Приблизительное время чтения: 7 минут
В зависимости от физиологических, клинических и социальных факторов у многих женщин процесс родоразрешения происходит раньше обычного срока. Уход за недоношенным ребенком в домашних условиях требует высокой ответственности от родителей. Если всё делать правильно, то малыш быстро начинает догонять по развитию своих сверстников, чем приятно радует близких.
Внешний вид и степени недоношенных детей
Малыш, появившийся на свет на сроке гестации от 28 до 37 недель с весом до 2500 грамм и ростом до 45 сантиметров, считается недоношенным и оказывается в группе риска. В таблице № 1 приведены степени недоношенности с характерными морфологическими показателями.
Недоношенные дети отличаются от новорожденных, появляющихся в срок, не только по внешним показателям, но и по психическим и физиологическим характеристикам.
| Степень недоношенности | Возраст появления на свет (в неделях) | Масса новорожденного (в граммах) |
|---|---|---|
| I | 35-37 | 2000-2500 |
| II | 32-34 | 1500-2000 |
| III | 29-31 | 1000-1500 |
| IV | 22-28 | Менее 1000 |
Кожные покровы недоношенного малыша выглядят сморщенными, иногда с заметной отечностью и покраснением. По законам природы ему еще необходимо находиться в околоплодных водах. Надлежащий уход за недоношенным ребенком поможет преодолеть трудности, если не игнорировать рекомендации специалистов. Для недоношенных младенцев врачи составляют особые методики по уходу и даже индивидуальный календарь вакцинаций, что обеспечивает максимально комфортные условия адаптации.
Необходимость детской реанимации
Нередки случаи, когда в борьбе за жизнь недоношенного новорожденного приходится серьезно постараться. На сегодняшний день медицинские учреждения располагают всем необходимым инструментарием для поддержания жизнеспособности малышей с первых дней их появления на свет.
Наиболее распространенным аппаратом для новорожденных, имеющих проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системами, является барокамера. Иногда даже приходится подключать аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких). В принципе, высоких шансов выжить такие дети не имеют. В таблице №2 приведен сравнительный анализ особенностей недоношенных детей на момент их выписки из родильного учреждения.
| Срок беременностина момент родоразрешения с момента зачатия (в неделях) | Возраст новорожденного на момент выписки из больницы (в неделях с момента зачатия) | Вес недоношенного младенца при выписке (в граммах) |
|---|---|---|
| Менее 26 | 12-18 | В зависимости от индивидуальных показателей младенца выписывают из стационара при достижении массы тела 2000 грамм. Современные технологии позволяют выписывать малышей с весом 1800 грамм, если он стабильно развивается. |
| 26-27 | 8-12 | |
| 28-31 | 5-8 | |
| 32-36 | 1-5 |
Стоит отметить, что каждый случай весьма индивидуален, и неоценимую помощь оказывают наблюдающие новорожденных педиатры.
Особенности работы дыхательной системы недоношенного ребенка
У деток, рожденных в срок, легкие расправляются в момент первого крика с началом первых вдохов и выдохов. Такими они остаются на всю жизнь. У недоношенных малышей легкие расправляются вяло. Они могут даже сворачиваться обратно и затруднять дыхательную функцию.
У недоношенных детей часто наблюдается неровное и поверхностное дыхание. При таком дыхании организм не имеет возможности полноценно насыщаться кислородом. Осложнениями при кислородной недостаточности становятся застойные явления в легких и бронхах, что влечет за собой сердечную недостаточность и пневмонию.
Родителям рекомендуется носить малыша чаще на руках и переворачивать во время сна, чтобы он на долгое время не засыпал в одной и той же позе. Спать ночью недоношенный ребенок должен на спине, чтобы снизить риск внезапной смерти во сне.
Особенности работы сердечно-сосудистой системы недоношенного ребенка
Сердце недоношенного младенца при недостаточном режиме транспортной функции кислорода запускает компенсаторный механизм. При этом органы, испытывающие нехватку кислорода, начинают работать на износ.
Самым опасным осложнением при таком состоянии может быть отек легких. Дети, перенесшие сердечно-сосудистые проблемы в раннем детстве, страдают на протяжении всей жизни астмой и сердечной недостаточностью.
Работа сердца и насыщение кислородом мышечных тканей и внутренних органов оказывает непосредственное влияние на терморегуляцию. У деток, рожденных в срок, подкожная жировая клетчатка сформирована настолько, что им не страшен даже уличный холод. У недоношенных малышей подкожный жир местами вообще не сформировался, что приводит к частым переохлаждениям и перегревам. Родители могут отмечать, что малыша трясет в прохладном помещении даже при правильно подобранной одежде.
При первой и второй степенях недоношенности используют дополнительные подогревы – сухое тепло от электрических нагревателей, одеяла и теплую одежду. При третьей и четвертой степенях недоношенности придется бороться за жизнь новорожденного в кувезе, где поддерживается необходимый температурный режим. В такой камере ребенок может провести от нескольких суток до нескольких недель первого месяца своей жизни.
Особенности работы пищеварительной системы недоношенного ребенка
Детки, появившиеся на свет своевременно, могут часто срыгивать после кормления. Это считается допустимой нормой. Органы пищеварения у новорожденного еще какое-то время будут реагировать на приемы пищи непредсказуемо. Слизистым оболочкам нужно время для адаптации в условиях вне материнского организма. Что уж можно говорить в случаях недоношенных детей!
Пожалуй, пищеварительная система считается наиболее уязвимой в организме недоношенного ребенка. У него плохо развит кардиальный жом, что не дает возможности съеденной пищи удерживаться в желудке. Недостаточная выработка пищеварительных ферментов вызывает повышенное газообразование. Стенки кишечника, в свою очередь, вяло функционируют, болезненно растягиваясь под давлением скапливающихся газов и каловых масс.
Такие нарушения работы органов пищеварения приводят к сжиманию нижних отделов легких и затруднению дыхательной функции. Тонкие стенки кишечника имеют высокую проницаемость, из-за чего в брюшную полость проникают продукты распада и опасные токсины. Следующие осложнения не заставят себя долго ожидать:
- перитонит;
- спаечные процессы;
- гепатит;
- сепсис.
При появлении опасных симптомов, вызванных нарушениями пищеварения, необходимо срочно принимать меры. Помимо газов, раздувающих животик, родителям следует обращать внимание на:
- цвет кожных покровов;
- оттенок слизистых оболочек ротовой полости;
- сухость кожных покровов и слизистых;
- вялость;
- отказ от пищи либо склонность к перееданию;
- нарушение сна;
- плаксивость;
- затрудненное дыхание;
- повышенное потоотделение.
Малышам важно поддерживать электролитический баланс в организме. Если некоторое время наблюдается диарея, уровень потери жидкости организмом может достигать критических показателей. В таблице №3 приведены показатели физиологической потребности в жидкости у недоношенных новорожденных.
| День жизни вне материнского организма | Жидкость в миллиграммах на массу (в граммах) младенца в сутки | |||
|---|---|---|---|---|
| Масса 1500-1999 грамм | Масса 1250-1499 грамм | Масса 1000-1249 грамм | Масса 750-999 грамм | |
| Первый | 60-70 | 70-80 | 70-80 | 70-90 |
| Второй | 80 | 90 | 100 | 100-110 |
| Третий | 110 | 120 | 130 | 140 |
| Четвертый | 110 | 120 | 130 | 140-160 |
| Пятый | 110 | 120 | 130 | 140-160 |
| Шестой | 110 | 120 | 130 | 140-160 |
Дети с серьезными нарушениями пищеварения должны находиться под наблюдением доктора. При соблюдении всех рекомендаций педиатра прогноз положительный.
Уровень зрелости нервной системы недоношенного ребенка
Нервная система недоношенного ребенка развита очень слабо. Об этом свидетельствует нестабильность психомоторных реакций. Малыш может слишком долго находиться во сне, а потом так же долго бодрствовать.
Самое неожиданное, что может приводить в шок неопытных родителей, это появление мышечных судорог. Младенец неадекватно реагирует на смену освещения, громкие голоса и внезапные звуки. Он может подолгу плакать и долго привыкать к своим близким.
Родители, которые не поддаются панике в подобных ситуациях, не создают дополнительного стресса, обязательно добьются успеха. Обычно уже спустя полгода при надлежащем уходе недоношенный ребенок начинает догонять своих сверстников.
Если новорожденный слишком мал, а сосательный и глотательный рефлексы пока отсутствуют, специалисты принимают решение о кормлении малыша посредством пищевого зонда. Сегодня имеются в продаже молочные смеси, адаптированные для недоношенных детей.
Таким образом, можно обеспечить полноценное питание ребенку и вводить необходимое количество пищи, когда естественный прием пищи через ротовую полость невозможен. Противопоказаний для такой процедуры не отмечается.
Для кормления через зонд необходимо следующее оснащение:
- стерильный силиконовый зонд;
- 2 шприца в кювете (объем определяет наблюдающий ребенка доктор);
- ватные турунды;
- пинцет;
- бутылочка;
- 0,02% раствор фурацилина.
