Что такое гестоз при беременности, основные признаки, симптомы и лечение на поздних сроках. Гестоз при беременности на позднем сроке: симптомы и лечение

Гестоз при беременности - это своеобразное состояние женщины, которое представляет собой нарушения функциональности органов и систем организма в период вынашивания ребенка. Но большинство беременных не знает, что представляет собой гестоз и какую опасность он несет.

Это заболевание проходит после родоразрешения или прерывания беременности. Женщина не ощущает никаких последствий после беременности, но во время нее гестоз может вызывать различные осложнения для здоровья ребенка и матери, включая летальный исход для обоих. Гестоз при беременности развивается более чем у 25% женщин, но степень его проявления зависит от особенностей организма каждой женщины. Основная опасность гестоза - нарушение нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Гестоз у беременных разделяют на несколько классов:

При наличии хронических заболеваний - чистый гестоз (отсутствуют хронические заболевания) и сочетанный гестоз (при наличии заболеваний).
По времени появления - ранний (в 1 триместре) и поздний (в 3 триместре). Ранний гестоз при незначительном влиянии на здоровье женщины называется токсикоз.

Причины болезни с точностью не изучены. В нынешней медицине различают более 35 теорий, которые объясняют начало проявления гестоза.

Выделяют следующие основные предрасполагающие факторы:

нарушение гормонального баланса;
проблемы в сердечно-сосудистой системе;
проблемы с почками;
патологические изменения желчного пузыря и печени;
ожирение;
частые стрессы;
различные отравления организма;
аллергия.

Чаще всего гестоз развивается у женщин:

находящихся в стрессовых ситуациях и при переутомлении;
возрастом менее 18 и старше 35 лет;
имевших гестоз при предыдущей беременности;
имеющих наследственную или генетическую предрасположенность;
перенесших аборт или часто рожавших;
имеющих хронические заболевания;
проживающих в плохих условиях и плохо питающихся;
имеющих симптомы задержки полового развития;
при вынашивании двух и более детей;
имеющих вредные привычки.

Сегодня акушеры-гинекологи выделяют следующие основные причины гестоза:

Нарушение мозговых процессов в результате нарушения кровообращения головного мозга.
Гормональные нарушения, которые возникают в результате повышения некоторых гормонов, необходимых для беременности.
Развитие плаценты, которая нарушает кровоток у женщины. Также на ранних сроках беременности организм женщины еще не готов к выведению продуктов жизнедеятельности плода, что приводит к интоксикации.
Неправильная реакция иммунной системы женщины на ребенка.
Генетическая и наследственная предрасположенность.

О том, что такое гестоз при беременности и чем он грозит женщине, знают очень мало. В период беременности большинство женщин начинают вычитывать разные форумы, где рисуют возможные страшные картины влияния гестоза и самого обычного токсикоза на организм женщины и плода.

Гестоз может нести серьезную опасность. Заболевание вызывает неукротимую рвоту, которая приводит к обезвоживанию организма. Это может вызвать быструю отслойку плаценты, что приведет к асфиксии ребенка и преждевременному родоразрешению. При легких и средних стадиях гестоза преждевременные роды случаются у 8% женщин, при тяжелой - у 20%.

Острый гестоз вызывает быстрою отслойку плаценты, что при отсутствии медицинской помощи может привести к внутриутробной смерти ребенка. Слаботекущий гестоз приводит к недостаточному питанию кислородом плода, что является причиной задержки развития. Около 30% детей, которые родились у женщин, страдавших гестозом, имеют меньший от нормы вес тела.

При наличии тяжелого гестоза назначается преждевременное родоразрешение, потому что существует очень высокая опасность гибели как ребенка, так и матери. При тяжелом гестозе после родов наблюдается обильное кровотечение.

На первых месяцах беременности наблюдаются следующие признаки гестоза:

сильное головокружение;
значительное выделение слюны;
утренняя тошнота;
приступы рвоты;
скачки настроения;
изменение вкусовых качеств;
отвращение к некоторым запахам.

В третьем триместре гинекологи особенно следят за проявлениями такого заболевания, как гестоз, симптомы которого могут нести опасность для здоровья женщины и ребенка. Выделяют 3 симптома: отечность, увеличение уровня артериального давления и диагностирование хлопьев белка в моче.

Сначала появляется отечность. При легкой форме заболевания отеки могут остаться и единственными признаками. По отекам гинекологи определяют степень гестоза:

1 - отечность верхних и нижних конечностей;
2 - отечность верхних, нижних конечностей и живота;
3 - отечность конечностей, живота, шеи и лица;
4 - нарушение работы органов и систем.

Увеличение уровня артериального давления наблюдается у всех беременных женщин. Однако повышение давления на 20% свидетельствует о второй степени гестоза. Если до беременности у женщины диагностировалось пониженное давление, то при гестозе может наблюдаться нормальный уровень давления.

Для выявления тяжелой степени гестоза периодически проводится анализ мочи для выявления белка. Если выявлено значительное количество белка, то это свидетельствует о третьей степени гестоза.

