических процедур, чтобы не повредить зонд.

Кормление недоношенного ребенка с момента появления на свет

Недоношенных младенцев, у которых уже имеется сосательный и глотательный рефлекс, вскармливают одним из двух способов: посредством материнской груди либо адаптированными молочными смесями в случае неприятия женского молока. Если у ребенка отсутствует сосательный рефлекс, но уже присутствует глотательный, тогда кормление проводят с помощью бутылочки.

Обращаться с новорожденными допустимо только в защитной маске на лице. Все контактирующие с младенцем поверхности тщательно обрабатываются кипятком и гипоаллергенными антисептическими средствами. В бутылочку набирают необходимый объем молока и подогревают его на водяной бане до температуры в 40-45ºС. Затем надевают силиконовую соску, отверстие в которой проделывают горячей иглой (если она новая). Оно не должно быть слишком широкого диаметра, а также слишком узкого. Молоко начинает легко поступать в ротовую полость, но нельзя допускать заливания.

Используя в кормлении бутылочку с молоком, нужно внимательно следить за тем, чтобы остатки молока не проливались на ребенка и его одежду. Это способно вызывать тяжелые аллергические реакции и даже гибель новорожденного. Обезопасит от фрагментов молока слюнявчик или обычная пеленочка из натуральной ткани, которая будет впитывать жидкость при проливании.

Использованные соски замачивают на 2-3 часа в 1% растворе пищевой соды, а перед очередным кормлением промывают под проточной водой и обдают кипятком. Соски хранят в чистых сухих емкостях, а перед употреблением вынимают их стерильным пинцетом. С бутылочкой, из которой производят кормление, проделывают такие же манипуляции. Также их кипятят в течение 10-15 минут.

Малыши, которые родились раньше срока, в такой же мере, как и своевременно появившиеся на свет, нуждаются в микроэлементах и витаминах. Доктор, наблюдающий ребенка после рождения, должен корректировать пищевой рацион матери, когда вскармливание происходит естественным способом, либо назначает адаптированную молочную смесь для искусственников. В таблице №4 приведена необходимая суточная норма требуемых для новорожденных витаминов.

Таблица №4. Необходимая суточная норма потребности новорожденных в витаминах

Витамин	Суточная норма (микрограммы)
А	0,300
D	5,000
E	4,000
K	10,000
C	4,000
В1	0,400
В2	0,500
В3	6,000
В5	0,600
В6	0,600
В7	15,000
В9	0,035
В12	0,500
Тиамин	0,200
Рибофлавин	0,400
Фолиевая кислота	50,000

В молоке женщин, которые родили ребенка раньше положенного срока, содержится большее количество белка и олигосахаридов. При этом количество лактозы уменьшено, поскольку недоношенные детки усваивают её хуже. Таким образом, материнское молоко является идеальным питанием для малыша. Недоношенным новорожденным часто приходится вводить необходимые питательные вещества внутривенно. Если есть возможность, микроэлементы добавляют в молочные смеси, которыми вскармливают грудничков. Они будут способствовать стимуляции работы пищеварительной системы, еще не готовой к стабильному перевариванию пищи.

Бывает и так, что недоношенного ребенка приходится кормить сцеженным молоком из бутылочки, а потом постепенно переводить на кормление грудью. Режим питания для каждого новорожденного регулирует наблюдающий доктор. Обычно он такой же, как и у своевременно родившегося грудничка. Кормят малышей 6 раз в день. Объем потребляемой смеси регулирует врач.

Санитарно-гигиенические нормы ухода за недоношенным ребенком

Ежедневно малыш нуждается в гигиенических процедурах. Помимо купания, которое можно приравнять к специфическому ритуалу в хорошем смысле слова, ребенка рекомендуется с младенческого возраста приучать любить воду.

После утреннего пробуждения проводят умывание лица, ушек и носовой полости. Для этого используют ватные турунды, которые смачивают в теплой воде. Как только малыш справил малую или большую нужду, его подмывают теплой водой и насухо промокают натуральной салфеткой.

Нательное белье младенца стирают при высоких температурах с применением гипоаллергенных стиральных порошков, а затем обязательно проглаживают утюгом. На сегодняшний день химическая промышленность обеспечивает рынок сбыта моющей продукции широким спектром средств по уходу за новорожденными. Идеально подойдут для стирки детского белья порошки, не содержащие в своем составе фосфатов.