Родители должны иметь под рукой постоянно чистый набор для пеленания, промывания носовой полости, умывания лица, емкость с 1% раствором хлорамина, хлопчатобумажные салфетки, специально выделенную кастрюлю, кювету для использованных материалов. При близких контактах с малышом первые несколько недель необходимо надевать маску для предотвращения передачи воздушно-капельным путем чужеродной микрофлоры.
К процедуре кормления готовятся следующим образом:
- рассчитывают требуемый объем молока;
- вымывают руки с мылом;
- бутылочку обдают крутым кипятком и только после этого наливают в неё молоко;
- на дно чистой кастрюли кладут марлевую салфетку;
- наполняют кастрюлю горячей водой (+60ºС);
- бутылочку с молоком помещают в кастрюлю, чтобы уровень воды равнялся уровню молока;
- нагревают молоко до 40-45ºС.
Перед кормлением малыша пеленают, проводят туалет носовой полости, укладывают на спинку, повернув голову набок. На вымытые руки надевают стерильные перчатки. Затем зонд вводят в пищевод младенца. Для этого необходимо правильно рассчитать уровень введения трубочки. Линейкой измеряют расстояние от переносицы до мечевидного отростка и делают отметку на трубочке. Опускают зонд в стерильную кювету. Шприц наполняют молоком. Из шприца молоко перекачивают в зонд и закрывают его заглушкой.
Кончик зонда смачивают в молоке или глицерине. Осторожно вводят зонд в носовой ход и пропускают его до отметки. Очень важно, чтобы конец трубочки погрузился в желудок. Обязательно следует контролировать дыхание малыша и цвет кожных покровов лица и шеи. Затем плавно открывают заглушку и вводят питательную смесь. В зависимости от необходимого объема, шприц присоединяют к кончику зонда и вводят остатки молочной смеси.
После молочка в зонд вводят несколько кубиков теплой кипяченой воды. Это делают вторым шприцем. После кормления зонд оставляют в носовой полости и желудке, закрепив кусочком лейкопластыря до следующего принятия пищи.
Ухаживая за малышом, родителям нужно быть предельно осторожными при переворачивании его и проведении гигиенических процедур, чтобы не повредить зонд.
Кормление недоношенного ребенка с момента появления на свет
Недоношенных младенцев, у которых уже имеется сосательный и глотательный рефлекс, вскармливают одним из двух способов: посредством материнской груди либо адаптированными молочными смесями в случае неприятия женского молока. Если у ребенка отсутствует сосательный рефлекс, но уже присутствует глотательный, тогда кормление проводят с помощью бутылочки.
Обращаться с новорожденными допустимо только в защитной маске на лице. Все контактирующие с младенцем поверхности тщательно обрабатываются кипятком и гипоаллергенными антисептическими средствами. В бутылочку набирают необходимый объем молока и подогревают его на водяной бане до температуры в 40-45ºС. Затем надевают силиконовую соску, отверстие в которой проделывают горячей иглой (если она новая). Оно не должно быть слишком широкого диаметра, а также слишком узкого. Молоко начинает легко поступать в ротовую полость, но нельзя допускать заливания.
Используя в кормлении бутылочку с молоком, нужно внимательно следить за тем, чтобы остатки молока не проливались на ребенка и его одежду. Это способно вызывать тяжелые аллергические реакции и даже гибель новорожденного. Обезопасит от фрагментов молока слюнявчик или обычная пеленочка из натуральной ткани, которая будет впитывать жидкость при проливании.
Использованные соски замачивают на 2-3 часа в 1% растворе пищевой соды, а перед очередным кормлением промывают под проточной водой и обдают кипятком. Соски хранят в чистых сухих емкостях, а перед употреблением вынимают их стерильным пинцетом. С бутылочкой, из которой производят кормление, проделывают такие же манипуляции. Также их кипятят в течение 10-15 минут.
Малыши, которые родились раньше срока, в такой же мере, как и своевременно появившиеся на свет, нуждаются в микроэлементах и витаминах. Доктор, наблюдающий ребенка после рождения, должен корректировать пищевой рацион матери, когда вскармливание происходит естественным способом, либо назначает адаптированную молочную смесь для искусственников. В таблице №4 приведена необходимая суточная норма требуемых для новорожденных витаминов.
| Витамин | Суточная норма (микрограммы) |
|---|---|
| А | 0,300 |
| D | 5,000 |
| E | 4,000 |
| K | 10,000 |
| C | 4,000 |
| В1 | 0,400 |
| В2 | 0,500 |
| В3 | 6,000 |
| В5 | 0,600 |
| В6 | 0,600 |
| В7 | 15,000 |
| В9 | 0,035 |
| В12 | 0,500 |
| Тиамин | 0,200 |
| Рибофлавин | 0,400 |
| Фолиевая кислота | 50,000 |
В молоке женщин, которые родили ребенка раньше положенного срока, содержится большее количество белка и олигосахаридов. При этом количество лактозы уменьшено, поскольку недоношенные детки усваивают её хуже. Таким образом, материнское молоко является идеальным питанием для малыша. Недоношенным новорожденным часто приходится вводить необходимые питательные вещества внутривенно. Если есть возможность, микроэлементы добавляют в молочные смеси, которыми вскармливают грудничков. Они будут способствовать стимуляции работы пищеварительной системы, еще не готовой к стабильному перевариванию пищи.
Бывает и так, что недоношенного ребенка приходится кормить сцеженным молоком из бутылочки, а потом постепенно переводить на кормление грудью. Режим питания для каждого новорожденного регулирует наблюдающий доктор. Обычно он такой же, как и у своевременно родившегося грудничка. Кормят малышей 6 раз в день. Объем потребляемой смеси регулирует врач.
Санитарно-гигиенические нормы ухода за недоношенным ребенком
Ежедневно малыш нуждается в гигиенических процедурах. Помимо купания, которое можно приравнять к специфическому ритуалу в хорошем смысле слова, ребенка рекомендуется с младенческого возраста приучать любить воду.
После утреннего пробуждения проводят умывание лица, ушек и носовой полости. Для этого используют ватные турунды, которые смачивают в теплой воде. Как только малыш справил малую или большую нужду, его подмывают теплой водой и насухо промокают натуральной салфеткой.
Нательное белье младенца стирают при высоких температурах с применением гипоаллергенных стиральных порошков, а затем обязательно проглаживают утюгом. На сегодняшний день химическая промышленность обеспечивает рынок сбыта моющей продукции широким спектром средств по уходу за новорожденными. Идеально подойдут для стирки детского белья порошки, не содержащие в своем составе фосфатов.
Переодевать новорожденного нужно очень быстро, чтобы тельце не теряло тепло.
Особенные условия требуется соблюдать при купании недоношенных малышей. Разрешение на первое купание в воде должен дать доктор. В первые месяцы жизни воду для купания новорожденных кипятят. А затем её температура должна быть не ниже 37ºС.
Ванночку для купания малыша наполняют горячей кипяченой водой, потом подливают в неё холодную воду для достижения необходимой температуры. Купание проводят в теплой комнате, где температура воздуха не опускается ниже 25ºС.
Новорожденных младенцев полезно купать в травяных отварах. Прекрасно воздействуют на кожные покровы и укрепляют защитные функции организма отвары из лекарственных трав:
- розмарина;
- цветков ромашки;
- цветков календулы;
- софоры;
- шалфея;
- зверобоя;
- крапивы двудомной;
- душицы;
- тимьяна ползучего;
- валерианы.
Можно добавлять в воду, где проводится купание, несколько капель эфирного масла:
- пихты;
- сосны;
- апельсина;
- чайного дерева;
- лимона;
- мяты;
- эвкалипта;
- лопуха.
Младенца погружают в воду до самых ключиц, не допуская окунания головы. Недоношенных малышей рекомендуется купать с надетым на шею надувным кругом, который поможет удерживать голову надо водой.
Купание с намыливанием тельца мылом в таком раннем возрасте допускается не чаще одного или двух раз в неделю. В остальные дни его проводят только при помощи воды или отвара. Если малыша погружали в травяной отвар, то в конце процедуры тельце ополаскивают теплой водой и заворачивают в полотенце из натуральной ткани. Недопустимо применение синтетических материалов.
Кожу малыша можно аккуратно промокать полотенцем, но не надавливать и не тереть. Сухие кожные покровы смазывают специальными детскими маслами. Эффективно себя зарекомендовала продукция Johnson’s Baby.
Закаливающие мероприятия с недоношенными детками в первые месяцы их жизни не проводятся.
Каким должно быть помещение для недоношенного ребенка
Для выхаживания недоношенных малышей после того, как их перемещают из родильного отделения в домашние условия родителям придется обеспечить оптимальную температуру и влажность воздуха в помещении, где ребенок будет проводить больше всего времени.