Гестоз в начале беременности чаще всего развивается с 5 недели и проходит до 20-й. Многие женщины думают, что наличие токсикоза свидетельствует о нормальной беременности, а его отсутствие - о проблемах. Но все как раз наоборот. Отсутствие признаков токсикоза свидетельствует, что организм женщины здоров и готов к беременности, ему хватает всех необходимых витаминов и микроэлементов.

В первом триместре беременности гестоз имеет три стадии:

Легкая. Позывы к рвоте наблюдаются чаще по утрам, а также после приема пищи, но не чаще 5 раз в сутки. Аппетит снижается. Однако общее состояние женщины не ухудшается. В анализах крови и мочи отклонений не наблюдается.
Средняя. Позывы к рвоте наблюдаются около 10 раз в сутки. Они появляются независимо от приема пищи. Наблюдается отсутствие аппетита и потеря массы до 5 кг в месяц. Может наблюдаться учащение пульса и повышение температуры тела. В анализе мочи обнаруживается ацетон.
Тяжелая. Приступы рвоты проявляются более 10 раз в сутки. Состояние организма ухудшается. Ускоряется ритм сердца и повышается температура тела до 38ºС. Наблюдается потеря массы тела до 10 кг. Это происходит в результате незначительного употребления пищи и обезвоживания. Сон становится беспокойным. В крови наблюдается повышение уровня гемоглобина, билирубина и креатина. Количество мочи значительно сокращается, а в ее анализе обнаруживается белок и ацетон.

Токсикоз проявляется лишь у 30% беременных женщин. Если беременность протекает нормально, то токсикоз имеет среднюю и легкую стадию и проходит к 14 неделе.

Поздняя форма гестоза начинает проявляться в 3 триместре беременности на седьмом месяце. Очень редко недуг проявляется в конце 2 триместра. Позднюю форму гестоза врачи называют ОПГ-гестозом (О - отечность, П - диагностируется белок в моче (протеинурия), Г - наблюдается повышенное артериальное давление (гипертензия)).

Выделяют четыре стадии позднего гестоза:

Первая. Наблюдается отечность рук и ног. Изначально она не особо заметна. Женщина может чувствовать тесноту в обуви и при надевании колец. Если отеки становятся очень заметны, то это значит, что в организме скопилось много жидкости. В этом случае необходимо немедленно обратиться к своему гинекологу.
Вторая (нефропатия). К отекам конечностей добавляются отек живота и повышенное артериальное давление. Это может вызвать отслойку плаценты.
Третья (преэклампсия). Симптомы третьей степени гестоза усугубляются отечностью шеи и лица, наличием хлопьев белка в моче. Наблюдаются сильные головные боли, туманность в глазах, рвотные позывы, тошнота, ухудшение памяти и зрения. Особенно заметны резкие изменения настроения.
Четвертая (эклампсия). Развитие этой стадии гестоза происходит очень быстро. Происходит нарушение работы большинства органов и систем. Происходит отслойка плаценты, что в большинстве случаев вызывает преждевременные роды. Эклампсия характеризуется наличием сильных судорог,продолжительность которых составляет около двух минут. После этого женщина теряет сознание. Беременная немедленно госпитализируется.

При беременности, что обременяется гестозом, женщина должна находиться под пристальным наблюдением врача. Поздний гестоз развивается непредсказуемо и стремительно, поэтому женщины в третьем триместре беременности должны посещать гинеколога раз в две недели, а при первых признаках заболевания должны немедленно обращаться к своему врачу.

При выявлении гестоза до 36 недели беременная подвергается тщательному обследованию для определения его степени. При легкой и средней формах рекомендуется продолжение беременности, однако женщина госпитализируется для постоянного наблюдения врачами. Если усугубление симптомов не наблюдается, то женщина находится в стационаре до родов.

Если наблюдается ухудшение состояния здоровья женщины, то принимается решение о срочном родоразрешении. Предпочтительно проводить естественные роды, но для этого учитывается состояние и возраст женщины, предлежание плода, зрелость шейки матки, количество полных недель беременности и т.д. В большинстве случаев родоразрешение производится при помощи кесарева сечения.

Если срок беременности составляет 36 недель и более, то уже при второй степени гестоза может назначаться родоразрешение.

Лечение гестоза при беременности обязательно проводится в первом триместре. При средней и легкой степени при помощи народных средств, рекомендуемых врачами, женщины стараются убрать симптомы токсикоза, главными из которых являются тошнота и рвота. Убрать эти признаки поможет употребление лимона в чистом виде и добавление его в воду и чай. От тошноты и рвоты можно избавиться, добавляя в чай мелиссу или мяту. Обильное слюноотделение можно убрать при помощи полоскания рта настоем тысячелистника или коры дуба.

При сильных приступах рвоты проводится медикаментозное лечение гомеопатическими средствами и питательными капельницами для поддержки массы тела.