Переодевать новорожденного нужно очень быстро, чтобы тельце не теряло тепло.

Особенные условия требуется соблюдать при купании недоношенных малышей. Разрешение на первое купание в воде должен дать доктор. В первые месяцы жизни воду для купания новорожденных кипятят. А затем её температура должна быть не ниже 37ºС.

Ванночку для купания малыша наполняют горячей кипяченой водой, потом подливают в неё холодную воду для достижения необходимой температуры. Купание проводят в теплой комнате, где температура воздуха не опускается ниже 25ºС.

Новорожденных младенцев полезно купать в травяных отварах. Прекрасно воздействуют на кожные покровы и укрепляют защитные функции организма отвары из лекарственных трав:

• розмарина;
• цветков ромашки;
• цветков календулы;
• софоры;
• шалфея;
• зверобоя;
• крапивы двудомной;
• душицы;
• тимьяна ползучего;
• валерианы.

Можно добавлять в воду, где проводится купание, несколько капель эфирного масла:

• пихты;
• сосны;
• апельсина;
• чайного дерева;
• лимона;
• мяты;
• эвкалипта;
• лопуха.

Младенца погружают в воду до самых ключиц, не допуская окунания головы. Недоношенных малышей рекомендуется купать с надетым на шею надувным кругом, который поможет удерживать голову надо водой.

Купание с намыливанием тельца мылом в таком раннем возрасте допускается не чаще одного или двух раз в неделю. В остальные дни его проводят только при помощи воды или отвара. Если малыша погружали в травяной отвар, то в конце процедуры тельце ополаскивают теплой водой и заворачивают в полотенце из натуральной ткани. Недопустимо применение синтетических материалов.

Кожу малыша можно аккуратно промокать полотенцем, но не надавливать и не тереть. Сухие кожные покровы смазывают специальными детскими маслами. Эффективно себя зарекомендовала продукция Johnson’s Baby.

Закаливающие мероприятия с недоношенными детками в первые месяцы их жизни не проводятся.

Каким должно быть помещение для недоношенного ребенка

Для выхаживания недоношенных малышей после того, как их перемещают из родильного отделения в домашние условия родителям придется обеспечить оптимальную температуру и влажность воздуха в помещении, где ребенок будет проводить больше всего времени.

Недоношенных младенцев сразу после родоразрешения помещают в специальный инкубатор, называемый кувезом. В нем искусственно созданы влажность воздуха (чуть выше 70%) и температура (+34-36ºС). Если ребенок начинает стабильно набирать вес, то его переводят на кроватку с электрическим подогревом.

В домашних условиях идеально подойдет грелка с дополнительным регулятором температурного режима. Во избежание ожога мягких тканей родителям необходимо постоянно проверять температуру в постельке малыша. Прямого контакта кожных покровов с грелкой быть не должно. Следует положить между грелкой и тельцем ребенка полотенце из натуральной ткани.

Оказавшись дома после выписки из больницы, родители должны поддерживать в спальне малыша температуру не ниже 25ºС. Не стоит забывать и о частом проветривании комнаты малыша, влажной уборке и использовании специального увлажнителя воздуха.

В кроватке для безопасности промежутки между прутьями не могут превышать 6-7 сантиметров. Матрасик должен быть довольно жестким и плотно прилегать к каркасу кроватки. Ручки ребенка способны оказаться между каркасом и матрасиком, что грозит травматизацией.

Массажные процедуры с недоношенным малышом

Массажные процедуры назначаются всем новорожденным. У недоношенных младенцев отмечается мышечная слабость. Поэтому им показаны курсы массажа, которые может проводить только квалифицированный специалист. Некоторые приемы родители в состоянии освоить и самостоятельно, чтобы проводить их в домашних условиях.

Первый массаж допускается проводить недоношенным новорожденным не ранее, чем по достижению месяца жизни вне материнского организма. Он должен быть щадящим. Пассы при таком массаже могут быть лишь поглаживающими.

Выполняют массажные процедуры спустя час после приема пищи либо за полчаса до кормления. Во второй месяц жизни новорожденного подключают гимнастические упражнения. Гимнастика поможет формированию жизненно необходимых двигательных функций нижних и верхних конечностей, головы и поясничного отдела. Малыш быстро и легко учится переворачиваться с бока на бок, брать в руки игрушки, ползать по поверхностям, самостоятельно сидеть, вставать, а затем и ходить.