Недоношенных младенцев сразу после родоразрешения помещают в специальный инкубатор, называемый кувезом. В нем искусственно созданы влажность воздуха (чуть выше 70%) и температура (+34-36ºС). Если ребенок начинает стабильно набирать вес, то его переводят на кроватку с электрическим подогревом.
В домашних условиях идеально подойдет грелка с дополнительным регулятором температурного режима. Во избежание ожога мягких тканей родителям необходимо постоянно проверять температуру в постельке малыша. Прямого контакта кожных покровов с грелкой быть не должно. Следует положить между грелкой и тельцем ребенка полотенце из натуральной ткани.
Оказавшись дома после выписки из больницы, родители должны поддерживать в спальне малыша температуру не ниже 25ºС. Не стоит забывать и о частом проветривании комнаты малыша, влажной уборке и использовании специального увлажнителя воздуха.
В кроватке для безопасности промежутки между прутьями не могут превышать 6-7 сантиметров. Матрасик должен быть довольно жестким и плотно прилегать к каркасу кроватки. Ручки ребенка способны оказаться между каркасом и матрасиком, что грозит травматизацией.
Массажные процедуры с недоношенным малышом
Массажные процедуры назначаются всем новорожденным. У недоношенных младенцев отмечается мышечная слабость. Поэтому им показаны курсы массажа, которые может проводить только квалифицированный специалист. Некоторые приемы родители в состоянии освоить и самостоятельно, чтобы проводить их в домашних условиях.
Первый массаж допускается проводить недоношенным новорожденным не ранее, чем по достижению месяца жизни вне материнского организма. Он должен быть щадящим. Пассы при таком массаже могут быть лишь поглаживающими.
Выполняют массажные процедуры спустя час после приема пищи либо за полчаса до кормления. Во второй месяц жизни новорожденного подключают гимнастические упражнения. Гимнастика поможет формированию жизненно необходимых двигательных функций нижних и верхних конечностей, головы и поясничного отдела. Малыш быстро и легко учится переворачиваться с бока на бок, брать в руки игрушки, ползать по поверхностям, самостоятельно сидеть, вставать, а затем и ходить.
Режим прогулок и метод «Кенгуру» с недоношенными детьми
Начинать прогулки на свежем воздухе с недоношенным ребенком можно только после консультации педиатра. Обычно выносят на прогулки недоношенных малышей по достижении ими двух недель жизни вне материнского тела. В холодное время года рекомендуется повременить с прогулками на улице. В безветренную погоду при температуре воздуха не ниже +24ºС прогулка с недоношенным малышом должна пройти удачно.
Первая прогулка на свежем воздухе не может длиться более 15 минут. Спустя несколько дней время нахождения на улице увеличивают до 20-30 минут, постепенно доводя до часа и более.
С малышами, появившимися на свет в весенний период, прогулки на улице разрешаются с возраста полутора месяцев и при достижении веса минимум 2,5 килограмм. В зимний период с новорожденными, которые родились преждевременно, гулять на улице в первые недели не желательно.
Также важно отметить, что в дом, где выхаживают недоношенного ребенка, не стоит приглашать гостей. Допускаются в такие помещения только самые близкие члены семьи. Слабая иммунная система грудничка делает его организм уязвимым к различного рода инфекциям. Нельзя недоношенных деток брать с собой в супермаркеты и места большого скопления людей.
Родители должны обеспечивать новорожденному так называемый метод «Кенгуру». Заключается он в близком контакте с родными людьми. Для этого продаются специальные нагрудные приспособления, куда сажают малыша, чтобы он прислонялся к отцу или матери всей передней частью своего тельца. Таким образом, ребенок сможет ощущать себя единым целым с родителями. Да и родителям удобнее в такой позе перемещаться с новорожденным по улице.
Конечно, оптимальным контактом при «Кенгуру» является контакт с родителями без одежды. Для этого им желательно как можно чаще снимать нательное белье и укладывать себе на грудь младенца, который будет прикасаться голым тельцем. Сверху можно накрыться покрывалом. Ребенка в такой позе будет наполнять чувство максимальной защищенности и гармонии.
Благодаря методу «Кенгуру» малыш научится раньше держать голову, выполнять захваты пальчиками рук и ступнями. Практиковать этот метод допустимо лишь с малышами, имеющими вес более 1100 грамм и с возраста в 30 недель, включая период эмбрионального развития. В таблице №5 перечислены навыки новорожденного при различной степени недоношенности.
| Навык | Ребенок, появившийся в срок(в месяцах) | Недоношенный ребенок при различной степени недоношенности (возраст в месяцах) | ||
|---|---|---|---|---|
| 1 степень | 2 степень | 3 степень | ||
| В положении лежа на животике пытается поднимать голову. Улыбается при виде близких. | 1 | 1-2 | 2-3 | 3-4 |
| Уверенно удерживает голову в положении лежа на животике и сидя. При поддерживании за подмышечные впадины упирается полусогнутыми в коленках ножками | 3 | 3-4 | 4-5 | 5-6 |
| Крепко держит игрушку в руке. Легко переворачивается с животика на спинку. | 6 | 6,5 | 7 | 7,5 |
Педиатры отмечают, что груднички, в чьих семьях проживают домашние животные, быстрее развиваются. Они начинают раньше своих сверстников держать голову, расправлять плечи, вытягивать ручки и делать первые шаги. В последствие такие детки более коммуникабельны и менее тревожны.
Для новорожденных, которые родились раньше срока, крайне важным становится тесный контакт с близкими. Особенно с мамой и папой. Такому малышу следует как можно чаще контактировать со своей семьей, прикасаясь телом к телу, ощущая тепло их рук, биение сердец, дыхание, слушая голоса.
Не рекомендуется класть в постель ребенка пластиковые бутылки с горячей водой. Допускается использование только «сухого» тепла, которое обеспечивает электрическая грелка. Бутылки могут спровоцировать серьезные ревматические осложнения.
Особенное внимание придется уделить пеленанию. Недоношенных деток нельзя пеленать плотно, так как сдавливание конечностей будет способствовать переохлаждению. А укутывания слишком теплыми одеялами – к перегреванию и повышенному потоотделению. Сегодня есть возможность приобрести специальную одежду для недоношенных детей, в которой учтены все нюансы.
Недоношенные дети. Как купать? Как выбрать кроватку?
https://youtu.be/DZuItV1Lrmo
|
|
Недоношенные дети: особенности развития
https://youtu.be/ip3YZis2S4g
Недоношенные дети имеют не только малый рост и вес. Их органы и системы незрелы, поэтому такие малыши требуют особого внимания и тщательного ухода.
Елена ДОЛГИХ,
главный внештатный специалист-неонатолог Министерства здравоохранения Свердловской области, педиатр-неонатолог высшей категории, врач-эксперт отдела контроля качества медицинской помощи ГБУЗ СО ОДКБ № 1, ассистент кафедры госпитальной педиатрии педиатрического факультета УГМУ, кандидат медицинских наук
Малыша выписывают домой, когда его масса достигает 2000 г, он активно сосет и прибавляет в весе. В домашнем уходе за недоношенным ребенком следует учесть ряд факторов: температуру и влажность воздуха, частоту приема пищи, прогулки, одежду и прочее.
Климат в детской комнате
Для здоровья новорожденных, родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50-70%. Контролировать эти параметры помогает прибор – гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести увлажнитель воздуха. В качестве альтернативы можно использовать расставленные по комнате чашки с водой или развешанные чистые влажные пеленки.
Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка – 23-25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр. Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.
Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше – около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов. По рекомендации врача грелки помещают в ногах ребенка под одеяло, а по бокам – поверх одеяла. Грелки меняют по очереди 1 раз в 1-1,5 часа. Не рекомендуется менять все грелки одновременно.
Для обогрева недоношенных новорожденных нельзя использовать электрические грелки и одеяла. Категорически запрещается подкладывать грелки под ребенка или класть их на него сверху.
Как контролировать температуру тела малыша
К концу 1 месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается. После разрешения врача можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.
Необходимо контролировать температуру тела недоношенного крохи. Это позволяет вовремя обнаружить переохлаждение или перегревание ребенка. Измеряйте температуру утром и вечером, либо чаще по рекомендации врача. Идеальным прибором для этой цели является бесконтактный градусник. Он измеряет температуру при проведении им надо лбом ребенка за 5 секунд. При измерении температуры малыш должен быть одет, иначе возникнет переохлаждение.
Одежда
Ребенок, родившийся раньше времени, имеет невыраженный подкожно-жировой слой (он может вообще отсутствовать), а потому нуждается в теплой одежде, которая будет эффективно сохранять тепло его тела. Кроме этого одежда, предназначенная для недоношенных деток, должна отвечать целому ряду требований:
- изготовлена исключительно из натуральных тканей;
- все швы должны быть только снаружи, к коже малыша не должны прикасаться ни кнопки, ни пуговицы;
- желательно, чтобы в области стоп в ползунках были специальные утепляющие прокладки (например, из верблюжьей шерсти) – они не только дополнительно согревают ребенка, но и обеспечивают массаж рефлексогенных зон на стопах ребенка;
- недопустимо надевать недоношенным детям одежду через голову.