Лечение гестоза в третьем триместре беременности требует принятия следующих мер:

Создание лечебного режима. Женщина в большинстве случаев госпитализируется в стационар. Ей назначается постельный режим, покой и продолжительный сон.
Сбалансированное питание. Женщинам назначается специальный режим питания, который будет включать продукты с повышенным количеством витаминов и микроэлементов. Особенное внимание уделяется фруктам и сокам. Питание проводится небольшими порциями до 8 раз в сутки. Даже при наличии отеков ограничение употребления жидкости не назначается.
Лечение медикаментами. В основном назначаются препараты, улучшающие кровоток и насыщающие кровь кислородом. При ухудшении работы других органов и систем могут назначаться соответствующие препараты. Но это происходит только в том случае, если имеется значительная угроза для здоровья женщины и ребенка.
Досрочное родоразрешение.

Лечить гестоз беременных очень сложно. Медикаменты и народные средства позволяют избавиться от симптомов и немного улучшить состояние здоровья, продлевая срок до возможного преждевременного разрешения. Гестоз развивается в результате недостаточной готовности организма женщины к беременности. Говоря простым языком, организму не хватает ресурсов для обеспечения потребностей двух организмов. Полученные с пищей полезные вещества не успевают перерабатываться и усваиваться.

Как вести профилактику?

Профилактика болезни должна начинаться еще при подготовке к беременности. Для начала рекомендуется пройти полное обследование и полностью отказаться от вредных привычек. Особое внимание необходимо уделить приему специальных витаминных комплексов для будущих мам.

Но как быть, если беременность оказалась незапланированной? Профилактика гестоза при беременности тоже должна начинаться сразу после того, как женщина узнает о своем интересном положении. Для этого необходимо придерживаться следующих советов:

сон должен составлять не мене 8 часов в сутки;
ограничьте физические нагрузки;
исключите стрессовые ситуации;
ищите положительные эмоции;
делайте дыхательную гимнастику;
попросите супруга ежедневно делать массаж шеи;
после сна вставайте медленно;
полноценно питайтесь (особенно уделяйте внимание фруктам, овощам, кашам, мясу и рыбе), особенное внимание уделяйте завтраку - он должен быть легким, но в то же время и питательным;
ежедневно гуляйте на свежем воздухе;
выпевайте в сутки не менее двух литров жидкости;
употребляйте витаминные комплексы для будущих мам;

Беременная должна посещать своего гинеколога в назначенное время и следить за своим организмом, при малейших тревожных симптомах обращаться к врачу.

Беременность счастливый период в жизни каждой женщины, но развитие генетически отличного от материнского организма, влечет за собой множество последствий. Одним из них является токсикоз, его принято делить и поздний.

Признаки гестоза в 3 триместре (вариант позднего токсикоза) — тема нашей сегодняшней статьи.

В медицинской литературе часто можно увидеть такие его разновидности, как первичный (он же «чистый») и вторичный («сочетанный») гестозы при беременности. К первому относятся патологические нарушения, возникающие у будущих матерей, ранее не имевших никаких сопутствующих заболеваний. Второй вариант развивается при наличии отягощенного фона, а именно: гипертонической болезни, различных патологий почек, печени и желчевыводящих путей, эндокринных нарушений и пр.

Причины

В изучении механизма возникновения было проведено множество исследований, но до сих пор существует несколько теорий:

Эндокринная. Изменение функции эндокринных органов приводит к нарушению гомеостаза и выработки биологически активных веществ (БАВ), регулирующих сосудистый тонус, проницаемость клеточной стенки, свертываемость крови.
Генетическая. Доказано, что частота встречаемости токсикоза коррелирует с таковой у матерей и бабушек.
Иммунологическая. Отклонения обусловлены неадекватной реакцией иммунной защиты на ткани и органы плода, в частности, на фетальные белки, к которым вырабатываются антитела.
Нервно-рефлекторная. Это нарушение взаимосвязи между корой мозга и подкорковыми образованиями.
Плацентарная. Образуются тромбы в сосудах фето-плацентарного русла, ухудшающие кровообращение в последнем.
Психогенная. Это проявление отрицательных эмоций и страх за жизнь малыша.

При нормально протекающем процессе вынашивания ребенка происходит компенсаторное увеличение объема сосудистого русла и перераспределение крови в нем. В случае позднего токсикоза наблюдается вазоспазм, уменьшение объема циркулирующей крови, ослабление работы сердца. Больше всего страдают почки, печень, головной мозг и плацента, что становится фактором кислородного голодания плода.

Увеличивается проницаемость сосудистой стенки, выходит в межклеточное пространство плазма, снижаются реологические свойства крови. Гипоксия у малыша провоцирует внутриутробную задержку развития, преждевременные роды, гибель.

Клиническая картина

Симптомы гестоза при беременности в 3 триместре разделяют на 4 стадии:

Отеки: скрытые и явные. Примерно на 26 неделе беременности появляется первый этап, отечность определяется излишним накоплением воды в организме и плохим ее выведением. Поздние характеризуются появлением в моче белка (протеинурией).

Следующий этап — нефропатия. На фоне нарастающих отеков и альбуминурии присоединяется гипертоническая болезнь. Повышение систолического давления на 30 мм.рт.ст. от исходного, диастолического — на 15 мм. рт. ст. и выше. Данное изменение отражает тяжесть спазма сосудов.