Режим прогулок и метод «Кенгуру» с недоношенными детьми

Начинать прогулки на свежем воздухе с недоношенным ребенком можно только после консультации педиатра. Обычно выносят на прогулки недоношенных малышей по достижении ими двух недель жизни вне материнского тела. В холодное время года рекомендуется повременить с прогулками на улице. В безветренную погоду при температуре воздуха не ниже +24ºС прогулка с недоношенным малышом должна пройти удачно.

Первая прогулка на свежем воздухе не может длиться более 15 минут. Спустя несколько дней время нахождения на улице увеличивают до 20-30 минут, постепенно доводя до часа и более.

С малышами, появившимися на свет в весенний период, прогулки на улице разрешаются с возраста полутора месяцев и при достижении веса минимум 2,5 килограмм. В зимний период с новорожденными, которые родились преждевременно, гулять на улице в первые недели не желательно.

Также важно отметить, что в дом, где выхаживают недоношенного ребенка, не стоит приглашать гостей. Допускаются в такие помещения только самые близкие члены семьи. Слабая иммунная система грудничка делает его организм уязвимым к различного рода инфекциям. Нельзя недоношенных деток брать с собой в супермаркеты и места большого скопления людей.

Родители должны обеспечивать новорожденному так называемый метод «Кенгуру». Заключается он в близком контакте с родными людьми. Для этого продаются специальные нагрудные приспособления, куда сажают малыша, чтобы он прислонялся к отцу или матери всей передней частью своего тельца. Таким образом, ребенок сможет ощущать себя единым целым с родителями. Да и родителям удобнее в такой позе перемещаться с новорожденным по улице.

Конечно, оптимальным контактом при «Кенгуру» является контакт с родителями без одежды. Для этого им желательно как можно чаще снимать нательное белье и укладывать себе на грудь младенца, который будет прикасаться голым тельцем. Сверху можно накрыться покрывалом. Ребенка в такой позе будет наполнять чувство максимальной защищенности и гармонии.

Благодаря методу «Кенгуру» малыш научится раньше держать голову, выполнять захваты пальчиками рук и ступнями. Практиковать этот метод допустимо лишь с малышами, имеющими вес более 1100 грамм и с возраста в 30 недель, включая период эмбрионального развития. В таблице №5 перечислены навыки новорожденного при различной степени недоношенности.

Таблица №5. Навыки ребенка при различной степени недоношенности

Навык	Ребенок, появившийся в срок(в месяцах)	Недоношенный ребенок при различной степени недоношенности (возраст в месяцах)
		1 степень	2 степень	3 степень
В положении лежа на животике пытается поднимать голову. Улыбается при виде близких.	1	1-2	2-3	3-4
Уверенно удерживает голову в положении лежа на животике и сидя. При поддерживании за подмышечные впадины упирается полусогнутыми в коленках ножками	3	3-4	4-5	5-6
Крепко держит игрушку в руке. Легко переворачивается с животика на спинку.	6	6,5	7	7,5

Педиатры отмечают, что груднички, в чьих семьях проживают домашние животные, быстрее развиваются. Они начинают раньше своих сверстников держать голову, расправлять плечи, вытягивать ручки и делать первые шаги. В последствие такие детки более коммуникабельны и менее тревожны.

Для новорожденных, которые родились раньше срока, крайне важным становится тесный контакт с близкими. Особенно с мамой и папой. Такому малышу следует как можно чаще контактировать со своей семьей, прикасаясь телом к телу, ощущая тепло их рук, биение сердец, дыхание, слушая голоса.

Не рекомендуется класть в постель ребенка пластиковые бутылки с горячей водой. Допускается использование только «сухого» тепла, которое обеспечивает электрическая грелка. Бутылки могут спровоцировать серьезные ревматические осложнения.

Особенное внимание придется уделить пеленанию. Недоношенных деток нельзя пеленать плотно, так как сдавливание конечностей будет способствовать переохлаждению. А укутывания слишком теплыми одеялами – к перегреванию и повышенному потоотделению. Сегодня есть возможность приобрести специальную одежду для недоношенных детей, в которой учтены все нюансы.

Недоношенные дети. Как купать? Как выбрать кроватку?

https://youtu.be/DZuItV1Lrmo

Недоношенные дети: особенности развития

https://youtu.be/ip3YZis2S4g