Сегодня большинство производителей детской одежды соблюдают эти нормы, а потому найти такие модели не представляет особенного труда – важно только обратиться именно в специализированный магазин с широким выбором детской одежды.
Купание
Для новорожденного ребенка, в том числе и маловесного, необходимо принятие ежедневных гигиенических ванн. Вода для ванны не обязательно должна быть кипяченной, температура – примерно 36-37 градусов.
Процедура купания может осуществляться в любое время дня, предпочтительнее вечером, до предпоследнего кормления, однако если мама замечает, что купание действует возбуждающе на малыша, его можно проводить после обеда.
Температура воздуха в ванной комнате должна составлять 25 градусов. Ребенок должен находиться в воде не больше 2-3 минут (каждый день время можно увеличивать на 1 минуту), мыло или пена для купания при этом используется не чаще двух раз в неделю.
Прогулки
Прогулки для недоношенных детей – вопрос очень серьезный. Резкие перепады температур недопустимы. В теплое время года можно выходить на короткие прогулки начиная с 3 недели пребывания дома. Зимой необходимо дать малышу окрепнуть.
Весной и осенью прогулки детям 1-1,5 месяцев с массой более 2,5 кг разрешены при температуре 10 градусов и выше. При температуре ниже 8 градусов гулять можно с 3-месячными детьми массой 3 кг и более.
Кормление
Режим кормления маловесного ребенка устанавливается педиатром. Следите за тем, чтобы ребенок не срыгивал молоко или смесь. После кормления подержите его вертикально, чтобы вышел проглоченный воздух. Если срыгивания происходят регулярно, обратитесь к врачу.
Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые 2 недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3-4 недели по 100-200 г за неделю. Примерно к 3-4 месяцу он удвоит свой вес.
Ограничение визитов гостей
У недоношенных младенцев слабый иммунитет, в связи с этим рекомендуется ограничить число посетителей и гостей в первые месяцы жизни малыша.
Наблюдение врачей
Недоношенные дети требуют не только качественного домашнего ухода, но и постоянного медицинского наблюдения.
Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки).
По месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет. Недоношенным детям необходим постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога.
В течение первых 2 лет жизни недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно выполнять электрокардиограмму (в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни). ЭКГ позволяет оценить состояние и работу сердечной мышцы. Также проводится ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Данное исследование позволяет выявить врожденные пороки сердца, аномалии развития и анатомические дефекты. Эхокардиография проводится 4 раза в течение первых 2 лет жизни (в 2, 6, 12 и 24 месяца).
Профилактические прививки
Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок, который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.
Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.
Мы создали этот проект для того, чтобы помочь Вам найти ответы на многочисленные вопросы, чтобы Вы знали, как ухаживать за малышом, как правильно его развивать, где можно получить помощь, к какому специалисту обратиться с той или иной проблемой и многое другое.
Мы попросили врачей, педагогов, психологов, психиатров (да-да, ситуации бывают разные), представителей компаний разных направлений сферы материнства и детства дать нам абсолютно точные, выверенные и компетентные материалы, чтобы мы смогли создать эту книгу.
На страницах нашей книги Вы найдете только актуальную и проверенную информацию, согласованную с профильными министерствами. Это важно! Информации в современном мире очень много, а вот верить можно далеко не каждому источнику.
Новые книги будут издаваться каждые три месяца, начиная с 1 марта 2016 года, и распространяться в профильных медучреждениях. Всю информацию о выходе новых книг читайте в разделе «Новости».
Дети, родившиеся раньше срока, нуждаются в особом внимании и заботе. Уход за недоношенным ребенком в роддоме осуществляет специально обученный персонал, а после выписки малыш передается в руки родителей. Как происходит выхаживание детей, родившихся раньше положенного природой срока?
Физиология недоношенных детей
По определению ВОЗ недоношенными считаются дети, появившиеся на свет ранее 37-й недели беременности. Такие малыши обычно рождаются с весом менее 2500 г. Все органы и системы недоношенных детей незрелые, и именно поэтому за такими новорожденными требуется особый уход. Все достижения современной неонатологии направлены на то, чтобы помочь этим детям приспособиться к существованию в новом для них мире.
Физиологические особенности недоношенных детей
- Внешний вид: слабо развитая жировая клетчатка, тонкая кожа, тонкий пушок по всему телу, открытые роднички, мягкие ушные раковины, недоразвитие половых органов.
- Нервная система: недоразвитие рефлексов, слабый тонус мышц.
- Дыхательная система: нехватка сурфактанта и различные дыхательные расстройства.
- Сердечно-сосудистая система: высокая частота аномалий развития сердца.
- Пищеварительная система: незрелость ферментов, плохое усваивание пищи.
- Костно-мышечная система: высокий риск развития дисплазии тазобедренных суставов.
- Терморегуляция: неспособность самостоятельно сохранять тепло.
Уход в стационаре
Выхаживание недоношенных детей возможно начиная с 22 недель гестации. Дети, родившиеся после этого срока, имеют массу тела более 500 г и считаются жизнеспособными. Если малыш рождается на сроке от 22 до 32 недель, его переводят в специализированное отделение для ухода за глубоко недоношенными детьми. В обычном родильном доме нет условий для длительного выхаживания таких малышей.
В специализированном отделении новорожденный находится в кювезе, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Медицинский персонал постоянно наблюдает за состоянием малыша. Питание новорожденного осуществляется через зонд. Состояние здоровья младенца оценивает неонатолог, окулист, невролог и другие специалисты. Такой комплексный подход позволяет добиться оптимальных результатов и предотвратить развитие осложнений после преждевременных родов.
Дети, родившиеся в срок от 32 до 37 недель и умеющие дышать самостоятельно, находятся в отделении интенсивной терапии. Здесь малыш также находится в кювезе, но довольно часто рядом с младенцем может находиться его мама. Если новорожденный берет грудь, разрешается кормление грудным молоком.
В последние годы во многих больницах успешно применяется «метод кенгуру». Малыш раздетым выкладывается на живот мамы и укутывается теплыми пеленками. Такой подход улучшает работу легких, выравнивает дыхание и сердцебиение малыша и заселяет кожу младенца материнской микрофлорой. «Метод кенгуру» признан во многих странах оптимальным способом выхаживания недоношенных новорожденных.
С каким весом выписывают маленького пациента домой? Обычно выписка происходит при достижении веса 2000-2500 г. При этом младенец стабильно прибавляет в весе, умеет поддерживать температуру тела и не имеет проблем с дыханием. Такой малыш может находиться дома под наблюдением участкового педиатра.
Уход дома
И уход за ним – это сложная тема, говорить о которой можно практически бесконечно. После того, как малыша выписывают из больницы, он попадает у руки заботливых родителей. Что нужно сделать для того, чтобы помочь младенцу адаптироваться к новым условиям существования?
Микроклимат
Помещение, где находится малыш, должно быть достаточно светлым и просторным. Оптимальная температура воздуха – 25 °C. Помещение должно регулярно хорошо проветриваться. В летнее время можно оставлять окна открытыми в течение всего дня при условии, что не создаются сквозняки.
Некоторым детям требуется дополнительное согревание. С этой целью можно , обернутые тканью. Температура воды в грелках не должна превышать 60 °C. Грелки помещаются в ногах, а также по бокам и меняются каждые 2 часа.
Не убирайте из постели малыша все грелки одновременно, иначе ребенок может замерзнуть.
Оптимальная влажность для помещения – 50-70%. Для создания благоприятных условий следует регулярно проводить влажную уборку комнаты. Нелишним будет приобрести специальный увлажнитель воздуха. В качестве альтернативы можно расставить по комнате сосуды с водой или развесить мокрые пеленки.
Кормление
Выхаживание недоношенных детей невозможно без правильной организации питания. Лучшая пища для недоношенного ребенка – материнское молоко. Этот продукт содержит все важные питательные вещества, ферменты и антитела, необходимые для нормального развития младенца. Даже если малыш находится на искусственном вскармливании, не стоит полностью лишать его грудного молока. Докармливать младенца можно с ложки. При правильно организованном кормлении малыш должен прибавлять в весе согласно нормативам.
Купание
Детей с весом менее 2000 г не рекомендуется купать в первый месяц жизни. Уход за кожей малыша осуществляется с помощью влажных салфеток. Можно аккуратно протирать кожу ватным тампоном, смоченным в теплой воде. После всех процедур стоит воспользоваться гипоаллергенным увлажняющим кремом.
Детей, достигших веса 2 кг, можно купать в детской ванночке. Оптимальная температура воды – 37-38 °C. Многие специалисты рекомендуют кипятить воду перед купанием. При желании можно добавить в воду отвар ромашки или календулы.