Преэклампсия тяжелое осложнение. Иллюстрируется поражением центральной нервной системы с развитием:

сильнейших головных болей, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения;
нарушения зрения, бредом.

Согласно статическим данным болезнь сопровождает 5% женщин на 32 неделе.

Наиболее тяжелая форма беремености гестоз — эклампсия с наличием судорог вплоть до потери сознания и комы.

Диагностика

Признаки гестоза в 3 триместре беременности различны, и поскольку заболевание весьма опасно, врачи тщательно обследуют матерей на предмет выявления отклонений в лабораторных показателях. Все на 36 неделе беременности проходят скрининг, включающий в себя:

1) Общий анализ крови: определение абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов.

2) Биохимическое исследование крови.

3) Общий анализ мочи: акцент делается на наличии или отсутствии белка, сахара, количестве лейкоцитов.

4) Контроль образования мочи: потери адекватно соизмеримые с потреблением или наоборот.

5) Отслеживание набора веса (еженедельные взвешивания).

6) Рутинное измерение артериального давления.

7) Осмотр глазного дна на наличие изменений, нарушений в кровоснабжении глаза в русле;

8) Ультразвуковое исследование плюс допплерометрия плода на фетоплацентарную недостаточность, многоводие и ЗВУР (задержку внутриутробного развития).

9) Консультацию смежных специалистов: терапевта, невролога.

Что предлагает медицина?

К большому сожалению, универсального средства от недуга в настоящее время не существует. Терапия индивидуальна, комплексна и главным условием ее является своевременное начало.

В лечение гестоза при беременности входит введение лечебно-охранительного режима, по которому все пациентки с таким диагнозом должны:

быть госпитализированы в стационар,
соблюдать строгий постельный, позднее — полупостельный режим;
в зависимости от тяжести течения назначаются седативные препараты от настойки валерианы и пустырника до фенобарбитала и противосудорожных препаратов, а также магнезии;
лечебная физкультура;
атмосфера покоя и расслабленности;
исключаются все стрессовые факторы.

Также в лечении применяют:

при артериоло — и капилляроспазме — спазмалитики (Папаверин, Платифилллин);
при гипертоническом синдроме — резерпин, магнезия;
для устранения гипоксии лекарства, улучшающие мозговое кровообращение (Актовегин, Тивортин Аспартат); укрепляющие сосудистую стенку (Аскорутин);
профилактика ДВС-синдрома препараты разжижающие кровь (с осторожностью!);
общетонизирующие — глюкоза, витамины;
при отеках — диуретики.

Следует помнить, что гестоз на 38 неделе — опасное для жизни матери и ребенка состояние. Поэтому оптимальным вариантом ведения пациенток на таком сроке, является плановое родоразрешение путем кесарева сечения.

Профилактика

Лечебные мероприятия, связанные с предупреждением развития осложнений, берут на себя женские консультации. Женщина становится на учет в 12 недель, более тщательное обследование она проходит на 20 неделе — 1 раз в месяц, до 32 — 2 раза, и с 32 — еженедельно.

В перечень входит обязательное исследование мочи (особое внимание белку), измерение АД, осмотр на предмет наличия отеков в области лодыжек и пальцев рук, взвешивание. Крайне важным считается самостоятельный контроль за показателями давления, веса, диуреза и отечностью конечностей, который возможно проводить ежедневно.

Хочется добавить, что поздний токсикоз — наиболее сложная патология в акушерстве. Имея высокий уровень медицинских технологий, ежегодно от него в мире умирают несколько десятков тысяч жизней. И цифра не уменьшается.

ВОЗ сообщает: преэклампсия сопровождает 3-5 % беременностей и является основной причиной материнской и перинатальной летальности на всем земном шаре.

О чем это говорит? О том, что каждая будущая мать должна знать основные симптомы, уметь вовремя распознать проблему и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Еще лучше более осознанно подходить к планированию семьи: корректировать сопутствующие болезни и вовремя посещать участкового терапевта.

Ведь предупредить намного легче, чем лечить. Будьте здоровы и пусть время, проведенное в ожидании малыша, будет вам в радость!

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями. В нашей статье мы расскажем, что такое гестоз, почему он возникает, каким образом развивается, опишем его признаки, поговорим о диагностике, лечении и профилактике этого состояния.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия. Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Актуальность проблемы

Гестоз у беременных развивается в 12-15% случаев. Это главная причина смерти женщин в третьем триместре беременности. При развитии этого осложнения на поздних сроках и

в родах гибнет до трети всех детей. У женщин после перенесенного осложнения страдают почки, развивается хроническая артериальная гипертензия.

Чем опасен гестоз для плода? Он вызывает внутриутробную гипоксию (нехватку кислорода) и задержку роста. Последствия гестоза для ребенка – отставание в физическом и умственном развитии.