Прогулки
Гулять с малышом можно спустя 3-4 недели его пребывания дома. Летом не стоит находиться на улице в пик солнечной активности (с 11 до 15 часов). Осенью и зимой можно гулять при температуре не ниже минус 10 °C. Зимние прогулки начинаются при достижении ребенком веса 3 кг и допускаются при температуре воздуха не ниже 15° мороза.
Используйте для прогулок тихие места. Избегайте мест большого скопления людей в первые месяцы жизни младенца.
Длительность прогулок должна увеличиваться постепенно. Для первого раза достаточно 15 минут нахождения на свежем воздухе. При хорошем самочувствии можно постепенно увеличивать продолжительность прогулок до 2-3 часов каждый день.
Одежда
Одевать детей, достигших веса 2,5 кг, можно так же, как их доношенных сверстников. Нельзя слишком сильно кутать младенца – это может привести к тепловому удару в результате незрелости систем терморегуляции.
Детей весом менее 2,5 кг следует одевать чуть теплее. Допускается 1-2 дополнительных слоя одежды по сравнению с доношенными детьми. Голова и ножки малыша всегда должны быть в тепле. Одежда должна быть сделана из натуральных тканей и не причинять никакого беспокойства младенцу.
Медицинское наблюдение
Уход за недоношенным ребенком предусматривает постоянное наблюдение участкового педиатра. При любых отклонениях в состоянии здоровья следует обязательно обратиться к врачу. Дети, родившиеся раньше срока, болеют чаще своих доношенных сверстников, поэтому им требуется особый контроль со стороны всех специалистов.
До 2 лет недоношенные дети находятся на учете у кардиолога, окулиста и невролога. По показаниям может потребоваться помощь других врачей. Рекомендуется регулярное прохождение ЭКГ и эхокардиографии для контроля за состоянием сердца.
Профилактические прививки недоношенным детям ставятся по индивидуальному графику. Вакцинация против туберкулеза проводится только при достижении ребенком веса 2.5 кг. Вопрос об остальных прививках решается с участковым педиатром. Вакцинация допускается только при хорошем самочувствии младенца и отсутствии серьезных заболеваний.
При правильно организованном уходе недоношенные дети со временем догоняют своих сверстников в развитии. Соблюдение всех рекомендаций врача поможет адаптировать малыша к существованию в незнакомом для него мире и позволит избежать появления серьезных проблем со здоровьем.
Екатерина Морозова — многодетная мама, редактор рубрики «Дети» в журнале Colady
А А
Малышам, явившимся на свет раньше времени, необходим особый уход. И не только в условиях больницы, где для них создаются «внутриутробные» условия, но и дома, после выписки. Конечно, к годику (а то и раньше) они уже полностью догонят сверстников в развитии, но первые месяцы необходимо обеспечить им всестороннюю «поддержку» и грамотный уход. Каковы особенности домашнего ухода за недоношенным малышом?
Читайте также:
- Соблюдение температурного режима – основное правило для ухода за вашим крохой после выписки из роддома. Температура, которую следует поддерживать в комнате – 22-25 градусов, под одеялом малыша (возле ребенка) – 28-32 градуса. Каждые 3 часа комнату, где находится малыш, нужно обязательно проветривать (около 20 минут). При использовании резиновых грелок удостоверьтесь, что температура воды в них – 60-65 градусов (электрические одеяла/грелки запрещены). Грелки оборачивают в пеленки и размещают в ногах крохи и по бокам сверху одеяла (расстояние – ладонь от малыша). Под ребенка, на него и в непосредственной близости от него грелки класть категорически запрещено – это может стать причиной нарушения дыхания и ожогов. Температуру отслеживают с помощью термометра, а смена грелок осуществляется через 1,5-2 часа. Без тепла ребенка нельзя оставлять даже на короткий промежуток времени. Без искусственного обогрева можно будет обойтись уже к концу 1 месяца жизни, когда кроха сможет «обогревать» себя самостоятельно.
- Правильно одеваем малыша. «Форма одежды» для крохи, рожденного с весом более 2 кг, не отличается от той, что предназначена доношенным детишкам – кутать не следует. А вот малышам с весом менее 2 кг понадобится побольше одежды – помимо ползунков, кофты (капюшон + зашитые рукава) и чепчика из трикотажа, потребуется байковое одеяло, шерстяной конверт и фланелевое одеяло сверху. Два последних предмета к концу 1 месяца уже не потребуются. Следует помнить, что излишне тугое пеленание малыша не рекомендовано, а для равномерного дыхания на всех участках легких нужно регулярно менять положение крохи в кроватке (с одного бочка на другой).
- Особенности кормления. Основные проблемы при кормлении недоношенного крохи – отсутствие сосательного рефлекса либо его недоразвитость, частое срыгивание, сниженный аппетит, поносы/запоры из-за незрелости ЖКТ. Поэтому грудное вскармливание предпочтительнее, и о сохранении лактации нужно подумать еще в роддоме. Во избежание срыгивания малыша нужно кормить часто, в положении полулежа и небольшими порциями, после чего держать вертикально в течение 15-20 минут. От клизм, газоотводных трубочек и массажа живота лучше отказаться.
- Особенности купания. При массе тела крохи менее 1500-1800 г, с купанием придется подождать 2-3 недели. Остальным крохам можно принимать ванну уже через неделю после выписки. До 3-х месяцев при купании используют только кипяченую воду с температурой 38 градусов. Само помещение нагревают до 25 градусов. Не рекомендуется резко переносить малыша из нагретого помещения в прохладную комнату: дверь в ванну следует приоткрыть, чтобы ребенок привык к другому тепловому режиму. Читайте:
- Массаж.
Безусловно, с интенсивным массажем недоношенного малыша лучше не торопиться. При мышечной гипотонии допустимо поглаживание, способствующее расслаблению мышц. С 2-х месяцев можно совмещать его с легкой гимнастикой, ориентированной на развитие двигательных навыков. С 3-4 месяцев малыша можно постепенно учить самостоятельному повороту с одного бока на другой. Наибольшее значение в массаже недоношенного малыша играет именно психологический контакт с мамой.
- Гуляем правильно. Как сказано выше, резкая смена температуры таким малышам не рекомендована и даже противопоказана. Поэтому крох с весом более 1500 г начинают выгуливать с 2-х недель при условии летнего сезона и температуры воздуха в 25-26 градусов. Для первого раза будет достаточно 15-минутной прогулки. Далее прогулки постепенно увеличиваются (+20 минут на каждую) до полноценных 1,5 часов. С грудничками весом от 2500 г и возрастом — 1-1,5 месяца, можно гулять при 10-градусной температуре в осеннее и весеннее время. Температура ниже 8 градусов – повод отменить прогулку, за исключением 2-месячных (и старше) крох с весом более 2800 г.
- Прививки. У недоношенных малышей свой прививочный календарь. При весе менее 2000 г – переносится срок БЦЖ, при весе менее 1500 г – все прививки откладывают до конца первого года жизни, при весе более 2000 г – график прививок не отличается от графика доношенного ребенка.
- Наблюдение специалистов.
Каждому недоношенному малышу предписано диспансерное наблюдение до школьного возраста, регулярные консультации невропатолога, кардиолога и прочих специалистов. С 2-х недель начинают профилактику рахита с помощью витамина Д, кварцевания и массажа. Обязательные регулярные процедуры – ЭКГ и ЭХО-КГ для выявления дефектов сердца и своевременной оценки его работы.
Развитие Вашего ребенка
Важно понять, что развитие недоношенных детей несколько отличается от развития доношенных.
Ребенка, который развивался в организме матери всего 6-8 месяцев, нельзя сравнивать с ребенком, у которого было целых 9 месяцев на рост и развитие.
Оценивая развитие малыша, необходимо ориентироваться на его «cкорректированный возраст». Этот возраст можно определить, вычитая количество месяцев, на которое ребенок родился раньше, из его действительного возраста.
Оценка cкорректированного возраста дает родителям и медицинским работникам реальное представление о темпе развития недоношенного ребенка. 5-месячного ребенка, который родился на 3 месяца раньше срока, с точки зрения развития следует считать 2-месячным.
Если ребенок достаточно продолжительное время находился в тяжелом состоянии, то в течение первых месяцев жизни он может отставать по своему физическому развитию или развитию моторных навыков и от своего cкорректированного возраста.
Как ведут себя недоношенные дети
Большинство недоношенных детей выписывают домой примерно за две недели до предполагавшейся даты их рождения. Но даже если ребенок достиг этой даты, ему еще есть что «нагонять». Возможно, он:
- не выказывает четких признаков того, что голоден или устал;
- по-прежнему слаб и с трудом ест;
- целыми днями спит или кричит, или же переходит от одного состояния к другому в течение нескольких секунд.
Ребенок начнет лучше выражать свои потребности, и Вы научитесь понимать, что означают те или иные сигналы. Как и у всех детей, у недоношенного ребенка будут этапы быстрого развития, за которыми следуют длительные периоды, когда, кажется, ничего не происходит.