В современных условиях все чаще встречаются атипичные гестозы. Они характеризуются преобладанием одного симптома, ранним началом, ранним формированием недостаточности плаценты. Недооценка тяжести состояния при этом приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному лечению и позднему родоразрешению.

Классификация

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

водянка беременных (с преобладанием отеков);
нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
преэклампсия;
эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
О15: эклампсия;
О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента. Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Почему возникает гестоз

Рассмотрим основные современные теории развития этого состояния:

Кортико-висцеральная теория. Согласно ей, гестоз очень похож на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.
Генетическая теория основана на том факте, что у женщин, чьи матери перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.

Ученые считают, что единой теории происхождения гестоза пока не выработано. Наиболее перспективными признаны иммунологическая и плацентарная версии.

Значительно повышают риск гестоза следующие факторы:

Экстрагенитальные заболевания, а именно гипертоническая болезнь, метаболический синдром, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, частые простудные заболевания и эндокринная патология.
Многоплодная беременность.
Перенесенный ранее гестоз.
Возраст женщины младше 18 и старше 30 лет.
Плохие социальные условия.

Как развивается заболевание

Начало болезни возникает еще в самые ранние сроки беременности. При имплантации (внедрении) зародыша в стенку матки артерии, расположенные в мышечном слое, не изменяются, а остаются в «добеременном» состоянии. Возникает их спазм, поражается внутренняя оболочка сосудов – эндотелий. Эндотелиальная дисфункция – важнейший пусковой фактор гестоза. Она приводит к выбросу мощных сосудосуживающих веществ. Одновременно повышается вязкость крови, в спазмированных сосудах образуются микротромбы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Спазм сосудов ведет к снижению объема крови, циркулирующей в организме. В результате рефлекторно увеличивается тонус периферических сосудов. Снижается интенсивность кровотока во всех органах, в том числе в почках, печени, сердце, головном мозге и плаценте. Эти нарушения вызывают клиническую картину гестоза.

Симптомы гестоза

Внешними признаками обычно проявляется гестоз второй половины беременности. Однако мы выяснили, что заболевание развивается значительно раньше. Ранний гестоз считают доклинической стадией, которую можно выявить с помощью специальных тестов:

измерение давления с интервалом 5 минут в положении женщины лежа на боку, на спине, снова на боку. Тест положительный, если диастолическое («нижнее») давление меняется больше чем на 20 мм рт. ст.;
нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным ;
снижение числа тромбоцитов менее 160× 10 9 /л;
признаки повышенной свертываемости крови: повышение агрегации тромбоцитов, снижение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение концентрации фибриногена в крови;
уменьшение концентрации антикоагулянтов, в частности, собственного гепарина;
уменьшение относительного числа лимфоцитов до 18% и ниже.

Если у женщины находят два-три из перечисленных признаков, ей необходимо лечение по поводу гестоза.

Классические признаки гестоза, появляющиеся во второй половине беременности и особенно в 3 триместре:

отеки;
артериальная гипертензия;
протеинурия.

Гестоз характеризуется многообразием вариантов его течения. Классическая триада встречается лишь у 15% женщин, а один из трех симптомов – у трети пациенток. Больше половины больных страдают затяжными формами заболевания.

Один из самых ранних признаков заболевания – избыточный прирост массы тела. Обычно он начинается с 22 недели гестации. В норме любая женщина в сроке до 15 недель должна еженедельно прибавлять не более 300 г. Затем у пациенток моложе 30 лет эта прибавка должна составлять не более 400 граммов в неделю, у более старших женщин – 200-300 граммов.

Повышение артериального давления обычно возникает на 29 неделе. Для более точного диагноза следует соблюдать все правила измерения, регистрировать давление на обеих руках, правильно подбирать размер манжеты.

Отеки при гестозе связаны с задержкой натрия, снижением концентрации белков в крови, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена. Отеки могут быть только на ногах, распространяться на стенку живота или охватывать все тело. Признаки скрытых отеков:

выделение основного объема мочи в ночные часы;
уменьшение количества выделяемой мочи по сравнению с объемом употребленной жидкости;
избыточный прирост массы тела;
«симптом кольца» — женщине становится мало ее обручальное или другое привычное кольцо.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Оно вызвано повреждением почечных клубочков в результате нехватки кислорода и спазма сосудов. Выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи – опасный признак. Одновременно снижается уровень белка в крови.

Тяжелые формы заболевания

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

Симптомы преэклампсии:

головная боль в затылке и висках;
«пелена», «мушки» перед глазами;
боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
заложенность носа;
сонливость или повышенная активность;
покраснение лица;
сухой кашель и осиплость голоса;
плаксивость, неадекватное поведение;
ухудшение слуха, затруднение речи;
озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Осложнения

Поздний гестоз может вызвать тяжелые осложнения, которые могут привести даже к смерти матери и ребенка:

эклампсия и кома после нее;
внутримозговое кровоизлияние;
острая почечная недостаточность;
дыхательная недостаточность;
отслойка сетчатки и потеря зрения у беременной;
преждевременная ;
геморрагический шок и ДВС-синдром.