- Нельзя заставить или «подтолкнуть» ребенка к развитию, если он еще к этому не готов. Не стоит пытаться стимулировать его к деятельности, если он устал или активно сопротивляется. Насилие приведет лишь к тому, что и ребенок, и мама будут расстроены.
- Необходимо сосредоточиться на прогрессе малыша. Начал ребенок ходить в 12 или в 20 месяцев, через несколько лет уже не будет иметь никакого значения.
- При наблюдении за нервно-психическим развитием малыша, при оценке его способностей всегда необходимо учитывать скорректированный возраст.
Часто у недоношенных детей наблюдаются нескоординированные движения. Трудно предсказать, как Ваш ребенок будет реагировать на Вас и на окружающий мир.
- Его реакции могут иметь порывистый, внезапный характер, так как он старается приспособиться к изменениям в окружающем мире и даже к своим собственным физическим потребностям.
- Ребенок может внезапно напрягать руки или ноги либо подтягивать их к себе.
- Периодически он становится вялым, а затем быстро переходит в состояние напряжения.
- удерживайте его руки и ноги прижатыми к телу;
- перемещая ребенка, старайтесь, чтобы Ваши движения были медленными и плавными.
Дыхание
Характер дыхания и цвет кожи недоношенного ребенка могут изменяться быстро и неожиданно. Необходимо наблюдать за ребенком и попытаться уловить характерные для него особенности дыхания и «нормальную» окраску кожи.
- Наблюдайте за грудной клеткой ребенка во время дыхания.
- Сосчитайте обычное для него число дыхательных движений за минуту.
- Прислушайтесь к звукам, которые он издает, когда нормально дышит.
Большую часть суток новорожденный ребенок спит. Доношенный ребенок может спать от 15 до 22 часов в день. Для недоношенных детей характерны более продолжительные периоды сна и более короткие периоды бодрствования. Когда ребенок попадает домой из больницы, восприятие дня и ночи у него нарушено.
Необходимо помнить, что для ребенка важна привычная обстановка во время сна. Хотя некоторые дети, только что выписанные из отделения новорожденных, легко приучаются спать в темной спокойной комнате, другим не хватает шума и света. Если ребенок испытывает проблемы во время сна:
- включите ночник. Дайте ему возможность слышать фоновые звуки, например тихую игру на фортепиано или другую тихую мелодичную музыку;
- постепенно устраняйте дополнительный шум и свет, что поможет ребенку адаптироваться к дому;
- не поддавайтесь желанию поиграть с ребенком во время ночного кормления. В это время старайтесь, чтобы внимание ребенка было сосредоточено на еде.
Плач
Сначала недоношенный ребенок не будет много кричать. По-видимому, его способность выражать свои эмоции плачем развивается по мере того, как приближается предполагавшаяся дата его рождения.
Первые эпизоды плача могут быть короткими. Малыша легко можно успокоить ласковым поглаживанием либо дав ему пососать грудь или соску. По мере роста он начнет кричать чаще. Способность к плачу - это хороший признак нормального развития младенца.
Плач служит для матери сигналом, что ребенок голоден, испытывает дискомфорт или устал. Если на его плач реагируют, это способствует развитию у ребенка чувства доверия и ощущения того, что он уже может общаться с другими людьми.
В эти первые месяцы ребенка следует брать на руки как можно чаще, как только появляются для этого время и «свободные» руки. Это не избалует ребенка. Чем больше внимания уделяется малышу, чем больше с ним общаются, тем лучше он развивается и быстрее «догонит» своих сверстников.
В некоторых случаях успокоить плачущего ребенка бывает нелегко. Длительные эпизоды плача могут служить сигналом того, что ребенок нездоров или испытывает боль.
Если ребенок кричит необычно долго, следует вызвать врача. Как правило, ничего плохого не обнаружится, однако необходимо, чтобы это подтвердил специалист.
- Доношенные новорожденные в первые месяцы жизни могут кричать по 2–3 часа.
- Некоторые недоношенные дети, в особенности самые маленькие, очень капризны и могут кричать 6 часов в день или больше.
Обычно капризы и плач достигают максимума в скорректированном возрасте 3–4 месяцев. По мере того как ребенок становится старше, он будет меньше кричать, а периоды сна у него станут более регулярными.
Как успокоить плачущего ребенка
Во-первых, убедитесь в том, что ребенок не голоден и ему не нужно сменить подгузник.
- Положите ребенка так, чтобы он мог Вас видеть. Ласково поговорите с ним.
- Поднесите руку малыша к его рту или дайте ему пустышку.
- Удерживайте руки ребенка вблизи его груди.
- Запеленайте ребенка. Его плечи должны быть свободны, а туловище не туго, но плотно обернуто детским одеялом.
- Поднимите ребенка. Движение обычно успокаивает, поэтому попытайтесь ритмично укачать ребенка или походите с ним.
- Не поддавайтесь желанию развлечь ребенка. Может быть, он плохо переносит стимуляцию. Вместо этого обеспечьте ему покой.
- Искупайте ребенка в теплой ванне (за исключением случаев, когда ребенок не любит воду).
- Если все эти способы неэффективны, положите малыша обратно в кроватку и предоставьте ему возможность выплакаться. Иногда именно это нужно плачущему ребенку, чтобы успокоиться.
- Никогда не трясите ребенка, пытаясь заставить его прекратить плакать. Это может привести к повреждению головного мозга или даже смерти малыша.
Когда недоношенные дети голодны, они могут и не плакать, в отличие от доношенных детей. В связи с незрелостью нервной системы ребенок может не знать о том, что он голоден. А поскольку его желудок очень мал, кормить его следует понемногу, но часто (приблизительно каждые 2,5–3 часа, а иногда и чаще).
По мере роста ребенка, когда он становится более физически развитым и может лучше координировать свое сосание, глотание и дыхание, ему будет требоваться больше времени для насыщения.
Недоношенному ребенку для сосания требуется большое количество энергии. Его рот мал, а мышцы, используемые для сосания, слабы.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, нужно обеспечить дополнительную поддержку его головке и плечикам. Если ребенка кормят из бутылочки, то может понадобиться особая мягкая соска, созданная специально для недоношенных детей, которая делает сосание менее утомительным. Ребенок будет есть лучше, если полностью проснулся, поэтому ему надо помочь сосредоточиться на приеме пищи.
До тех пор, пока ребенок не научится сосать как следует, его нужно кормить в спокойной комнате без яркого освещения, сведя к минимуму отвлекающие факторы, даже разговоры и укачивание. Необходимо установить с ребенком зрительный контакт, поддерживая его голову и шею кистью руки или предплечьем. Малышу должно быть удобно, он не должен слишком вытягиваться или съеживаться Кормление должно стать приятным и расслабляющим времяпрепровождением как для ребенка, так и для мамы.
Очень важно следить за тем, как часто у ребенка бывает стул, поскольку многие проблемы с кормлением возникают при нерегулярном опорожнении кишечника ребенка. Стул может быть после каждого приема пищи, а может - всего раз за 1 или 2 дня. Если ребенок находится на грудном вскармливании, его стул будет мягким, желтоватого цвета, похожим по консистенции на творог.
Если ребенок получает молочную смесь, стул тоже может быть мягким, а его окраска - от желтой до коричневато-зеленой.
Отмечайте нормальную частоту и консистенцию стула Вашего ребенка, для того чтобы распознать признаки запора или диареи.
Если стул у ребенка отходит с трудом, или внезапно появляется частый водянистый стул, необходимо вызвать врача.
Обратите внимание также на то, как часто у ребенка промокает подгузник. Количество мочеиспусканий должно по меньшей мере соответствовать числу кормлений. Если число мокрых подгузников меньше, это может служить признаком того, что ребенок не получает достаточного количества молока или смеси.
Грудное вскармливание
Грудное вскармливание обладает множеством особых преимуществ. Некоторые компоненты грудного молока помогают защитить малыша от инфекции. Материнское молоко является оптимальным источником питательных веществ для недоношенного ребенка.
После выписки недоношенный ребенок может быстро уставать во время кормления и не полностью высасывать грудь. Для того чтобы обеспечить адекватную выработку молока в течение первых недель, может потребоваться сцеживать грудь и кормить ребенка сцеженным молоком или сохранять это молоко.
Помимо материнского молока некоторым недоношенным детям требуется добавка, способствующая их росту, - обогатитель грудного молока, витаминно-минеральный препарат или особая смесь. Ваш врач объяснит Вам, требуется ли Вашему ребенку какой-либо из этих продуктов.
- Прежде чем Вы выпишетесь из стационара, убедитесь в том, что Вы знакомы со всеми аспектами грудного вскармливания.
- Вместе с врачом или специалистом по грудному вскармливанию составьте план, в котором отметьте, как часто Вам нужно будет кормить ребенка и потребуются ли какие-то добавки.
- Контрольное взвешивание на раннем этапе, которое проводится дома или в кабинете врача, даст Вам необходимую информацию, позволяющую убедиться, что ребенок получает такое количество пищи, которое необходимо ему для адекватного роста и развития.
Вскармливание из бутылочки
Если по каким-либо причинам мама не кормит ребенка грудью и не может сцеживать молоко, врач назначает специальную детскую смесь. Комитет по питанию ESPGHAN (Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов) признает, что после выписки из стационара лучше использовать специальные смеси для недоношенных детей, в которых концентрация питательных веществ выше, чем в стандартных детских смесях для доношенных детей.*
Обычно недоношенных и детей с низкой массой тела выписывают из стационара, когда состояние их стабильно. Однако и после выписки у таких детей сохраняются особые потребности в питательных веществах. Полноценное питание играет большую роль в течение всего первого года жизни, когда ребенок растет особенно быстро. Находясь в стационаре вместе с ребенком или навещая его, родители должны освоить особые методики кормления и научиться определять, сколько смеси необходимо ребенку в течение 24 часов.
В связи с тем что у недоношенного ребенка имеется риск развития дефицита железа, в его рационе должно присутствовать железо: либо в составе самой пищи, либо в виде препарата железа в каплях. Это связано с тем, что к 2-месячному возрасту запасы железа у ребенка могут истощиться, что может стать причиной развития анемии.
При выписке из больницы врач даст необходимые рекомендации не только по вскармливанию, но и по использованию витаминов.
Следует помнить, что витамины - тоже лекарства, поэтому давать ребенку эти препараты можно только по рекомендации врача.
Развитие органов чувств
Зрение
В скорректированном возрасте, соответствующем 0 месяцев, недоношенные дети могут видеть предметы на расстоянии 20–30 см, что примерно соответствует расстоянию от их глаз до лица человека, который кормит или держит их на руках.
К скорректированному возрасту около 6 месяцев недоношенные дети могут видеть почти так же далеко, как взрослые.
Все дети различают темное и светлое.
- Сначала им нравятся простые черно-белые рисунки, например диагональные полосы.
- По мере того как дети становятся старше, их начинают привлекать более сложные и тонкие рисунки и яркие цвета.
- Подобно взрослым, дети начинают скучать, если смотрят на один и тот же предмет в течение длительного времени.
- Больше всего дети любят разглядывать лица.
- Постоянно меняющееся выражение человеческого лица составляет для них предмет непрерывного интереса.
- В течение первых недель и месяцев пребывания дома Ваш контакт лицом к лицу с ребенком, сначала кратковременный, станет важным источником обучения.
- В скорректированном возрасте 0 месяцев ребенок способен имитировать улыбки, нахмуривание и другие выражения лица. Он даже может попробовать подражать Вам, если Вы высунете язык!
- Вы станете основным объектом интереса и внимания Вашего малыша. Ваша улыбка, звук Вашего голоса и комфорт, который Вы обеспечиваете, играют ключевую роль в развитии ребенка. Увеличивающуюся частоту его реакций на Вас можно рассматривать как важный показатель прогресса.
По-видимому, дети слышат меняющиеся звуки, например голос или музыку, лучше, чем звуки, которые остаются неизменными.
- Легче всего Ваш ребенок «настраивается» на звук Вашего голоса и радуется ему.
- Детям нравится спокойная музыка, в особенности пение человека, даже если он фальшивит.
Даже ребенок с нормальным слухом может не среагировать на некоторые громкие шумы. Однако стойкое отсутствие реакции на звук должно послужить сигналом для беспокойства и на это следует обратить внимание специалиста.
Прикосновение
Естественно, что Вы трогаете и гладите своего ребенка. Прикосновение - это успокаивающая сила, которая позволяет ему чувствовать себя в безопасности.
Дети, которые любят, чтобы их обнимали (а это большинство детей), обычно расслабляются и прижимаются к человеку, который держит их на руках. Наслаждайтесь этими минутами.
Дети любят все трогать. Пусть Ваш ребенок пощупает те вещи, с которыми он встречается каждый день: полотенце, подгузник, воду, одежду и Вашу кожу.
Вкус и запах
Ребенок может ощущать вкус и запах. Безусловно, новорожденные предпочитают вкус и аромат материнского молока. Часто они морщат нос, если им предлагают несвежее сцеженное молоко или смесь.
Общение
Одним из первых достижений ребенка является улыбка, которая появляется в скорректированном возрасте 2–3 месяцев.
- Чтобы вдохновить малыша на улыбку, улыбайтесь ему сами. Улыбайтесь ребенку, когда разговариваете с ним или вынимаете из кроватки и обязательно, когда он улыбается Вам.
- Хотя в первые месяцы ребенок не понимает слов, он учится «поддерживать» беседу.
- Очень важно разговаривать со своим ребенком.
- Это помогает ему выучить язык и служит основой в выработке многих других навыков.
- Не стесняйтесь разговаривать с малышом обо всем, что Вы делаете.
- Без колебаний выражайте свою любовь к нему словами.
Признаки, свидетельствующие о комфортном состоянии малыша
В процессе общения недоношенные дети подают сигналы «готовности», которые показывают окружающим, что они настроены на общение или на игру. Когда ребенок готов к взаимодействию, для него характерно следующее:
- розовый цвет кожи
- веселое, бодрое выражение лица
- глаза широко открыты, поддерживается зрительный контакт
- руки сложены крест-накрест на груди
- кулак во рту
- руки и ноги расслаблены.
У детей имеются также признаки усталости, которые показывают, когда ребенку необходим перерыв. Если происходит слишком много событий, ребенок может:
- смотреть в сторону
- капризничать и плакать
- икать
- срыгивать (будьте внимательны при появлении рвоты! Это повод проконсультироваться с врачом)
- выгибать спину
- сжимать руки и ноги.
Взаимодействие с детским врачом
Необходимо, чтобы врач, с которым Вы разговариваете, знал, что Ваш ребенок недоношен и находился на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).
Самый полный контакт устанавливается с педиатром, который лучше всего сможет понять и разделить естественные для Вас в процессе ухода за ребенком ощущения страха, растерянности и любви.
Первые визиты врача
Узнайте заранее номер и телефон Вашей детской поликлиники, чтобы медицинские сотрудники из стационара могли сообщить участковому врачу о Вашей выписке. Участковый педиатр должен осмотреть ребенка на дому в течение первых двух дней после выписки. Передайте педиатру все рекомендации и результаты обследований, проведенных в больнице. Не забудьте оставить себе все копии, которые в случае необходимости нужно будет предоставить другим консультантам. Следует завести специальную папку, куда Вы будете складывать все медицинские документы ребенка.
Первый месяц все осмотры ребенка проводятся на дому. В дальнейшем посещение врача рекомендуется только в «грудничковый» день, чтобы уменьшить контакты с больными детьми в детской поликлинике. Когда ребенок подрастет, можно будет свободнее посещать места, где имеются скопления детей, так как иммунная система малыша созреет и он сможет легче перенести заболевание.
Посещая врача, нужно обсуждать прогресс в развитии ребенка и спрашивать обо всем, что Вас беспокоит. Советуем записать свои вопросы заранее, используя свободное место в конце данной брошюры. То, что мама скажет врачу о своем ребенке, имеет очень большое значение. Обязательно обсуждайте проблемы, связанные с активностью, уровнем внимания, сном, питанием и индивидуальными особенностями. Пусть вес и стул ребенка не будут единственными проблемами, которые обсуждаются с врачом. Нужно попросить, чтобы врач или медицинская сестра разъяснили все, что Вам непонятно, а также чтобы они записали свои рекомендации.
Прививки
В Российской Федерации установлена система начала прививания недоношенных детей в соответствии со скорректированным возрастом. Обычно недоношенных детей начинают прививать, когда масса их тела достигает 2200 граммов.
Надо обсудить с педиатром схему прививок ребенка и не пропускать запланированных визитов. Прививки очень важны для недоношенного ребенка, так как тяжелые инфекции (от которых проводится прививание) чаще всего поражают именно ослабленных детей.
Мировая практика настаивает на том, что недоношенные дети более, чем остальные, требуют проведения прививок, причем как можно раньше, особенно если ребенок вынужден часто посещать детскую поликлинику или больницу. Вместе с тем помните, что прививка - не нейтральная процедура для организма любого ребенка, особенно недоношенного. Надо поинтересоваться, какие именно прививки будут сделаны ребенку, как его к ним подготовить, за чем наблюдать, какие могут быть побочные явления, и что делать в этой ситуации.
В день прививки ребенок может испытывать небольшое недомогание, болевую реакцию, хуже есть и капризничать, у него может подняться температура. Все это нормально, но требует внимательного наблюдения и понимания. В первые сутки после прививки желательно создать «охранный» режим, уменьшить контакты с другими детьми и оградить малыша от чрезмерного переутомления. Обычно реакция на прививку может длиться 1–2 дня.
Косметические проблемы
Часто у недоношенных детей при рождении имеются врожденные пятна, которые называют гемангиомами. Эти «земляничные пятна» представляют собой мягкие выступающие участки красного цвета, состоящие из расширенных кровеносных сосудов (капилляров). К концу первого года жизни они начинают постепенно исчезать и обычно к 4 годам проходят.