Встречаются более редкие формы, осложняющие гестоз. Это так называемый HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром включает в себя гемолиз (распад эритроцитов), снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, и нарушение работы печени с повышением в крови ее ферментов. Это осложнение возникает преимущественно после 35 недели беременности, особенно на фоне нефропатии, и часто вызывает гибель женщины и плода.

Симптомы развиваются быстро. Женщина начинает жаловаться на головную боль, рвоту, боль в животе или в правом подреберье. Появляется желтуха, кровоточивость, пациентка теряет сознание, у нее начинаются судороги. Возникает разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, отслойка плаценты. Даже если женщину срочно прооперировать, из-за нарушений свертывания крови она может погибнуть в послеоперационном периоде от сильного кровотечения.

Острый жировой гепатоз беременных развивается преимущественно при первой беременности. В течение 2-6 недель женщину беспокоят слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, снижение веса, кожный зуд. Затем развивается недостаточность печени и почек, которая проявляется желтухой, отеками, маточным кровотечением и гибелью плода. Часто возникает печеночная кома с нарушением работы головного мозга.

Оценка тяжести состояния

Согласно российской классификации, тяжесть заболевания определяется состоянием почек.

Гестоз 1 степени обычно сопровождается отеками голеней, небольшой протеинурией, повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом плод развивается нормально. Такое состояние возникает обычно в 36-40 недель.

Гестоз 2 степени характеризуется появлением отеков на животе, протеинурией до 1 г/л, повышением давления до 170/110 мм рт. ст. Может отмечаться гипотрофия плода 1 степени. Такая форма возникает в 30-35 недель.

Диагностика тяжелой формы основана на следующих признаках:

повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
выделение белка в количестве более 1 грамма на литр мочи;
уменьшение объема мочи до 400 мл в сутки;
распространенные отеки;
нарушение кровотока в артериях матки, головного мозга и почек;
задержка развития плода;
нарушение свертываемости крови;
повышение активности печеночных ферментов;
развитие в срок до 30 недель.

При таком тяжелом состоянии необходимо лечение в стационаре.

Лечение гестоза

Основные направления терапии:

лечебно-охранительный режим;
родоразрешение;
восстановление функций внутренних органов.

Женщине назначаются следующие препараты:

успокаивающие, седативные (валериана, пустырник), в тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (Реланиум, Дроперидол), барбитураты, средства для наркоза;
антигипертензивные средства (преимущественно антагонисты кальция – Амлодипин, бета-блокаторы – Атенолол, а также Клофелин, Гидралазин и другие);
сульфат магния, обладающий гипотензивным, противосудорожным, успокаивающим действием;
восполнение объема цикрулирующей крови с помощью внутривенных вливаний;
дезагреганты (Курантил) и антикоагулянты (Фраксипарин) под строгим контролем свертывания крови;
антиоксиданты (витамины С, Е, Эссенциале).

Медикаментозное лечение при легкой степени можно проводить в течение 10 дней, при средней тяжести – до 5 дней, при тяжелом состоянии – до 6 часов. При неэффективности лечения необходимо срочное родоразрешение.

Родоразрешение при гестозе проводят через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения. Женщина может родить сама при легкой степени болезни, хорошем состоянии плода, отсутствии других заболеваний, эффекте от медикаментов. В более тяжелых случаях применяют плановую операцию. При тяжелых осложнениях (эклампсия, почечная недостаточность, отслойка плаценты и так далее) проводят экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения медикаментозное лечение продолжают до полного восстановления всех функций организма. Женщин выписывают домой не ранее чем через 7-15 дней после родов.

Профилактика гестоза при беременности

Беременная женщина должна избегать нервных и физических перегрузок, полноценно отдыхать, не принимать медикаменты без назначения врача. Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны. Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.

Залог предупреждения гестоза – регулярное наблюдение у врача, контроль веса, артериального давления, анализов крови и мочи. При необходимости проводится госпитализация женщины в дневной стационар или в санаторий, где проводится профилактическое лечение.

При ухудшении состояния, появлении отеков, головной боли, болей в правом подреберье пациентка должна как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение при этом недопустимо. Нелеченный острый гестоз – непосредственная угроза жизни матери и ребенка.

Третий триместр самый ожидаемый. Именно он приближает долгожданные роды и ускоряет встречу с долгожданным чадом. Третий триместр подготавливает к родам, как маму, так и её малыша.

Однако, встречаются сложности, которые могут возникать в двадцать восемь - тридцать восемь недель, они способны причинить серьёзные проблемы беременной и её крохе.

Поздний токсикоз - учимся узнавать

Одним из распространённых осложнений является гестоз. Гестоз - это расстройство деятельности организма, связанное с беременностью женщины. Обычно после родов все признаки гестоза исчезают сами собой. Однако, его не стоит сбрасывать так быстро со счетов. Если на него не отреагировать вовремя, можно потерять как маму, так и младенца.