В случае, когда гемангиомы начинают расти с опережением общего роста ребенка, или если пятно становится бугристым и возвышающимся над поверхностью тела, необходимо обратиться к врачу для решения вопроса о криокоагуляции этих участков, что не только имеет косметическое значение, но и предотвращает патологический рост сосудов в месте гемангиомы.
Другой косметической особенностью могут быть рубцы после операций и процедур, которые у некоторых крошечных детей выглядят очень большими и некрасивыми. В большинстве случаев со временем, по мере роста ребенка, они становятся менее заметными.
Сердечно-легочная реанимация
Особенностью развития недоношенного ребенка является его склонность к вирусным инфекциям. Отек слизистой дыхательных путей и носоглотки, связанный с вирусной инфекцией, нарушение проходимости дыхательных путей и затруднение в реализации эффективного кашля могут привести к выраженному нарушению дыхания, вплоть до его остановки. В связи с этим желательно иметь представление о том, как оказать первую помощь ребенку до приезда «скорой». Такие знания позволят родителям добиться возобновления работы сердца и легких ребенка при возникновении экстренной ситуации.
Сердечно-легочная реанимация - это навык, которым должны владеть каждый родитель и все, кто ухаживает за ребенком. Она заключается в освобождении дыхательных путей путем отсасывания слизи, рефлекторном воздействии (шлепки по груди, спине, щекам), проведении дыхания «рот-в-рот», непрямом массаже сердца.
Последовательности и технике проведения этих мероприятий нужно обучиться в спокойной обстановке, желательно попробовав сделать все действия самостоятельно на специальном детском манекене.
Скорее всего, эти знания не понадобятся, но, если все же что-либо случится, родители не растеряются и не упустят драгоценных минут для спасения малыша.
Нуждается ли ребенок в обследовании?
Метаболический скрининг новорожденных
У всех новорожденных детей обязательно проводится тестирование на некоторые редкие наследственные заболевания. При отсутствии лечения эти заболевания могут оказать серьезное неблагоприятное влияние на развитие ребенка. Для проведения тестирования из пяточной области или из пальца малыша забирают несколько капель крови. Хотя тестирование у всех детей проводится в стационаре, в некоторых случаях повторный анализ необходимо проводить после выписки домой. При выписке или во время первого визита удостоверьтесь у своего врача, что ребенок прошел проверку на эти редкие, но серьезные заболевания.
Последующая оценка зрения
Все недоношенные дети, весившие при рождении менее 1500 граммов, и дети, у которых во время пребывания в стационаре имели место медицинские осложнения, должны наблюдаться у офтальмолога.
Если в стационаре ребенок прошел проверку состояния глаз, результаты и рекомендации должны быть отмечены в выписке из истории болезни, которая дается на руки родителям.
Последующая оценка состояния слуха
Перед выпиской из стационара у ребенка проводят оценку слуха. Нередко рекомендуется проведение повторных обследований. Результаты проверки и рекомендации также должны быть в выписке из истории болезни.
Практические советы
Сиденья безопасности в автомобиле
Прежде чем отправляться куда-то на автомобиле, всегда помещайте ребенка в специальное официально разрешенное детское кресло, закрепленное на заднем сиденье машины. Даже самых маленьких детей нужно перевозить в детском кресле. Используйте детское автокресло с пятью точками фиксации или безопасное складное сиденье с пятью креплениями.
Не пользуйтесь жесткими и скользкими пластиковыми подкладными ковриками. Помните, что детское кресло никогда не следует помещать на сиденье, защищенное подушкой безопасности. Недоношенному ребенку в детском кресле потребуется дополнительная поддержка, для того чтобы его туловище располагалось прямо, и он мог легче дышать. Свернутые одеяла и одежда с подгузником могут служить дополнительной прокладкой, которая защитит ребенка от сползания и будет препятствовать его избыточной подвижности.
Подгузники и одежда
Существуют подгузники, предназначенные специально для недоношенных детей.
Поскольку ребенок скоро вырастет из этой одежды, не следует покупать ее слишком много. Сейчас в специализированных магазинах и на интернет-сайтах продается готовая одежда для недоношенных детей, но надо удостовериться в том, что она соответствует обязательным стандартам безопасности.
Кроватка
Никогда не используйте в кроватке ребенка пружинную сетку; убедитесь в том, что расстояние между прутьями кроватки составляет не более 6,5 см. Если это расстояние больше, то головка ребенка может застрять между прутьями.
- Матрац должен быть твердым и плотно прилегать к раме кроватки.
- Между матрацем и ребенком должна находиться только тонкая, туго натянутая простыня.
- Не кладите в кроватку мягкие объемные предметы, которые могут помешать дыханию ребенка.
В детской комнате необходимо поддерживать комфортную температуру в пределах 22–24 °С.
В качестве меры предосторожности надо контролировать температуру кожи ребенка. Нормальной для недоношенного ребенка считается температура 36,6–37,4 °С
- Если у ребенка прохладные, бледные или синеватые руки и ноги, согрейте его.
- Если кожа ребенка теплая и чрезмерно красная, возможно, он слишком тепло одет.
Контроль инфекций
В некоторых странах осенью и зимой, или в сезон дождей, часто наблюдаются простудные и респираторные заболевания. Распространенные и тяжелые респираторные инфекции у недоношенных детей обычно вызваны респираторным синцитиальным вирусом (РСВ).
Прежде чем выписаться из стационара, надо посоветоваться с врачом о том, как уберечь ребенка от развития тяжелых респираторных заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом (пневмонии, бронхоспазма, одышки и удушья).
В настоящее время в мире и в Российской Федерации имеется возможность защитить ребенка от тяжелой РСВ-инфекции путем введения ему защитных антител.
После того как ребенка забрали домой, надо дать ему и себе несколько недель на адаптацию, прежде чем приглашать родственников и знакомых.
Любой человек, прежде чем прикасаться к ребенку, должен вымыть руки теплой водой с мылом. Надо помнить, что респираторно-синцитиальная вирусная инфекция может передаваться при поцелуе.
Нельзя позволять никому курить рядом с ребенком. У новорожденных и детей, которые контактируют с табачным дымом, повышена вероятность респираторных инфекций.
Время купания
Время купания должно быть как можно короче: для недоношенных детей характерна быстрая потеря тепла.
- Прежде чем поместить ребенка в ванну, проверьте температуру воды запястьем или локтем. В ванной комнате должно быть тепло и не должно быть сквозняков.
- Мойте ребенка мягкими, ласкающими движениями. После купания заверните его в мягкое полотенце.
По возможности старайтесь спать, когда засыпает малыш. Уход за недоношенным ребенком - это настоящая работа, и не для одного человека, поэтому не стесняйтесь обращаться за помощью, если Вы в ней нуждаетесь. Ухаживайте за малышом по очереди.
- Несмотря на то что первое время членов семьи и друзей можно попросить воздерживаться от визитов, чтобы у Вас и у ребенка было время на адаптацию, не отказывайтесь от их помощи в приготовлении пищи, уборке и выполнении поручений, если они ее предлагают.
- Родителям нужно проводить некоторое время отдельно от ребенка. Берите тайм-ауты. Личная жизнь и отдых Вам необходимы.
- По словам многих родителей, их тревога и стресс уменьшаются, когда они разговаривают с другими родителями недоношенных детей.
- Вероятно, Вас беспокоит, скажется ли преждевременное рождение на психическом развитии Вашего ребенка. Большинство недоношенных детей развиваются нормально. Лишь у некоторых детей, родившихся раньше срока, возникают серьезные и долгосрочные проблемы.
- Многие знаменитые люди родились недоношенными. Это, например, Марк Твен, Альберт Эйнштейн, Анна Павлова и Уинстон Черчилль.
- Одним из важнейших факторов в развитии недоношенных детей является домашняя обстановка. Любовь, внимание и забота помогут полностью развить потенциал Вашего ребенка.
- Родители часто стремятся чрезмерно защитить своего недоношенного малыша, даже если врач убеждает их, что все в порядке. В таких семьях ребенок может стать зависимым и требовательным. Будучи родителями недоношенного ребенка, Вы должны помочь своему малышу нормально развиваться как в эмоциональном, так и в физическом плане. По мере роста ребенка Вы можете помочь ему адаптироваться, установив расписание и нормы.
- Продолжайте контактировать с Вашим педиатром. Он подтвердит, нормально ли развивается Ваш малыш, и даст полезные рекомендации. Повседневная жизнь играет важную роль в формировании правильных взаимоотношений между родителями и ребенком, которые нужны вам обоим.
И.И. Рюминой, д.м.н., зав. отделением патологии новорожденных и недоношенных детей НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ,
Е.С. Кешишян, д.м.н., профессора, руководителя научного отдела неонатологии и патологии детей раннего возраста, руководителя Центра коррекции развития недоношенных детей.