Чаще всего гестоз в 3 триместре проявляет себя сразу после 28 недель. Возникает он из-за выработки в плаценте некоторых веществ, способных образовывать микроотверстия в стенках сосудистой ткани. При такой картине, жидкая составляющая крови - плазма, с присутствующим в ней белком, проникает, как через дуршлаг, из сосудов в ткани, пропитывая их собой. Вследствие этого появляются отёки. Но отекают сначала не ноги и руки, а внутренние органы. Эти изменения можно заметить лишь при регулярном взвешивании. А больше на начальных этапах они себя никак не проявляют. Но стоит ещё учитывать тот факт, что также как и остальные органы, отёки не минуют и плаценту, что становится препятствием поступления нужного количества кислорода малышу. В более запущенных случаях, при несвоевременном лечении гестоза, отёки возникают и в головном мозге, что может привести к необратимым процессам в организме беременной.

Попадая в почки, плазма щедро одаривает мочу белком. Поэтому, при сдаче анализа мочи, когда в ней обнаруживают белок, могут предполагать возникновение гестоза.

Поскольку кровь потеряла свою жидкую составляющую, она, как любой раствор, загустела. И ей уже сложнее приходится циркулировать по сосудам. Вследствие этого повышается артериальное давление, которое прилагает усилия, чтобы продвигать густую кровь по сосудам. Более того, сгущение крови чревато образованием тромбов.

Основные симптомы

Гестоз в 3 триместре можно безошибочно узнать по следующим немногочисленным признакам: увеличении массы тела, появлении отёков, повышении артериального давления до показателей сто сорок и девяносто миллиметров ртутного столба, а также возникновение «мушек» перед глазами, головная боль.

Если не обращать внимание и не приходить на контрольные взвешивания, дальше может появиться заторможенность, тошнота, боли в желудке, сонливость, после этого судороги - эклампсия. Женщина может впасть в кому, которая вероятно закончится весьма плачевно: инфарктом, инсультом, отёком мозга, лёгких, отслойкой плаценты и сетчатки, острой почечной и печёночной недостаточностью. Стремительность развития подобной картины довольно пугающая: от нескольких минут до нескольких часов.

Боремся заранее

Как предвосхитить такой безрадостный возможный исход? Требуется не так уж и много:

Следить за собственным весом и правильно питаться.
Следить за потреблением соли и жидкости: не перепивать и не пересаливать, исключая солёное, кислое, жидкость.
Боритесь с гиподинамией, ведя активный образ жизни.
Употребляйте отвары трав, оказывающие профилактическое действие против появления отёков: шиповник, брусника, толокнянка, клюква.
Для профилактики образования «дуршлага» в сосудах, употребляйте витамин Е и липоевую кислоту.

Лучшим лечением гестоза является активная родовая деятельность. Поэтому, если лечение тяжёлой формы гестоза, в течение от трёх часов до трёх дней становится неэффективным, то беременной проводят операцию кесарева сечения по экстренным показаниям.

Но, чтобы не допускать до такого развития течения гестоза в третьем триместре, рекомендуется строго выполнять все предписания акушера-гинеколога, вовремя информировать его обо всех изменениях, происходящих в организме беременной женщины, и чётко следовать всем его рекомендациям.

Гестоз при беременности в наше время является довольно-таки распространенным осложнением – он встречается у каждой 3 женщины в положении. Также осложнение находится в тройке причин смерти будущих мам.

Отказывают системы и органы

Обычно гестоз проявляется у беременных в 3 триместре, но возникает уже с 16 недели интересного положения. Чтобы вовремя заметить его развитие, врач на каждом приеме взвешивает беременную и измеряет ей давление. В случае если ее вес резко увеличился или тонометр «выдает» результат, как у гипертоника, он может заподозрить неладное. Почему именно эти признаки могут рассказать о развитии этого тяжелого осложнения? Чтобы понять это, нужно разобраться в механизме развития гестоза, или как его еще называют позднего токсикоза.

Гестозом называют осложнение при беременности, при котором в 3 триместре могут выходить из строя (или работать со сбоями) как целые системы организма, так и отдельные органы. Они перестают полноценно выполнять свои функции, что вредит будущей маме и малышу. Это, кстати, и является главным отличием гестоза от раннего токсикоза, который возникает в первом триместре. Ведь учитывая тот факт, что для мамы этот период может быть мучительным, в целом, никаких проблем физиологического характера он не несет (если по его вине не происходит сильного обезвоживания).

Коварная болезнь

Коварство позднего гестоза, который проявляется в 3 триместре (после ), заключается в том, что на начальных стадиях его очень тяжело выявить. Да и женщина до последнего момента чувствует себя хорошо, даже если доктор обнаружил, что ее анализы далеки от нормы. Позднему гестозу нужен длительный период, чтобы «вступить в свои права», затем будет достаточно стечения обстоятельств, чтобы осложнение резко обострилось. Самой проблемной при позднем токсикозе обычно является сосудистая система, часто возникают трудности с кровотоком.

Что происходит при гестозе? В 3 триместре интересного положения сосуды беременной, находясь под влиянием ряда веществ, которые выделяет плацента, перестают быть преградой для своего содержимого. Проще говоря, в их стенках появляются крошечные отверстия, через которые за их пределы «выбираются» белок плазмы и жидкость. Они попадают в ткани – именно этот процесс и приводит к появлению .

Признаки позднего токсикоза

На начальной стадии гестоза эти перемены не видны ни одному человеку, но весы расскажут вам о проблеме – они покажут будущей маме, что она вдруг резко прибавила в весе. О неприятных переменах могут рассказать и другие признаки гестоза. Например, во время общего анализа мочи женщины вдруг выяснится, что в жидкости содержится белок. Так случится потому, что в сосуды почек также потеряли свою целостность. И чем больше будет уровень белка в моче, тем опасней это осложнение будет для мамы и малыша.

Из-за того, что жидкость покинула сосуды, организм будет вынужден повысить артериальное давление, чтобы продолжать «двигать» остатки жидкости по венам. Это повлечет за собой сгущение крови, которое, в свою очередь, опасно тем, что приводит к формированию тромбов в 3 триместре. Прогрессирующие отеки станут еще опасней – ведь отекает не только тело, конечности, но и внутренности, включая головной мозг матери. Последнее может приводить к возникновению очень опасного явления – судорог.

К сожалению, полностью излечиться от осложнения, которое возникает во время беременности, просто невозможно. Лечение лишь отчасти нормализует состояние женщины. Если поздний гестоз при беременности у вас все же возник, то будьте готовы к тому, что он отступит лишь спустя несколько дней после родов. Можно, конечно, заниматься профилактикой гестоза, что и делают врачи. Но не факт, что это вам поможет: дело в том, что о причинах возникновения заболевания пока мало что известно.

Каким бывает гестоз?

Существует несколько видов гестоза. В зависимости от того, какой из них выявлен у женщины, можно говорить о степени тяжести осложнения. По сути, эти виды являются стадиями развития заболевания. Итак:

водянка беременных – с этой стадии обычно все и начинается. У женщины на этом этапе появляются отеки. Опасней всего отек плаценты, потому что из-за этого малыш не сможет получать кислород в нужных количествах, что приведет к проблемам в развитии ЦНС
нефропатия – вторая стадия гестоза характеризуется сбоями в работе почек, что вызовет подъем давления. Причем, повышенным оно будет всегда. Именно из этой стадии болезни сложней всего «возвращаться» - она легко переходит в преэклампсию. Развитие нефропатии возможно в начале 3 триместра беременности
преэклампсия – на признаки, названные выше, накладываются новые. Именно сейчас у беременной обнаружат белок в моче. В этой периоде она начинает ощущать головные боли, могут появиться проблемы со зрением и психические расстройства. Чаще всего эта стадия настигает беременную в 3 триместре
эклампсия – именно переход к этой стадии способен вызывать у беременной судорожные приступы. Может произойти инсульт, инфаркт, отек легких. Плод на этой стадии находится в большой опасности – он может погибнуть или выжить, но родиться в начале или середине 3 триместра беременности с «букетом» заболеваний.

Расскажите доктору

В каком бы триместре не начался гестоз, важно обратиться к доктору за рекомендациями при первом же подозрении на наличие осложнения. Не слушайте советы родственников и друзей – самолечение может только спровоцировать усложнение гестоза, особенно если вы уже перешагнули рубеж 3 триместра. Помните, что сейчас вам может помочь только квалифицированный врач, потому что на кону ваша жизнь и здоровье малыша. На начальных стадиях поздний токсикоз могут лечить в амбулаторных условиях, при тяжести осложнения – положат в больницу. Препараты и процедуры каждой будущей маме назначаются в индивидуальном порядке.

Ни в коем случае не нужно стесняться рассказывать о своих подозрениях врачу – вы сейчас находитесь не в том положении, чтобы смущаться. Лучше лишний раз перестраховаться и сдать анализы. Если они подтвердят ваши догадки, знайте: гестоз не лечится вообще, но препараты способны облегчить состояние матери и малыша. Иногда в дополнение к лечению беременной назначается бессолевая диета, налаживание питьевого режима (800-1000 мл воды в сутки) и спокойная домашняя обстановка. Важно, чтобы пища, которую употребляет женщина в положении, была насыщена витаминами, белками и минералами.

Чем лечат осложнение?

Какие лекарства назначают при данном осложнении беременности? Практически каждой будущей маме, у которой в 3 триметре беременности был выявлен гестоз, врачи рекомендуют успокоительные препараты. В большинстве случаев это средства, которые были созданы на основе трав, но если стадия уже тяжелая, лечить беременную будут, используя препараты посерьезнее. В комплексе женщине могут назначить мочегонные препараты, лекарства, которые понизят и улучшат кровоток. Помните, что без назначения врача лекарства принимать нельзя! Если гестоз в 3 триместре возник на фоне хронического заболевания, врач может посоветовать препараты для снятия его острой фазы. Осложнение в этом случае будет называться сочетанным. Если же поздний токсикоз развивается у женщины, которая ранее проблем со здоровьем не имела, к нему добавят слово «чистый». Именно такой гестоз случается у каждой пятой будущей мамы.